При выполнении ультразвукового исследования есть определенные правила, которые надо всегда помнить.
Первое - всегда соблюдать методику исследования. Более половины всех ошибок возникают из-за нарушений методики.
Второе - никогда не расслабляться. Даже если "случай" кажется простым и очевидным, нужно максимально внимательно всё изучить и рассмотреть. Именно поэтому всегда говорим о полипозиционном и полипроекционном исследовании. Особенности анатомии, аномалии, артефакты нередко могут нам "подложить свинью" и повести диагностический поиск по ложному пути, симулируя или маскируя патологию.
Хочу продемонстрировать клинический случай из недавней практики.
Пациентка 85 лет обратилась для ультразвукового исследования органов брюшной полости. Из жалоб - умеренные боли и дискомфорт в правой половине живота. Со слов - ранее выявляли камни в желчном пузыре.
При ультразвуковом исследовании в зоне желчного пузыря определяется гиперэхогенная структура протяженностью до 2 сантиметров с дистальной акустической тенью. Картина достаточно типична для сморщенного желчного пузыря, содержащего камень.
В подобных случаях жидкая желчь в просвете пузыря, довольно часто, не определяется, и уплотненные стенки пузыря как бы "облепляют" камень, сливаясь с его изображением.
Видео 2. Ультразвуковая картина сморщенного желчного пузыря, содержащего камень.
Но при перемене положения тела картина неожиданно изменилась. На месте "сморщенного желчного пузыря" лоцируется гипоэхогенная стенка, жидкое содержимое, а "гиперэхогенный камень" распался на несколько мелких включений, свободно смещающихся в жидкости.
На мой уточняющий вопрос (камни были а операция была?) пожилая пациентка вдруг вспомнила, что её, действительно, оперировали, но она "подзабыла".
Это был не сморщенный пузырь, а луковица двенадцатиперстной кишки, интимно прилегающая к ложу удаленного желчного пузыря. В просвете - жидкое содержимое и пузырьки газа, которые на короткое время образовали скопление в луковице (при положении пациентки на левом боку), а при перемене положения тела сместились через зияющий привратник обратно в антральный отдел желудка.
Видео 4. Луковица двенадцатиперстной кишки в области ложа удаленного желчного пузыря со смещающимся жидким содержимым и пузырьками газа. Хорошо просматривается связь с антральным отделом желудка.
Таким образом, в этом случае именно полипозиционное исследование позволило разобраться и не допустить диагностической ошибки.
А ведь как похоже было...