Статины — один из самых исследованных и назначаемых классов препаратов в кардиологии. Миллионы людей по всему миру принимают их годами, снижая риск инфаркта и инсульта.
Но вместе с пользой вокруг них до сих пор множество страхов о том, что они вредны, а среди побочных эффектов: боли и поражение мышц, сахарный диабет и поражение печени. Это вынуждает пациентов отменять лечение самостоятельно. И действительно, у некоторых пациентов в анализах повышаются печеночные ферменты — АЛТ и АСТ.
Действительно ли статины так опасны для печени — и что на самом деле делать, если цифры в анализе вышли за пределы нормы? Разберемся с врачами Кутузовского центра Evolutis Clinic!
Важно! Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Как статины взаимодействуют с печенью — почему могут повышаться АЛТ и АСТ
Печень — главный «центр» синтеза холестерина в организме, именно поэтому статины действуют на ее работу. Они блокируют один из этапов образования холестерина, снижая уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Важно понимать: вовлечение печени в процесс лечения — это не признак повреждения, а часть механизма действия препарата.
Логично предположить: если препарат действует на орган, он может ему вредить.
Умеренное повышение печеночных ферментов возможно в первые недели или месяцы лечения и может быть связано с:
- адаптацией клеточных мембран печени к препарату;
- погрешностями в питании и приемом алкоголя;
- избыточным весом и жировым гепатозом;
- сахарным диабетом;
- приемом других лекарственных средств.
Однако в клинической практике значимое токсическое поражение печени на фоне приема статинов — крайне редкое явление. Большинство современных исследований подтверждают: клинически значимое поражение печени на фоне приема статинов встречается крайне редко — менее чем у 1 % пациентов.
И в большинстве случаев речь идет не о разрушении клеток печени, а о временном повышении проницаемости их мембран в начале терапии или при увеличении дозы. Этот эффект обратим и, как правило, не сопровождается повреждением органа.
Клинически значимым считается уровень АЛТ или АСТ, превышающий норму более чем в 3 раза.
В каких случаях требуется особое наблюдение
Более внимательными к контролю ферментов должны быть пациенты:
- с хроническими заболеваниями печени (гепатит, стеатогепатит, цирроз);
- с алкогольной зависимостью;
- при приеме нескольких препаратов одновременно;
- старше 70 лет;
- с ожирением и метаболическим синдромом.
Таким пациентам дозировка подбирается индивидуально (обычно с минимальных доз), а анализы контролируются чаще.
Как проверить состояние печени
Для оценки функции печени на фоне приема статинов используются:
- АЛТ и АСТ – главные показатели повреждения клеток печени;
- ГГТП – маркер токсического и алкогольного воздействия;
- Щелочная фосфатаза;
- Билирубин (общий и фракции);
- 5-нуклеотидаза – при необходимости уточнения.
Информативно также проводить УЗИ печени.
Тактика действий при повышении ферментов
Если АЛТ/АСТ повышены менее чем в 3 раза от верхней границы нормы:
- прием статина продолжается;
- анализ повторяется через 2–4 недели;
- корректируется питание и исключается алкоголь.
Если показатели превышают норму более чем в 3 раза:
- препарат временно отменяют;
- проводится повторный анализ спустя 2–3 недели;
- оцениваются другие возможные причины;
- после нормализации печеночных показателей — подбирается другой статин или меньшая дозировка.
В большинстве случаев ферменты приходят в норму в течение 2–12 недель.
Каждое снижение уровня ЛПНП на 1 ммоль/л уменьшает риск сердечно-сосудистых катастроф более чем на 20 %. Поэтому неконтролируемая отмена статинов может нанести больший вред, чем временное и обратимое повышение печеночных ферментов.
Статины по праву остаются «золотым стандартом» профилактики инфарктов и инсультов, а их безопасность доказана десятками масштабных клинических исследований.
Если вас беспокоят результаты анализов на фоне приема статинов — обратитесь к врачу. Только специалист сможет оценить риски и подобрать безопасную и эффективную стратегию лечения.
С заботой о вашем здоровье, врачи Кутузовского центра Evolutis Clinic!