Общеизвестно, что чем дольше человек работает, тем больше он знает, тем больше опыта у него есть и, соответственно, тем быстрее он способен принимать решения. Там, где начинающий доктор будет долго "копаться" пытаясь понять ультразвуковую картину, профессионал с опытом примет решение в гораздо более короткий промежуток времени. Но уверенность в своем понимании ультразвуковой картины иногда может сыграть с врачом плохую шутку, когда он, будучи уверен в своих выводах, не уделит достаточно внимания мелочам, которые будут иметь важное значение.
Хочу продемонстрировать пример из практики.
Пациент более 10 лет наблюдается по поводу объемного образования в селезенке. Предыдущие результаты не представлены, но со слов - опухоль не растет, остаётся всё время в тех же размерах. Все прошедшие годы проводилось только ультразвуковое исследование.
При УЗИ селезенки ближе к нижнему полюсу лоцируется образование неправильной округлой формы, значительно сниженной эхогенности, с четкими неровными, несколько "фестончатыми" контурами, неоднородной "дольчатой" структуры.
Видео 2. Образование в селезенке.
При ЦДК в образовании видны единичные точечные цветные сигналы.
Для более детального анализа контуров или структуры, было применено сканирование линейным датчиком, благо, худощавая конституция пациента это позволяла.
Видео 4. Образование в селезенке, сканирование линейным датчиком. Отчетливо видны неровные контуры образования, неоднородная "дольчатая" структура
Но далее, обратите внимание что стало заметным, если не двигать датчик...
Видео 5. Смещение содержимого внутри кисты.
При внимательном рассмотрении было замечено смещение внутреннего содержимого, что подтвердило, что данное образование - жидкостное. Это киста с густым неоднородным содержимым и смещающейся взвесью, что не было очевидным при сканировании конвексным датчиком.
Видео 6. Киста в селезенке с густым содержимым. Мерцающий артефакт при ЦДК.
При исследовании в режиме цветной допплерографии отмечаются точечные участки "мерцающего" артефакта на мелких частицах взвеси в густой жидкости.
Таким образом, в селезенке - не опухоль, а киста с густым содержимым. Но окончательное решение будет за КТ с контрастированием или МРТ селезенки.