Лайфхаки по уходу за тяжёлыми и восстанавливающимися пациентами

Специальные разработки в области восстановительной медицины помогают:

• облегчить жизнь тяжёлым пациентам;
• раскрывать потенциал и возможности людей, которые восстанавливаются после травм, операций, инсультов;
• сократить количество ухаживающего персонала и/или снизить нагрузку на него.

Ниже — практические советы, которые стоит обсудить с лечащим врачом и реабилитологом перед применением.

Предотвращение падений и травм

1. Сделайте спальное место безопасным

Используйте мягкие и жёсткие бортики кровати.

Мягкий защитный бортик-валик с ремнями фиксации предотвращает скатывание пациента с кровати во сне и при поворотах.

Применяйте жилеты-фиксаторы или пояса-фиксаторы, которые не позволяют пациенту упасть с кровати.

• Пока вопрос с бортиками и фиксаторами не решён, на ночь можно размещать рядом с кроватью мягкие предметы — матрасы, подушки, одеяла, чтобы смягчить возможное падение.

2. Организуйте пространство вокруг

• Освободите проходы. Уберите с пути передвижения ковры, провода и другие предметы, о которые легко споткнуться.
• Поручни и опоры устанавливайте с той стороны, где пациент может удерживаться здоровой рукой.
• «Золотое правило»: всё, чем пациент часто пользуется (пульт, телефон, вода, лекарства), должно лежать в зоне досягаемости здоровой руки.

Ванная комната: зона повышенного риска

Задача — сделать её максимально безопасной.

• Помогайте пациенту или контролируйте пользование ванной и душем.
• Противоскользящий коврик в ванну и на пол — обязателен.
• Поручни (грабберы) должны быть установлены рядом с унитазом и в душевой/ванне. Полотенцесушитель как опора не подходит: он не рассчитан на вес человека и может отломиться. Гораздо безопаснее сразу установить специальные поручни, сделанные именно для опоры.

Поручень с внутренним стальным каркасом и рельефным пластиковым покрытием обеспечивает очень надёжный, нескользящий захват.

• В некоторых случаях, когда пациент уже достаточно окреп, по согласованию с врачом можно использовать ходунки.
• Стул или скамейка для душа/ванны делают мытьё сидя гораздо безопаснее и легче.

Высокий стул для душа с подлокотниками и спинкой помогает мыться сидя и уменьшает нагрузку на ноги и спину.

Одежда и обувь: удобство при одевании и раздевании

• Используйте адаптивную одежду — её специальные конструкции позволяют пользоваться ею людям с анатомическими и функциональными ограничениями.
• Если используется обычная одежда, отдавайте предпочтение молниям и липучкам. Пуговицы и шнурки лучше исключить, если есть проблемы с мелкой моторикой.
• Обувь должна быть с жёстким задником и нескользящей подошвой.
• Существуют специальные приспособления для застёгивания/расстёгивания одежды и для надевания носков у людей с ограниченными возможностями движения.

Уход и гигиена: как облегчить процедуры

• Зубная щётка, вставленная в специальный «утолщитель», легче удерживается, особенно при слабости кисти. Утолщённая ручка может быть самостоятельным насадочным элементом на обычную щётку. Так же можно применять удерживающие приспособления (силиконовые ремешки) — они позволяют пользоваться предметами, совсем не сжимая их рукоятки.

Силиконовый ремешок-держатель надёжно фиксирует столовый прибор на кисти и позволяет пользоваться ложкой даже при слабом захвате.

• Жидкое мыло в дозаторе использовать проще и безопаснее, чем брусок, который легко уронить.
• Одноразовые салфетки для интимной гигиены и влажная туалетная бумага незаменимы, если трудно регулярно подмываться.

Профилактика пролежней

Пролежни — одна из главных угроз для человека, который долго находится на постельном режиме.

Очень важно внимательно изучить рекомендации по профилактике пролежней и обсудить их с медицинским персоналом. Это действительно может спасти пациенту жизнь.

Основные принципы:

• Регулярное изменение положения тела. Если нет возможности использовать специальные противопролежневые средства, положение тела пациента меняют примерно каждые 2 часа.
• Использование противопролежневых средств. Специальные матрасы, подушки, валики помогают разгрузить зоны давления.

Профилактика пролежней у лежачих больных

• Тщательная регулярная гигиена. Кожа должна оставаться чистой и сухой.

