Противопоказания для эндопротезирования: когда операция может подождать? Отвечает травматолог-ортопед

Здравствуйте, уважаемые читатели! С вами доктор Тимофей Скипенко, врач-ортопед. В предыдущих статьях мы много говорили о том, как эндопротезирование сустава возвращает людям радость движения. Но сегодня я хочу затронуть не менее важную тему — когда от этой операции стоит воздержаться. Решение об эндопротезировании — это всегда взвешенный риск, где мы оцениваем соотношение потенциальной пользы и возможного вреда для пациента. И иногда «не делать» — это более правильный выбор, чем прооперировать. Давайте разберемся, в каких ситуациях установка нового сустава может быть опасной или неэффективной.

Абсолютные противопоказания: когда операция категорически запрещена

Эти состояния создают непосредственную угрозу для жизни пациента во время или после операции.

1. Сердечно-сосудистые катастрофы. Если у пациента нестабильная стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (менее 3-6 месяцев назад) или тяжелая сердечная недостаточность, риск того, что сердце не выдержит нагрузки от операции и наркоза, слишком велик. Сначала нужно стабилизировать состояние с помощью кардиолога.
2. Острые инфекционные процессы. Это «красный флаг» для любого ортопеда.

• Сепсис (общее заражение крови) — прямая дорога к отказу в операции.
• Гнойное воспаление в самом суставе — установка протеза в инфицированное поле гарантированно приведет к его отторжению и формированию хронической инфекции, которую практически невозможно вылечить.
• Любые острые инфекции (пневмония, пиелонефрит, COVID-19) — операция откладывается до полного выздоровления.

1. Тяжелая патология легких. Если функция внешнего дыхания значительно снижена (например, при ХОБЛ в декомпенсированной стадии), пациент может не перенести общую анестезию и длительное нахождение в одном положении после операции, что чревато развитием застойной пневмонии.
2. Неконтролируемый сахарный диабет. Высокий уровень сахара в крови резко снижает способность тканей к заживлению и увеличивает риск инфицирования послеоперационной раны и самого эндопротеза.

Относительные противопоказания: когда риски высоки, но решение индивидуально

Эти состояния не являются строгим запретом, но требуют особой подготовки, изменения тактики операции или означают, что ее результат может быть неидеальным.

1. Выраженный остеопороз. Эндопротез нужно во что-то «вкрутить». Если кость, образно говоря, похожа на рыхлый пенопласт, она не сможет удержать конструкцию. Ножка или чашка протеза могут просто провалиться или сломать кость. Требуется предварительное лечение остеопороза для улучшения плотности костной ткани.
2. Ожирение III-IV степени (ИМТ > 40). Здесь работает простая механика:

• Перегрузка протеза. Каждый лишний килограмм веса создает дополнительную нагрузку в 4-6 раз на искусственный сустав. Это приводит к его ускоренному износу и расшатыванию.
• Технические сложности. Проведение операции у пациента с большим весом технически сложнее для хирурга.
• Высокий риск осложнений: тромбозов, инфекций, проблем с заживлением раны.
  Многие производители эндопротезов даже дают рекомендации по весовым ограничениям. В таких случаях мы настоятельно рекомендуем сначала снизить вес.

1. Нейромышечные заболевания и психические расстройства. Для успеха операции критически важна послеоперационная реабилитация. Если у пациента болезнь Паркинсона, деменция, тяжелые психические расстройства, которые не позволяют ему адекватно выполнять рекомендации врача и контролировать свои движения, высок риск вывиха нового сустава или других механических повреждений.
2. Хронические очаги инфекции в организме. Это не только гнойник в суставе, но и невылеченный кариес, хронический тонзиллит или синусит. Бактерии из этих очагов могут с током крови попасть на поверхность протеза и вызвать его нагноение. Поэтому мы всегда отправляем пациентов к стоматологу и ЛОРу перед операцией.
3. Сосудистые заболевания нижних конечностей. Выраженный атеросклероз или тромбофлебит повышают риск тромбозов, нарушений заживления и даже гангрены. Требуется консультация сосудистого хирурга.
4. Подростковый возраст и незавершенный рост скелета. Устанавливать протез в растущую кость нецелесообразно, так как это может нарушить рост и привести к деформации. Мы стараемся отложить операцию до завершения роста скелета, используя все возможные консервативные методы.

Локальные противопоказания

• Отсутствие костной ткани для надежной фиксации компонентов протеза (например, после тяжелых травм или множественных предыдущих операций).
• Паралич или отсутствие мышечного каркаса вокруг сустава.

Что же делать, если операция противопоказана?

Это не значит, что вам придется терпеть боль до конца жизни. Существуют альтернативы:

• Паллиативные операции (артродез — замыкание сустава).
• Усиление консервативной терапии: внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, PRP-терапия, физиотерапия, ортезирование.
• Коррекция сопутствующих заболеваний с целью перевода противопоказаний из абсолютных в относительные.

Решение об операции — это всегда диалог между пациентом и врачом. Наша общая задача — выбрать самый безопасный и эффективный путь к избавлению от боли. Берегите себя и свои суставы!
_______________________________________

противопоказания к эндопротезированию, замена сустава противопоказания, эндопротезирование коленного сустава, эндопротезирование тазобедренного сустава, когда нельзя делать эндопротезирование, ожирение и эндопротезирование, остеопороз и эндопротез, инфекция и эндопротезирование, риски эндопротезирования, консультация ортопеда.