Косоглазие у детей: причины, симптомы и эффективное лечение

Оптик подбирает ребенку очки

Ребёнок щурится или наклоняет голову? Кажется, что это просто привычка. Но иногда безобидные детали могут быть сигналом – у ребёнка развивается косоглазие.

Без лечения косоглазие со временем усугубляется: снижается зрение, теряется объёмное восприятие, и исправить ситуацию становится всё сложнее.

В этой статье вы узнаете, как вовремя распознать первые признаки, какие методы действительно работают и как помочь ребёнку сохранить полноценное зрение.

Что такое косоглазие у детей? –  простыми словами

Косоглазие – это состояние, при котором глаза ребенка не смотрят в одну и ту же точку.

Один глаз фиксирует предмет прямо, а другой отклоняется в сторону, к носу, вверх или вниз. Из-за такого несогласованного положения мозг получает разные картинки с каждого глаза. Мозг, чтобы избежать двоения, «отключает» один глаз. Ребенок фактически начинает видеть только одним.

Важно определить вид косоглазия – именно от него зависит срочность обращения к врачу, метод лечения и прогноз.

Знание типа косоглазия помогает родителям:

• понять, когда нужна срочная диагностика;
• разобраться, почему глаз отклоняется именно так;
• правильно выполнять рекомендации офтальмолога;
• не упустить время для эффективного лечения.

Виды косоглазия

• Сходящееся косоглазие – отклоняется к переносице. Чаще связано с дальнозоркостью. Раннее назначение очков до 5–6 лет существенно снижает риск «ленивого глаза», помогает сохранить объемное зрение.
• Расходящееся косоглазие – уходит к виску. Часто начинается незаметно: глаз «уезжает» при усталости или ярком свете. В исследовании школьников расходящиеся формы оказались самыми частыми (1). У детей с ранней близорукостью риск этой формы особенно высок, поэтому таким детям важно регулярно проверять зрение.
• Вертикальное косоглазие – смещается вверх или вниз. Часто связано с нарушением работы глазодвигательных мышц или черепных нервов. Именно поэтому требуется точная диагностика. Врачу нужно исключить неврологическую причину. Затем – подобрать правильное лечение, а не просто «выравнивать» глаз.
• Смешанное косоглазие – отклоняется в разные стороны. Часто встречается при комплексных нарушениях, в том числе у детей с неврологическими диагнозами. Здесь всегда нужен индивидуальный план лечения: очки, аппаратные методы, иногда операция и наблюдение у нескольких специалистов.

Косоглазие у детей до года – норма или сигнал тревоги?

В первые месяцы жизни легкое расхождение глаз может быть нормой – мышцы еще формируются.

Но к 3–4 месяцам оба глаза должны двигаться синхронно. Следите за динамикой. Если глаз «уходит» всё реже и только при усталости – это чаще вариант нормы.

Если к 6 месяцам косоглазие сохраняется, необходимо показать ребенка офтальмологу.

Когда стоит обратиться к врачу

• Глаз «уходит» регулярно – даже кратко или в определённых ситуациях.
  Чем дольше мозг получает разные картинки, тем выше риск того, что он начнет «отключать» один глаз из работы, а зрение на нем снизится.
• Ребёнок щурится, наклоняет или поворачивает голову. Такие позиции – способ компенсировать нарушение зрения. Если не проверить вовремя, может развиться амблиопия («ленивый глаз»), при которой зрение ухудшается необратимо без раннего лечения.
• Взгляд «гуляет» при усталости, болезни или ярком свете. Без обследования нельзя понять, нужна ли коррекция очками, упражнения или наблюдение. Ранняя диагностика позволяет предотвратить потерю объемного зрения и постоянное косоглазие.

Причины косоглазия у детей

Давайте узнаем почему развивается косоглазие и как на это можете повлиять вы?

1. Наследственность.

Если у родителей были проблемы со зрением, у ребенка выше вероятность нарушений такого рода.

Польза: зная о семейных рисках, можно пройти первый осмотр раньше — уже в 6–12 месяцев, чтобы поймать проблему в самом начале.

2. Перенесенные заболевания.

Высокая температура, вирусные инфекции, интоксикации иногда временно ослабляют глазные мышцы.