Пролежни напрямую связаны с тем, что кожа долго остаётся мокрой или загрязнённой, поэтому для удобства гигиены лежачих пациентов можно использовать специальные сборные ванны, устанавливаемые в кровать (с каркасом или полностью тканевые), ванночки для мытья головы в постели и надувные ванны (для головы или для всего тела). Они позволяют помыть пациента прямо в кровати, не перемещая его в ванную.

Ванна, устанавливаемая прямо в кровать, позволяет полностью вымыть лежачего пациента, не перевозя его в ванную комнату.

• Гимнастика и/или массаж (по назначению врача).
• Строгое соблюдение медицинских назначений.

Питание и питьё

Предотвращение поперхивания (дисфагия)

Дисфагия часто возникает после инсульта или травмы головы. Важно действовать только по рекомендации врача/логопеда.

• Используйте специальные поилки: они помогают принимать жидкость малыми дозами, уменьшая риск поперхивания и захлёбывания.

Поильник непроливайка

• При выраженных проблемах с глотанием врач может рекомендовать загустители для жидкости. Они превращают воду, сок, чай в более густую консистенцию (гель), которую пить безопаснее.
• Пища должна иметь правильную консистенцию: при трудностях с глотанием подходят пюреобразные блюда — супы-пюре, хорошо разваренные каши, муссы.

Облегчение приёма пищи

• Тарелки с высокими бортиками и присосками: бортики помогают зачерпывать пищу, а присоска не даёт тарелке скользить по столу.

Тарелки с высокими бортиками и присоской на дне не скользят по столу и помогают аккуратно зачерпывать пищу.

• Столовые приборы с утолщёнными и фиксирующимися к кисти ручками улучшают захват прибора и одновременно тренируют мелкие движения. В полую ручку можно засыпать утяжелитель, например кварцевый песок (это может быть удобно при треморе).

Столовые приборы и посуда для инвалидов и пожилых

Самое важное для родственников

• Все советы и приспособления нужно обязательно согласовать с лечащим врачом и реабилитологом, потому что состояние каждого пациента уникально.
• Помните о себе. Синдром эмоционального выгорания у ухаживающих — реальная проблема. Находите время для отдыха, просите помощи у других членов семьи.
• Вы — главный адвокат пациента. Общайтесь с врачами, реабилитологами, логопедами, задавайте вопросы, сообщайте о любых изменениях и проблемах.
• Празднуйте каждый, даже совсем маленький успех. Первое самостоятельное движение пальца, чётко произнесённое слово — это уже большая победа.

Развитие пациентов с нарушениями ЦНС

Развитие и реабилитация могут идти по плану, составленному специалистами, и дополнительно в любое свободное время, если это не противопоказано.

• Максимальная возможная по текущему состоянию самостоятельность под контролем ухаживающих: приём пищи, одевание, умывание.
• Задания на захват предметов помогают развивать координацию движений и «дальномер» (чувство расстояния).

Активный захват для лежачих больных

• Лестницы в кровати позволяют пациенту самостоятельно переходить в сидячее положение.

Лестница в кровати позволяет пациенту самостоятельно подтянуться и перейти в сидячее положение, тренируя руки и корпус.

• Различные тренажёры:
  для развития мышц рук и ног;

Массажные эластичные мячики-«ёжики» подходят для упражнений рук и ног и мягкой стимуляции кровообращения.

• для тренировки координации мелких движений;
  головоломки и развивающие игры — для работы с вниманием и мышлением.

Простые головоломки вроде деревянного танграма развивают внимание, мышление и мелкую моторику.

Все такие упражнения обязательно должны быть одобрены врачом и реабилитологом.

Перемещение в стеснённых условиях

Когда пространство ограничено (узкие коридоры, лестничные пролёты, отсутствие лифта), обычная кресло-коляска может быть неудобна или вообще непроходима. В этих случаях помогают специальные средства:

• Мягкие носилки. Оснащены четырьмя ручками с каждой стороны и предназначены для перемещения людей с массой тела до 120 кг.

Мягкие носилки с несколькими ручками удобно подкладываются под пациента и упрощают перемещение в стеснённых условиях.

• Кресло для переноски — мягкая конструкция, которая крепится на плечи двух человек и рассчитана на массу пациента до 100 кг. Кресло используют, когда до кресла-коляски можно добраться только таким способом, а также для переноски по лестничным пролётам (ссылка).

Кресло для переноски распределяет вес пациента и позволяет двум помощникам безопасно перенести его по лестнице или узкому коридору.