В кардиохирургии как и в любой высокотехнологичной области медицины успешное выполнение операции на открытом сердце требует не только точности в работе хирургической команды, но и рационального использования временных и материальных ресурсов. Важнейшие этапы, такие как кардиоплегия — процесс защиты миокарда при операциях с подключением искусственного кровообращения (ИК), имеют большое значение и с точки зрения клинической эффективности, и в контексте фармакоэкономики. Сокращение времени операции за счет безопасной минимизации повторных доз кардиоплегических растворов повышает эффективное использование ресурсов и снижает финальную стоимость проведенной медицинской помощи без потери качества.
Сокращение времени операции и снижение негативного воздействия ИК
Одним из важнейших факторов, влияющих на исход кардиохирургической операции, является время, которое пациент проводит в условиях искусственного кровообращения. Продолжительное время на ИК повышает риски развития различных осложнений, включая кардиотомный синдром, который может проявляться в виде гипотонии, нарушений сердечного ритма и в более сложных случаях — острой сердечной недостаточности. Этим синдромом обусловлены многие послеоперационные осложнения, так как длительная ишемия миокарда во время операции в условиях ИК приводит к системным воспалительным реакциям и нарушению микроциркуляции.
Применение кардиоплегических растворов, таких как Нормакор, играет важную роль в сокращении времени, необходимого для проведения операции. Нормакор благодаря своей высокой эффективности в защите миокарда позволяет значительно уменьшить продолжительность работы аппарата ИК, что способствует снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему пациента и уменьшению риска развития кардиотомного синдрома. Это, в свою очередь, ускоряет восстановление миокарда после операции и сокращает риски возникновения длительных послеоперационных осложнений.
Кардиотомный синдром и его влияние
Кардиотомный синдром является результатом гипоксии миокарда, вызванной длительным использованием ИК, и включает в себя снижение насосной функции сердца после «выхода» из искусственного кровообращения. Этот синдром является причиной ряда осложнений, таких как длительная гипотония, фибрилляция, а также возможное развитие острой сердечной недостаточности. Понижая продолжительность работы ИК, можно значительно снизить вероятность возникновения этих осложнений, что, в свою очередь, способствует улучшению клинических исходов операции и сокращению времени восстановления пациента.
Использование Нормакора, который обладает продолжительным действием и хорошей переносимостью миокардом, позволяет снизить количество повторных доз кардиоплегии, что способствует более стабильно протекающему процессу восстановления миокарда после вмешательства.
Минимизация повторных доз кардиоплегии
Одна из значимых проблем кардиохирургии — необходимость в повторных дозах кардиоплегического раствора. Повторное введение кардиоплегии чаще всего требуется при сложных операциях, длительных вмешательствах или в случае недостаточной защиты миокарда после первой дозы. Каждая повторная доза сопровождается дополнительными расходами как на сам раствор, так и на сопутствующие расходные материалы (магистрали, системы доставки). Раствор Нормакор, благодаря своей эффективной и продолжительной защите миокарда, минимизирует потребность в повторных дозах, что способствует значительному сокращению расходов на операцию.
Кроме того, использование Нормакора помогает снизить потребность в дополнительных средствах защиты миокарда, таких как использование охлаждающих систем и дорогих специализированных магистралей, что в свою очередь делает процесс операции более экономичным и доступным для широкого круга медицинских учреждений.
Прямые и косвенные затраты
Прямые расходы
Прямые расходы на кардиоплегию включают в себя стоимость раствора и сопутствующие расходы на расходные материалы, такие как магистрали. Стоимость одного комплекта Нормакора составляет 20,8 тыс. рублей, что включает два флакона раствора по 400 мл и комплект магистралей. В сравнении с другими кардиоплегическими растворами, такими как Кустодиол (стоимость которого может составлять от 42 до 66 тыс. рублей за операцию), Нормакор является более экономичным решением, что позволяет значительно снизить затраты на кардиохирургическое вмешательство.
Косвенные расходы
Помимо прямых затрат, существуют также косвенные расходы, связанные с возможными послеоперационными осложнениями. Одним из наиболее серьезных осложнений является острая сердечная недостаточность, требующая дорогостоящего лечения. Препарат Левосимендан, используемый для терапии острой сердечной недостаточности, стоит 31 345 рублей за упаковку. Длительное пребывание пациента в реанимации также приводит к дополнительным затратам на койко-дни в условиях интенсивной терапии. Эти расходы являются важным аспектом при выборе кардиоплегического раствора, поскольку каждая минута, проведенная пациентом в реанимации, добавляет дополнительные финансовые нагрузки.
Кроме того, возможные осложнения, такие как кровотечения после операции или необходимость в повторных вмешательствах, также увеличивают затраты на лечение. Например, стоимость одного устройства для фиксации миокарда при off-pump АКШ (операции на работающем сердце) составляет 5000 долларов США. Это еще один фактор, подчеркивающий важность выбора оптимальных решений для кардиоплегии.
Эффективность при ограниченных ресурсах
Для региональных медицинских учреждений, где ресурсы ограничены, крайне важен выбор экономически эффективных решений, не снижая при этом качества оказания медицинской помощи. Нормакор является одним из наиболее выгодных вариантов для таких учреждений, позволяя сократить как прямые, так и косвенные расходы при проведении кардиохирургических операций. Кроме того, в 2023–2024 годах компания-производитель АО КСФ проводила акцию, предоставляя бесплатные магистрали для кардиоплегии при покупке раствора Нормакор. Это предложение позволило медицинским учреждениям значительно снизить расходы на расходные материалы, что особенно актуально для региональных центров, работающих с ограниченными бюджетами.
Источники:
1. Овод А. И., Новикова М. Д., Симонян Р. З. Фармацевтические и правовые вопросы производства и применения инфузий в анестезиологии (на примере кардиоплегических растворов) // Лабораторная и клиническая медицина. Фармация. 2022. Т. 2, № 1. С. 69 – 76. DOI 10.14489/lcmp.2022.01.pp.069-07
2. Овод А. И., Новикова М.Д. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ РЫНОК КАРДИОПЛЕГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ОСОБЕННОСТИ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // Медикофармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т.23. №9. С. 169-182. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-9-169-182
3. Данные о ценах на медицинские изделия и растворы для кардиоплегии, закупки на сайте zakupki.gov.ru, 2022.
4. Сравнение стоимости кардиоплегических препаратов и расходных материалов для кардиохирургических операций. Обзор фармакоэкономики, 2023.
5. Стоимость Левосимендана для лечения острой сердечной недостаточности: 31 345 рублей за упаковку, данные из фармацевтических источников, 2023.
6. Операции на работающем сердце: стоимость оборудования и устройства для фиксации миокарда, статистика и данные по закупкам, 2023.