Что делать: после тяжёлой болезни стоит понаблюдать за взглядом ребёнка. Если глаз «уходит» только в период восстановления – обычно это проходит, но при повторении лучше показаться врачу.

3. Аметропия – дальнозоркость или астигматизм.

При несоответствии фокусировки глазам тяжело работать вместе, мозг начинает «выключать» один глаз.

Как помочь: регулярные проверки рефракции (даже у малышей), правильные очки, избегание чрезмерных нагрузок на глаза. Это снижает риск развития сходящегося косоглазия.

4. Травмы, сильный стресс.

Падения, удары по голове, резкие эмоциональные нагрузки могут нарушить согласованную работу глазодвигательных нервов.

Профилактика: мягкое безопасное пространство для игр, шлемы на велосипеде/беговеле, без резких смен режимов нагрузки.

5. Гаджеты, плохое освещение.

Ребёнок смотрит в телефон с близкого расстояния, находясь в неудобной позе

Длительный фокус «вблизи» и попытки рассмотреть экран при слабом свете перенапрягают глазные мышцы.

Лайфхаки:

• правило 20–20 (каждые 20 минут смотреть вдаль на 20 секунд);
• достаточное освещение;
• планшет не ближе 30–35 см;
• вблизи – только крупный шрифт, чтобы не щуриться.

Комментарий врача. "Не ищите виноватого – важно не кто «пропустил», а как быстро начать лечение. Современные методы позволяют восстановить зрение у большинства детей при раннем обращении".

Очки при косоглазии: зачем они нужны?

Может быть очки – это просто маркетинговый ход и можно без них? Давайте разберемся.

Почему очки – часть лечения?

1. Снимают лишнее напряжение.
   Дальнозоркость и астигматизм заставляют глаза постоянно «заново фокусироваться». Очки убирают эту нагрузку. Поэтому мышцам легче удерживать глаз в правильном положении.
2. Восстанавливают работу пары глаз.
   При равномерной фокусировке мозг получает одинаковый сигнал с обоих глаз. Поэтому они снова начинают двигаться синхронно. Это уменьшает угол отклонения без операций.
3. Эффективны в большинстве случаев.
   В 70–90% ситуаций корректно подобранные очки заметно уменьшают косоглазие или полностью его компенсируют.
4. Безопасны и адаптированы для детей.
   Современные оправы легкие, гибкие, устойчивые к ударам, а линзы – прочные, чтобы не травмировать ребенка при ударе.

Важно! Очки требуют точного подбора.
Разница даже в 0,25–0,5 диоптрии может влиять на положение глаз, поэтому назначать очки должен офтальмолог после диагностики.

Совет: чем раньше ребёнок начнёт носить очки, тем быстрее мозг “переучится” видеть двумя глазами.

Очки, которые помогают сохранить детское зрение

Корригирующие очки – с легкими линзами для коррекции близорукости и дальнозоркости.

Оправа Ray-Ban Junior RY 1620 3831

Солнцезащитные очки с UV-фильтром – снижают нагрузку на глаза после аппаратного лечения.

Очки Ray-Ban Junior RJ 9647S 212/80

Очки с антибликовым покрытием – защищают от света экранов, уменьшают усталость.

Оправа Ray-Ban Junior RY 1058 4064

Чек-лист тревожных симптомов

• Один глаз косит постоянно или время от времени.
• Ребенок наклоняет голову, щурится, морщит лоб.
• Быстро устает при чтении или рисовании.
• Прикрывает один глаз при просмотре телевизора.
• Жалуется на боль или головокружение.
• Пропускает строки при чтении или теряет место.
• Избегает пазлов, конструктора, мелких деталей.

Важно не фиксироваться на единичных «особенностях», а смотреть на общую картину. Если симптом повторяется регулярно, проявляется в разных ситуациях или сочетается с другими признаками, тогда это повод для проверки.

Основные методы лечения косоглазия у детей

Диагностика у офтальмолога

Позволяет точно определить вид косоглазия, а также выбрать правильное лечение, а не «угадывать».

• По данным крупных обзоров (2023), ранняя точная диагностика снижает риск амблиопии и повышает эффективность лечения почти вдвое, потому что терапию удаётся подобрать в период «пластичности» зрительной системы (до 7–8 лет).

