Нарушения глотания, или дисфагия, могут существенно снижать качество жизни, доставляя дискомфорт и порождая страх перед приемом пищи. Часто причинами этих неприятных ощущений становятся не так очевидные, как кажется на первый взгляд, а именно – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и глоточно-пищеводная обструкция (ГПОД), особенно в контексте их влияния на акт глотания.
ГЭРБ: Когда желудочный сок “путешествует” не туда.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка (кислота, пепсин, иногда желчь) регулярно забрасывается обратно в пищевод. В норме нижний пищеводный сфинктер (мышца, расположенная между пищеводом и желудком) плотно закрыт и не пропускает содержимое желудка в пищевод. При ГЭРБ этот сфинктер ослабевает или работает некорректно.
Как ГЭРБ вызывает нарушение глотания?
Воспаление и отек слизистой пищевода (эзофагит):
Постоянное воздействие агрессивного желудочного содержимого вызывает воспаление, отек и изъязвление слизистой пищевода. Это приводит к сужению пищевода (стриктуре) или делает его стенки менее эластичными, что затрудняет прохождение пищи.
Изменения в чувствительности пищевода:
Хроническое раздражение может повышать чувствительность нервных окончаний пищевода. Любое движение пищи или жидкости может вызывать неприятные ощущения, включая боль и ощущение комка.
Спазм пищевода:
В ответ на раздражение мышечные стенки пищевода могут непроизвольно сокращаться (спазмироваться), что вызывает болезненные ощущения и блокирует прохождение пищи.
“Комок в горле” (глоссофарингеальный синдром):
ГЭРБ является одной из наиболее частых причин ощущения “кома” или инородного тела в горле. Это происходит из-за воспаления и отека в нижней части глотки или верхней части пищевода, а также из-за рефлекторного спазма мышц.
ГПОД: Препятствия на пути пищи
Глоточно-пищеводная обструкция (ГПОД) – это термин, описывающий любое состояние, при котором происходит механическое сужение или блокировка глотки или верхнего отдела пищевода, препятствующее нормальному прохождению пищи и жидкости. ГЭРБ может быть одной из причин развития ГПОД.
Механизмы развития ГПОД, связанных с ГЭРБ
Стриктуры пищевода: Как уже упоминалось, длительное воспаление при ГЭРБ может привести к образованию рубцовой ткани и сужению просвета пищевода. Это сужение (стриктура) затрудняет глотание твердой пищи, а в тяжелых случаях – и жидкостей.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - это состояние, при котором часть желудка (чаще всего его верхняя часть) проталкивается через отверстие в диафрагме (мышечной перегородке между грудной и брюшной полостью) в грудную клетку. Хотя сама по себе грыжа не всегда вызывает дисфагию, она часто сопутствует ГЭРБ и может усугублять ее проявления.
Как ГПОД может влиять на глотание
- Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера: Грыжа может способствовать ослаблению или неправильной работе сфинктера, усиливая рефлюксы.
- Сдавление пищевода: в некоторых случаях увеличенная грыжа может оказывать прямое давление на пищевод, затрудняя прохождение пищи.
- Изменение анатомии: смещение органов может нарушать нормальную моторику пищевода.
- Эозинофильный эзофагит - это аллергическое воспаление пищевода, которое может быть вызвано пищевыми аллергенами. ГЭРБ и эозинофильный эзофагит часто сопутствуют друг другу и вместе приводят к дисфагии.
Симптомы нарушения глотания при ГЭРБ и ГПОД
- Ощущение комка в горле (глоссофарингеальный синдром).
- Трудности при глотании твердой пищи (дисфагия к твердой пище), ощущение, что пища “застревает”.
- Боль при глотании (одинофагия).- Частое поперхивание, кашель во время еды.
- Изжога, кислый или горький привкус во рту.
- Отрыжка.
- Необъяснимая потеря веса (при выраженной дисфагии).
- Ощущение, что еда возвращается обратно в рот (регургитация).
Диагностика и Лечение
Диагностика нарушений глотания, связанных с ГЭРБ и ГПОД, обычно включает:
- Сбор анамнеза и физический осмотр.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): позволяет визуально оценить состояние пищевода, выявить воспаление, язвы, стриктуры, а также взять биопсию для диагностики эозинофильного эзофагита.
- Манометрия пищевода: исследование, которое измеряет давление и сокращения мышц пищевода, оценивая его моторику.
- Рентгенография пищевода с контрастом: помогает выявить стриктуры, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и оценить проходимость пищевода.
Лечение
Лечение направлено на устранение причин и облегчение симптомов:
- Медикаментозная терапия: ингибиторы протонной помпы (ИПП) - основной метод лечения ГЭРБ, снижающий кислотность желудочного сока.
- Прокинетики: препараты, улучшающие моторику пищевода и желудка.
- Противовоспалительные препараты: применяются при эзофагите.
- Антациды: для быстрого снятия изжоги.
- Изменение образа жизни: диета - исключение продуктов, провоцирующих рефлюкс (жирное, жареное, острое, цитрусовые, шоколад, кофе, алкоголь).
- Позиция после еды: не ложиться в течение 2-3 часов после еды.
- Поднятие изголовья кровати: для уменьшения ночных рефлюксов.
- Снижение веса: при избыточной массе тела.
- Отказ от курения.
- Хирургическое лечение: в некоторых случаях, при неэффективности консервативного лечения или наличии выраженных структур, может быть рекомендована операция (например, фундопликация для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
Если вы испытываете трудности при глотании, ощущение кома в горле, изжогу или другие симптомы, связанные с пищеварением, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика и адекватное лечение помогут вернуть вам комфорт и безопасность во время приема пищи.
Подписывайтесь на мой канал, а также на страничку в вконтакте:
Доктор Иванов