«Разводной» диагноз номер раз

«Разводной» диагноз номер раз. МНОГОВОДИЕ/МАЛОВОДИЕ.

Действительно бывает, что в ходе рутинного УЗИ по беременности на фоне полного благополучия вдруг в заключении появляется замечание по поводу количества околоплодных вод. В таком случае в рекомендациях я пишу контроль УЗИ через 2 недели. И если бы пациентка наблюдалась в районной ЖК, то вопросов бы не возникло. Но тут же будет явный развод не деньги!

Почему же я (и все врачи) рекомендую повторить УЗИ. А если Вы у нас ведете беременность, то еще назначаю ряд исследований в зависимости от исходных данных.

Выдержка из клинических рекомендаций «Аномалии объема амниотической жидкости (многоводие, маловодие)» – 2024-2025-2026 (25.11.2024) – Утверждены Минздравом РФ: Аномалии объема амниотической жидкости (АЖ), включают ее увеличение – многоводии (полигидрамнион) и уменьшение – маловодие (олигогидрамнион) (крайняя форма: полное отсутствие околоплодных вод – ангидрамнион). Оценка АЖ является показателем, отражающим благополучие плода. Достоверной оценкой, позволяющей быстро, точно, неинвазивно и в режиме реального времени измерить объем АЖ является ультразвуковое исследование (УЗИ). Количество АЖ следует оценивать либо субъективно, и определять как "нормальное" или "ненормальное" (уменьшенное или увеличенное), либо полуколичественно, путем измерения максимального вертикального кармана (МВК) амниотической жидкости или индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Аномальное количество АЖ может указывать на осложненную беременность, или беременность, находящуюся "в зоне риска" ("at-risk" pregnancy) . Традиционно маловодие определяется как ИАЖ <= 5 см или МВК <= 2 см, тогда как многоводие определяется как ИАЖ >= 25 см или МВК >= 8 см.

Почему нас так интересует количество околоплодных вод, а мы (чтобы не пугать пациентку) просто зовем на контрольное УЗИ?

Выдержка из клинических рекомендаций «Аномалии объема амниотической жидкости (многоводие, маловодие)» – 2024-2025-2026 (25.11.2024) – Утверждены Минздравом РФ: Важно отметить, что идиопатическое многоводиеявляется диагнозом исключения (!), и, этиология увеличения объема АЖ, не установленная во время беременности, может стать очевидной после родов. Определение причин многоводия будет зависеть от степени его выраженности, наличия структурных аномалий и гестационного срока. Прежде всего, в случаях многоводия необходимо проведение детального УЗИ плода для исключения аномалий развития. Важно оценить размеры и темп роста плода, поскольку идиопатическое многоводие может быть связано с макросомией, а задержка роста плода, связанная с многоводием, представляет высокий риск наличия у него генетических отклонений, включая наиболее часто встречающиеся трисомию по 13 или 18 хромосомам. Диагноз маловодия во II триместре чаще связан с аномалиями развития плода, тогда как в III триместре в большинстве случаев имеет неясную этиологию. В случаях маловодия, диагностированного во II триместре, гипоплазия легких является наиболее значимым предиктором смертности плода, уровень смертности от маловодия во втором триместре может достигать 90%, при этом частота гипоплазии легких составляет 87%. Наиболее выраженная степень гипоплазии легких возникает при маловодии, развившимся до 16-24 недель беременности, когда развиваются терминальные бронхиолы и респираторные отделы легкого плода. Низкий ИАЖ во II и начале III триместра также увеличивает вероятность образования контрактур конечностей и врожденных дефектов из-за синдрома сдавления. 

Коротко простыми словами: причин изменения количества околоплодных вод может быть много, а может быть это просто временная картина, поэтому мы исключаем всё страшное и опасное, наблюдаем как изменяется количество околоплодных вод и находим причину и предпринимаем меры или выдыхаем если всё налаживается само собой.

Поэтому, отдельная претензия, что я не доверяю врачу, потому что ставили многоводие, а я прошла скрининг в другом месте и там нормальный ИАЖ, меня нарочно развели чтобы я ходила к вам каждые 2 недели – это как минимум странно, потому что кроме протокола я выдаю эхограммы с зафиксированным измерением.