Очковая коррекция

Назначается индивидуально, снимает перенапряжение глазных мышц, помогает выровнять зрительные оси. В большинстве случаев уменьшает угол косоглазия уже в первые месяцы ношения.

• Исследование 2024 года (наблюдение 5,5 лет) показало, что правильно подобранные очки эффективны примерно у 79% детей со сходящимся косоглазием – это один из самых результативных и доказанных методов (2).
• Очки нередко полностью компенсируют угол отклонения без операции – это подтверждено многими клиническими наблюдениями.

Аппаратное лечение

Это курсы на специальных тренажерах (синоптофор, амблиокор, лазерные, световые программы). Они “учат” глаза работать вместе. Улучшают бинокулярное зрение и уменьшают риск амблиопии.

• Согласно мета анализу 2023–2025 гг., бинокулярная и дихоптическая терапия («игры для тренировки зрения») показывает результаты, сопоставимые с окклюзией, и помогает быстрее развивать совместную работу глаз.
• Особенно полезна у детей, которые плохо переносят заклейку или имеют нестабильную бинокулярность.

Окклюзия (заклеивание глаза)

Девочка с особой повязкой на глазах из-за окклюзии

Закрывают «сильный» глаз, чтобы заставить работать «ленивый». Мозг начинает активнее использовать слабый глаз, и острота зрения постепенно повышается.

• Многоцентровые исследования (Amblyopia Treatment Studies) подтверждают: 2–6 часов окклюзии в день достаточно для большинства детей, а раннее начало лечения повышает шанс полного восстановления зрения (3).

Гимнастика для глаз

Простые упражнения, которые можно делать дома: фиксация вдаль и вблизи, движения по траекториям, тренировка конвергенции. Поддерживают мышцы в тонусе и усиливают эффект других методов.

• По данным обзоров 2023–2024 гг., гимнастика сама по себе редко исправляет косоглазие, но усиливает эффект очков, аппаратного лечения и бинокулярной терапии.

Хирургия

Операции выполняют при стойком отклонении глаза, когда консервативное лечение не помогает. Хирург корректирует работу глазодвигательных мышц, чтобы восстановить симметрию взгляда. Чаще всего проводится после 3–4 лет и всегда в комплексе с очками и тренировками.

• Современные хирургические техники дают высокую точность и позволяют скорректировать даже сложные формы косоглазия. Однако исследования подчеркивают: без очков и терапии после операции результат может быть нестабильным (4).
• Наилучшие результаты – при комбинированном подходе: коррекция + тренировки + операция (при необходимости).

Как снизить риск развития косоглазия – профилактика и домашние советы

Школьница на дистанционном обучении дома

1. Обеспечить хорошее освещение при чтении и играх.
   При слабом свете ребёнок начинает щуриться и напрягать глаза – это повышает нагрузку на глазодвигательные мышцы.
2. Ограничить использование гаджетов.
   Старайтесь соблюдать правило «экран — не ближе 30–35 см», а каждые 20 минут делать визуальный перерыв.
3. Делать гимнастику для глаз 1–2 раза в день.
   Особенно важны для детей, которые много читают или делают уроки.
4. Проверять зрение раз в год, а детям до 3 лет – каждые 6 месяцев.
   Небольшие отклонения лучше поймать как можно раньше.
5. Следить за расстоянием при чтении.
   Книга или тетрадь должны находиться на расстоянии 30–40 см.
   Не наклоняться слишком низко.
6. Давать больше «дальнего зрения».
   Ежедневные прогулки, игры с мячом, рассматривание предметов вдали укрепляют бинокулярность.
7. Обеспечить здоровый режим сна.
   Недостаток сна ухудшает работу глазодвигательных нервов и может усиливать «плавающие» формы косоглазия при усталости.

Итак, важно помнить: чем раньше начато лечение, тем выше шанс полностью восстановить зрение.

Если у вас есть сомнения или вы заметили тревожные признаки – не ждите, пока проблема станет заметной сама по себе. Профилактический осмотр у офтальмолога сегодня может избавить ребёнка от серьёзных зрительных трудностей в будущем.

Другие интересные статьи: