Найти в Дзене
УНКП-Мед
231 подписчик

Какой эффект оказывает УНКП на основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события у пациентов с ИБС и СН?

5
10 мин
Усиленная наружная контрпульсация существенно снижает частоту
основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с
ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью при применении в интенсивном режиме (два курса в год или непрерывные поддерживающие сеансы), уменьшая комбинированные конечные точки примерно на 50-75% по сравнению с контрольными группами. При этом стандартные протоколы с одним курсом обеспечивают лишь умеренную долгосрочную кардиопротекцию. Аннотация Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) снижает частоту серьезных
сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью, при этом величина эффекта критически зависит от интенсивности лечения и характеристик пациента. Рандомизированные контролируемые исследования показывают, что два ежегодных курса УНКП по 35 часов (всего 70 часов) обеспечивают 88,1% выживаемости без событий через 24 месяца по сравнению с 66,1% при одном курсе в год, при этом шансы

Усиленная наружная контрпульсация существенно снижает частоту
основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с
ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью при применении в интенсивном режиме (два курса в год или непрерывные поддерживающие сеансы), уменьшая комбинированные конечные точки примерно на 50-75% по сравнению с контрольными группами. При этом стандартные протоколы с одним курсом обеспечивают лишь умеренную долгосрочную кардиопротекцию.

Аннотация

Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) снижает частоту серьезных
сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью, при этом величина эффекта критически зависит от интенсивности лечения и характеристик пациента.

Рандомизированные контролируемые исследования показывают, что два ежегодных курса УНКП по 35 часов (всего 70 часов) обеспечивают 88,1% выживаемости без событий через 24 месяца по сравнению с 66,1% при одном курсе в год, при этом шансы неблагоприятных исходов снижаются на 76% (ОШ 0,263, 95% ДИ 0,101–0,683). Через 36 месяцев интенсивные режимы лечения дают частоту комбинированной конечной точки 18,6% против 52,5% при стандартных протоколах с одним курсом (ОШ 0,207).

Регистровые исследования с одним курсом по 35 часов показывают более скромную защиту, с частотой серьезных осложнений через 6 месяцев в 14,4–15,4%, что позволяет предположить, что стандартные протоколы обеспечивают недостаточное кумулятивное воздействие для групп высокого риска. Пациенты с тяжелой дисфункцией левого желудочка (ФВ ЛЖ ≤35%) имеют более высокие показатели событий (15,4% против 8,3%), что отражает как тяжесть исходного заболевания, так и недостаточную интенсивность лечения, однако при интенсивных режимах достигают результатов, сопоставимых с менее тяжелыми заболеваниями.

Профиль безопасности поддерживает применение УНКП даже при тяжелой сердечной недостаточности, о серьезных нежелательных явлениях, связанных с лечением, не сообщается, а смертность составляет всего 1,85% при использовании протоколов с постепенным повышением давления.

Полученные данные доказывают, что УНКП существенно снижает частоту серьезных осложнений при достаточной интенсивности лечения — как минимум два курса в год или непрерывные поддерживающие сеансы для пациентов с сердечной недостаточностью II–III функционального класса по NYHA и сниженной фракцией выброса. Стандартные протоколы с одним курсом предлагают ограниченную долгосрочную кардиопротекцию и должны использоваться только для популяций с легкой сердечной недостаточностью.

Величина пользы колеблется от снижения относительного риска приблизительно на 50% при оптимальных протоколах до скромного снижения на 20–30% при одном курсе, причем зависимость "доза-эффект" прослеживается в отношении переносимости физической нагрузки (улучшение на 58,6% при интенсивных режимах против 6,6% при плацебо), функционального класса и изменений биомаркеров. Сохраняющаяся после УНКП тяжелая стенокардия указывает на неполный ответ и более высокий риск событий (ОШ 1,59), что предполагает необходимость усиления терапии.

Пациенты с диабетом и после реваскуляризации демонстрируют сопоставимый или усиленный ответ, несмотря на теоретические опасения, что расширяет клиническую применимость УНКП. Механистический путь — от устойчивого напряжения сдвига через активацию эндотелия (снижение ADMA, повышение нитритов) к структурной сосудистой ремоделированию — объясняет, почему польза усиливается в течение 36 месяцев и требует кумулятивного воздействия лечения для полного проявления.

--

словарь

ADMA — это асимметричный диметиларгинин (Asymmetric Dimethylarginine). Это вещество является ключевым эндогенным ингибитором синтазы оксида азота (eNOS). Простыми словами, ADMA — это "тормоз" для производства оксида азота (NO) в сосудах.

