Автор статьи врач- эндоскопист Клиник СМТ Понеделков Владимир Валерьевич
Эндоскопическая диссекция слизистой (ESD): современная альтернатива хирургии.
Эндоскопия сегодня — это не просто диагностика. Это полноценная малоинвазивная хирургия, позволяющая удалять даже крупные опухолевые образования без разрезов и длительной реабилитации единым блоком
Одной из самых технологичных методик является эндоскопическая диссекция слизистой, или ESD.
В Клинике СМТ (Санкт-Петербург) метод ESD выполняется ежедневно, в том числе по полису ОМС.
Ниже — простое объяснение, кому подходит эта процедура, как она проводится и какие у неё реальные плюсы и минусы.
Что такое ESD — простыми словами
ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) — это минимально инвазивная внутрипросветная эндоскопическая операция, направленная на полное удаление поражения желудочно-кишечного тракта единым блоком
Эндоскопист вводит гибкий эндоскоп через ротовую полость или анальный канал в просвет органа. После визуализации образования проводится подслизистая инъекция специального раствора для приподнимания слизистой. Затем хирургически точными движениями выполняется круговой разрез слизистой и пошаговая диссекция подслизистого слоя, позволяющая удалить образование в пределах здоровых тканей единым блоком.
По сути, это внутренняя “микрохирургия” с ювелирной точностью.
Что можно удалить методом ESD
Методика позволяет удалить:
● Доброкачественные новообразования больше 2 см ;
● LST-образования (плоско-приподнятые опухоли);
● аденомы с дисплазией;
● начальные (ранние) формы рака без глубокой инвазии ;
● образования, которые невозможно удалить единым блоком .
Главное условие — отсутствие глубокой инвазии. Это оценивается до процедуры, с помощью эндоскопии экспертного класса аппараты в узких спектрах (NBI/LCI) и биопсии.
Как проводится ESD?
Пациенту вводят комфортную седацию — он спит и не ощущает боли.
Слизистую вокруг образования приподнимают специальным раствором, создавая безопасный подслизистый “подушечный” слой.
Эндоскопист тонким ножом выполняет разрез слизистой и аккуратно диссекцию подслизистого слоя.
Образование удаляется единым блоком, без фрагментации на части.
При необходимости края раны укрепляют эндоклипсами — небольшими внутренними “скобками”.
Средняя продолжительность процедуры — от 1 до 3 часов, в зависимости от размера и локализации образования.
Плюсы ESD — и почему эту методику выбирают всё чаще?
1. Нет разрезов и швов
Доступ осуществляется естественным путём — через ротовую полость или анальный канал.
Внешних разрезов нет, тело не травмируется.
2. Максимально органосохраняющая методика
Удаляется только патологическое образование, окружающие ткани остаются неизменными.
В отличие от традиционной хирургии, где нередко резецируют часть желудка или кишечника.
3. Удаление “единым блоком” (en bloc)
Это принципиально важно:
повышает точность морфологической оценки,
снижает риск рецидива,
позволяет полностью контролировать края резекции (R0).
4. Быстрое восстановление
Пациент обычно встаёт в тот же день, начинает питание на следующий,
а выписывается через 2–3 суток.
5. Возможно выполнение по ОМС
В клиниках СМТ ESD проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования
для пациентов из любых регионов России.
6. Высокая клиническая эффективность
В большинстве случаев методика позволяет избежать открытой хирургии
и исключает необходимость формирования стомы.
Минусы и ограничения ESD
1. Высокая техническая сложность
ESD — одна из самых сложных эндоскопических операций.
Она требует специальной подготовки, оборудования и большого опыта.
Не каждая клиника обладает достаточной экспертизой.
В СМТ методику выполняют эндоскопические хирурги, прошедшие обучение в ведущих центрах России и Азии.
2. Возможны осложнения
Хотя они встречаются относительно редко, о них важно знать:
кровотечение,
перфорация стенки органа,
необходимость экстренной помощи.
В большинстве случаев такие осложнения успешно устраняются прямо во время процедуры.
3. Большая длительность операции
По сравнению со стандартной резекцией (EMR),
ESD занимает больше времени — обычно от 2 до 3 часов и дольше при крупных образованиях.
4. Подходит не всем пациентам
Метод эффективен только при поверхностных опухолях.
Если есть признаки глубокой инвазии, предпочтительна классическая хирургия.
Почему ESD в Клинике СМТ — безопасно и эффективно?
Современная аппаратура Olympus EVIS X1
Позволяет увидеть мельчайшие сосуды и структуру слизистой,
точно оценить глубину поражения и выполнить диссекцию максимально безопасно.
Опытные эндоскопические хирурги
Методикой владеют единицы специалистов.
В СМТ ESD выполняется ежедневно, накоплен большой опыт удаления сложных и крупных образований.
Лечение по ОМС
Пациенты из любого региона России могут пройти обследование и операцию по полису, что значительно снижает финансовую нагрузку.
Мультидисциплинарный подход
При необходимости пациента дополнительно консультируют онкологи, хирурги, патоморфологи — всё в одном центре.
Это повышает безопасность и качество лечения.
Кому стоит задуматься о ESD?
Метод может быть рекомендован при:
- крупных полипах;
- плоских и распростёртых образованиях (LST);
- аденомах с дисплазией;
- ранних формах рака без глубокой инвазии;
- рецидивных образованиях после предыдущих вмешательств.
- Если вам сказали: «нужна только открытая операция»,
имеет смысл получить второе мнение — нередко образование можно удалить эндоскопически.
Вывод
Эндоскопическая диссекция слизистой (ESD) — один из самых современных, органосохраняющих и эффективных методов лечения заболеваний желудка и кишечника.
В большинстве случаев ESD позволяет отказаться от большой хирургии, сохранить орган и существенно сократить восстановительный период.
В клиниках СМТ эта технология доступна пациентам со всей России — в том числе по ОМС.
Телефон Клиники СМТ: 8 (812) 777 9 777
Сайт: https://clinic-complex.ru/
*Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста.