«Здоровье — не всё, но всё без здоровья — ничто», — напоминал Артур Шопенгауэр. Когда речь о здоровье родителей и старших родственников, терапевт становится тем самым врачом, который видит «всю картину», помогает расставить приоритеты, подобрать безопасное лечение и вовремя направить на диагностику. Мы ежедневно ведем пациентов старшего возраста и знаем: грамотный прием у терапевта — это сочетание внимания к деталям, доказательных подходов и человеческой заботы.
Что делает прием пожилого особенным
Пожилые пациенты чаще имеют несколько заболеваний одновременно (гипертония, ИБС, сахарный диабет, остеопороз и др.), принимают много лекарств и по-разному переносят даже «обычные» дозировки. Поэтому прием строится иначе:
- больше времени на беседу простым, понятным языком; мы учитываем снижение слуха/зрения, просим приносить очки, слуховые аппараты;
- подробный лекарственный разбор: фиксируем все препараты, БАДы и «капли», исключаем дубли и опасные сочетания (по международным спискам, например, STOPP/START и критериям Beers 2023; в РФ эти подходы отражены в актуальных методрекомендациях по фармакотерапии у пожилых);
- скрининг гериатрических синдромов: риск падений, старческая астения, боль, недержание, когнитивные и эмоциональные нарушения. Это соответствует клиническим рекомендациям «Старческая астения» (Минздрав РФ, 2024–2025: ID 613), где базой служит комплексная гериатрическая оценка (КГО).
Как терапевт выбирает диагностику
Мы назначаем ровно те обследования, что помогают принять клиническое решение — без избыточности, но и без риска упустить важное.
- УЗИ. Первая линия для безопасной оценки органов брюшной полости, щитовидной железы, сосудов (например, дуплекс сонных артерий при головокружениях/шумах в ушах, для профилактики инсульта).
- МРТ. Метод без ионизирующего излучения, незаменим при неврологических симптомах (подозрение на инсульт, когнитивные нарушения, хроническую ишемию мозга), состояниях позвоночника, мягких тканей.
- КТ. Быстро и точно выявляет пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, переломы, внутриполостные кровотечения; используется при подозрении на онкопроцесс по результатам первичного этапа (в том числе в рамках диспансеризации на 2‑м этапе по назначению терапевта).
- Маммография. Для женщин 40–75 лет — 1 раз в 2 года в рамках диспансеризации (Приказ Минздрава РФ №404н, ред. 2024). Это организованный скрининг, доказанно снижающий смертность от рака молочной железы; оценка по BI-RADS и, при необходимости, дополнительное дообследование.
Пожалуйста, обратите внимание: мы не смешиваем методики. Маммография — самостоятельный метод скрининга молочной железы; КТ здесь не альтернатива рутинному скринингу.
Когда тянуть нельзя: сигнальные симптомы
- внезапная слабость в руке/ноге, перекос лица, нарушение речи, «внезапнейшая» головная боль;
- одышка в покое, нарастающие отеки, внезапная боль в груди;
- падения, особенно повторные, «провалы» памяти, спутанность сознания;
- черный стул, кровь при кашле/мочеиспускании/в стуле, внезапная потеря веса.
Реальные истории из практики
Марина, 62 года, менеджер в крупной российской торговой сети. Жалобы на головокружения и «заторможенность». На приеме выяснилось: принимает 8 препаратов, в т.ч. два НПВП. Провели лекарственный аудит, заменили часть схемы, назначили МРТ головного мозга — признаки хронической ишемии без острого очага. Добавили УЗИ брахиоцефальных артерий, корректировали давление мягко (без резких снижений). Итог через 6 недель — меньше головокружений, яснее мышление, контроль АД стабильный. Такой подход соответствует рекомендациям по старческой астении и принципам «депрескрайбинга» у пожилых.
Алексей, 71 год, слесарь в прошлом. После падения — боль в грудном отделе, принимал «что было дома». КТ исключила перелом; нашли выраженную ортостатическую гипотензию на фоне полипрагмазии. Сократили схему, подобрали анальгезию с акцентом на топические формы, добавили витамин D и белковое питание. Через месяц — без падений, ходит с тростью только на улицу. В клинорекомендациях Минздрава (2024–2025) подчеркивается: избегать НПВП при выраженной старческой астении, контролировать ортостатику и питание — это и сработало.
Лечение: мягко, безопасно, с понятными целями
- Давление. Для пациентов с признаками старческой астении цель часто 140–150 мм рт. ст. по САД; важна переносимость, а не «любой ценой до 120».
- Сахар крови. Индивидуальные цели HbA1c, чтобы не наращивать риск гипогликемий.
- Боль. Предпочитаем локальные формы и наименее инвазивные пути введения; НПВП — с большой осторожностью.
- Питание и витамины. Контроль белка (обычно 1,0–1,2 г/кг/сут при СКФ ≥30), коррекция дефицитов (в т.ч. витамина D) по показаниям.
- Профилактика. Вакцинация от гриппа ежегодно и от пневмококка по схеме снижает риск тяжелых осложнений у пожилых (это отражено в гериатрических рекомендациях).
Что подготовить к приему
- список всех лекарств/БАДов с дозами и временем приема; тонометрию за 5–7 дней (если есть);
- документы и результаты обследований за последний год (по возможности на одном носителе);
- очки/слуховой аппарат; удобную обувь (оценим походку, риск падений);
- при желании — близкого человека: вместе легче вспомнить детали и обсудить план.
Почему важны доказательства и регулярность
По данным российских источников, у пожилых пациентов нежелательные лекарственные реакции могут быть причиной до 5–28% экстренных госпитализаций; клинически значимые лекарственные взаимодействия встречаются нередко при приеме 5 и более препаратов. Доля лиц пожилого возраста в России превышает 16–18%, поэтому «бережная фармакотерапия» и своевременная диагностика — вопрос не только качества жизни, но и безопасности (см. РМЖ, 2025; методрекомендации по фармакотерапии у пожилых; EURO-FORTA, 2023/2024).
И напоследок. «Самое лучшее леченье — предупреждение», — приписывают Гиппократу. Если вам или вашим родным 60+, назначьте «встречу со здоровьем»: сходите к терапевту, возьмите список лекарств, обсудите скрининг (для женщин 40–75 лет — маммография раз в 2 года по 404н; УЗИ, МРТ, КТ — по показаниям), проверьте риск падений и питание. Мы всегда рядом, чтобы подсказать, что делать дальше, и сделать путь лечения понятным и безопасным.
Справки и источники для читателя
Приказ Минздрава РФ №404н (ред. 2024/2025): диспансеризация, в т.ч. маммография 40–75 лет 1 раз в 2 года; КТ легких — по показаниям на 2‑м этапе.
Клинические рекомендации «Старческая астения» (Минздрав РФ, 2024–2025, ID 613): КГО, цели АД 140–150 мм рт. ст., осторожность с НПВП, витамин D/питание, профилактика падений.
Российские публикации о полипрагмазии и НЛР (РМЖ, 2025; «Терапевтический архив», ранее; EURO-FORTA 2023/2024): рост риска НЛР при ≥5 ЛС, необходимость лекарственного аудита по STOPP/START.
Получить консультацию опытного врача или записаться на любой вид диагностики по самым низким ценам в Москве можно по телефонам: +7(495)187-09-08 и +7(495)187-09-70
Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить новые уникальные статьи. Читайте, комментируйте и ставьте лайки – пам очень важно понимать, какая информация вам необходима. Мы заботимся о вас!