Литература:

  1. Feldman AM, Silver MA, Francis GS, Abbottsmith CW, Fleishman B, Soran O, et al. Enhanced External Counterpulsation Improves Exercise Tolerance in
    Patients with Chronic Heart Failure.     J Am Coll Cardiol. 2006;47(6):1178-84. URL: https://doi.org/10.1016/J.JACC.2005.10.079
  2. Lishuta AS, Privalova EV, Belenkov YN. Enhanced External Counterpulsation in
    the Management of Patients with Ischemic Heart Failure: Long-Term Impact
    on Clinical Outcomes.     Cardiovasc Ther Prev. 2024;23(3). URL: https://doi.org/10.15829/1728-88002024-4015
  3. Lishuta AS, Slepova OA, Nikolaeva NA, Privalova EV, Belenkov YN. Long-Term
    Effects of Enhanced External Counterpulsation in the Management of
    Patients with Coronary Artery Disease Complicated by Heart Failure: Data
    from the EXCEL Study.     Russ J Cardiol. 2024;29(3). URL: https://doi.org/10.15829/1560-4071-20245886
  4. Lishuta AS, Slepova OA, Nikolaeva NA, Petruhnova MF, Privalova EV, Belenkov YN. Long-Term Effects of Enhanced External Counterpulsation in the
    Management of Patients with Ischemic Chronic Heart Failure.     Ration Pharmacother Cardiol. 2024;20(4). URL: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3041
  5. Lishuta
    AS, Slepova OA, Nikolaeva NA, Khabarova N, Privalova E, Belenkov YN.
    Effectiveness of Different Treatment Regimens of Enhanced External
    Counterpulsation in Patients with Stable Coronary Artery Disease
    Complicated by Heart Failure.     Ration Pharmacother Cardiol. 2024;20(4). URL: https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3004
  6. Lishuta AS, Slepova OA, Nikolaeva NA, Belenkov YN. Cardiovascular Effects of
    Long-Term Treatment with Enhanced External Counterpulsation in Patients
    with Ischemic Heart Failure: Randomized, Placebo-Controlled, Open-Label
    Clinical Trial.     J Cardiovasc Dev Dis. 2025;12(3). URL: https://doi.org/10.3390/jcdd12090352
  7. Abdelwahab AA, Elsaied A. Can Enhanced External Counter Pulsation as a
    Non-Invasive Modality Be Useful in Patients with Ischemic Cardiomyopathy
    After Coronary Artery Bypass Grafting?     Egypt Heart J. 2018;70(3). URL: https://doi.org/10.1016/j.ehj.2018.01.002
  8. Shishkin D, Mikheev SL, Neznanov V. Endothelial Reaction Mediates Enhanced
    External Counterpulsation Effects in Post-MI Cardiac Rehabilitation.     Eur Heart J. 2019;40(Suppl 1). URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz748.1004
  9. Du ZM. Enhanced External Counterpulsation and Protection of Heart Function: Results from PEECH Trial. Chin J Cardiol. 2009;37(13). [Статья на китайском]
  10. Ertas G, Kozdağ G, Emre E, Akay Y, Ural D, Hebert K. Effect of Enhanced
    External Counterpulsation Treatment on Mean Platelet Volume in Patients
    Affected by Ischemic Chronic Heart Failure.     Blood Coagul Fibrinolysis. 2012;23(6). URL: https://doi.org/10.1097/MBC.0b013e32834ee144
  11. Hu HM. EECP Treatment of Clinical Observation of 128 Cases of Coronary Heart Disease. Chin J Pract Med. 2011;38(32). [Статья на китайском]
  12. Shashenkov I, Gabrusenko SA, Babak SL, Maliavin AG. Clinical Effects of the
    Enhanced External Counterpulsation Therapy in Patients with Ischemic
    Chronic Heart Failure Exacerbation COVID-19.     Eur Heart J. 2021;42(Suppl 1). URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.0928
  13. Tartaglia J, Stenerson J, Kennard E. Can Smoking Improve the Benefits of Enhanced External Counterpulsation by Stimulating Angiogenesis in Areas of
    Ischemia?     J Investig Med. 2005;53(2). URL: https://doi.org/10.2310/6650.2005.00205.85
  14. Tartaglia J, Stenerson J, Ramasamy S, Braverman D, Hui J. Safety and Efficacy of Enhanced External Counterpulsation in Patients with Permanent Pacemakers in the Treatment of Chronic Heart Angina. J Investig Med. 2005;53(2). URL: https://doi.org/10.2310/6650.2005.00205.86
  15. Vijayaraghavan K, Santora L, Kahn J, Abbott N, Torelli J, Vardi G. New Graduated Pressure Regimen for External Counterpulsation Reduces Mortality and Improves Outcomes in Congestive Heart Failure: A Report from the Cardiomedics External Counterpulsation Patient Registry. Congest Heart Fail. 2005;11(3). URL: https://doi.org/10.1111/J.1527-5299.2005.04068.X
  16. Lishuta AS, Slepova OA, Nikolaeva NA, Belenkov YN. Medium-Term Effects of
    Enhanced External Counterpulsation on Glycemic Control Markers in
    Patients with Chronic Heart Failure.     Med Pharm J Pulse. 2024;26(5). URL: https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2024-26-5-92-99
  17. Hadi N, Shaker S, Fedacko J. Indications of EECP and Clinical Studies. In: Enhanced External Counterpulsation: Current Practices and Future Directions. 2021. URL: https://doi.org/10.9734/bpi/mono/978-93-5547-295-3/ch3
  18. Soran O, Ikizler C, Şengül A, Çuğlan B, Kennard E, Kelsey S. Comparison of
    Long Term Clinical Outcomes, Event Free Survival Rates of Patients
    Undergoing Enhanced External Counterpulsation for Coronary Artery
    Disease in the United States and Turkey.     Turk Kardiyol Dern Ars. 2012;40(7). URL: https://doi.org/10.5543/tkda.2012.59144
  19. Soran O, Kennard ED, Kelsey SF, Holubkov R, Strobeck JE, Feldman AM. Enhanced External Counterpulsation as Treatment for Chronic Angina in Patients with Left Ventricular Dysfunction: A Report from the International EECP Patient Registry (IEPR). Congest Heart Fail. 2002;8(6). URL: https://doi.org/10.1111/J.1527-5299.2002.00286.X
  20. McCullough PA, Henry TD, Kennard ED, Kelsey SF, Michaels AD. Residual High-Grade Angina After Enhanced External Counterpulsation Therapy. Cardiovasc Revasc Med. 2007;8(3). URL: https://doi.org/10.1016/J.CARREV.2006.12.003
  21. Holubkov R, Kennard ED, Foris JM, Kelsey SF, Soran O, Williams DO, et al.
    Comparison of Patients Undergoing Enhanced External Counterpulsation and Percutaneous Coronary Intervention for Stable Angina Pectoris.     Am J Cardiol. 2002;89(10). URL: https://doi.org/10.1016/S0002-9149(02)02301-9
  22. Rampengan S, Setianto B, Posangi J, Immanuel S, Prihartono J, Siagian M, et al. Effect of Enhanced External Counterpulsation Therapy on Myeloperoxidase in Lowering Cardiovascular Events of Patients with Chronic Heart Failure. Med J Indones. 2013;22(3). URL: https://doi.org/10.13181/MJI.V22I3.584
  23. Zhao S, Liu S, Wen Y, Qi Q, Huang P. Analysis of the Effect of External
    Counterpulsation Combined With High-Intensity Aerobic Exercise on
    Cardiopulmonary Function and Adverse Cardiovascular Events in Patients
    With Coronary Heart Disease After PCI.     Front Surg. 2022;9. URL: https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.851113
  24. Jin W. Therapeutic Effect of External Counterpulsation on 200 Patients with Unstable Angina Pectoris of Coronary Heart Disease. Chin J Integr Med Cardio/Cerebrovasc Dis. 2013;11(12). [Статья на китайском]
  25. Lawson WE, Kennard ED, Hui JC, Kelsey SF. Enhanced External Counterpulsation as a Systemic Treatment of Diabetics with Angina and Heart Failure. J Investig Med. 2005;53(2). URL: https://doi.org/10.2310/6650.2005.00205.71
  26. Lawson WE, Kennard ED, Holubkov R, Kelsey SF, Strobeck JE, Soran O, et al.
    Benefit and Safety of Enhanced External Counterpulsation in Treating
    Coronary Artery Disease Patients with a History of Congestive Heart
    Failure.     Cardiology. 2001;95(2). URL: https://doi.org/10.1159/000049088
  27. Lawson WE, Barsness G, Kennard ED, Hui JC, Kelsey SF. Enhanced External
    Counterpulsation Improves Angina Status Independent of Candidacy for
    Invasive Revascularization.     J Investig Med. 2005;53(2). URL: https://doi.org/10.2310/6650.2005.00205.92
  28. Lawson WE, Silver MA, Hui JC, Kennard ED, Kelsey SF. Angina Patients with
    Diastolic Versus Systolic Heart Failure Demonstrate Comparable Immediate
    and One-Year Benefit from Enhanced External Counterpulsation.     J Card Fail. 2005;11(1). URL: https://doi.org/10.1016/J.CARDFAIL.2004.04.006
  29. Huang XL, Wang X, Chen BT, Chen YN. Clinical Efficacy of Enhanced External
    Counter Pulsation Plus Sacubitril/Valsartan in the Treatment of Patients
    with Chronic Heart Failure and the Effect on Ankle-Arm Index and
    Cardiac Function.     Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(8). URL: https://doi.org/10.26355/eurrev_202304_32101
  30. Belenkov YN, Lishuta AS, Slepova OA, Nikolaeva NA, Khabarova N, Dadashova GM, et al. The EXCEL Study: Long-Term Observation of the Effectiveness of Drug and Non-Drug Rehabilitation in Patients with Ischemic Heart Failure. Kardiologiia. 2024;64(1). URL: https://doi.org/10.18087/cardio.2024.1.n2615
  31. Yan Y, Han Z, Zhou B, Li K, Hu J, Yang S, et al. Effects of Cardiac
    Rehabilitation Combined with Enhanced External Counterpulsation on Heart
    Rate Variability and Autonomic Nervous Function in Chronic Heart
    Failure.     Cardiovasc Toxicol. 2025;25. URL: https://doi.org/10.1007/s12012-025-10027-1

Медицина
1,97 млн интересуются