Введение
Остеоартроз голеностопного сустава (ОАГС) - дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит разрушение суставного хряща, ремоделирование костной ткани и формирование остеофитов.
Заболевание чаще развивается посттравматически - после переломов лодыжек или растяжений связок. Несмотря на редкость (около 7% всех случаев артроза), именно голеностопный артроз чаще всего поражает людей трудоспособного возраста, снижая их подвижность и качество жизни.
Этиология и патогенез
ОАГС развивается при нарушении равновесия между процессами деградации и восстановления суставного хряща.
Факторы риска:
- посттравматические повреждения (до 70% случаев);
- воспалительные артропатии (подагра, ревматоидный артрит);
- врождённые деформации стопы;
- избыточная масса тела;
- повышенные физические нагрузки (спорт, стоячая работа).
Патогенетически отмечается:
- разрушение коллагена II типа;
- потеря протеогликанов;
- активация MMP-3 и MMP-13;
- воспалительная реакция с участием цитокинов IL-1β и TNF-α.
Клиническая картина
Основные симптомы:
- боль при ходьбе, стоянии, спуске по лестнице;
- утренняя скованность (до 30 мин);
- ограничение подвижности;
- хруст при движении;
- отёк и деформация области сустава.
На поздних стадиях - выраженная деформация, нестабильность походки, «щажение» ноги.
Диагностика
Сбор анамнеза и осмотр
Выявляются травмы, хронические перегрузки, деформации стопы. Проводится оценка походки и оси конечности.
Инструментальные методы
- Рентгенография - основной метод: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз.
- МРТ - выявление ранних изменений хряща и связочного аппарата.
- КТ - оценка костных дефектов и субхондральных изменений.
- УЗИ - определение синовита, выпота и состояния мягких тканей.
Лабораторные анализы
Проводятся для исключения воспалительных артритов:
СРБ, РФ, мочевая кислота, антинуклеарные антитела.
Стадии остеоартроза голеностопного сустава
Стадия
(по данным EULAR, 2023; Минздрав РФ, 2021)
Современные методы лечения
1. Консервативная терапия
На ранних стадиях заболевания:
- НПВС: мелоксикам, эторикоксиб - для снятия боли.
- Хондропротекторы: глюкозамин, хондроитин, Алфлутоп - курсы не менее 6 месяцев.
- Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты - улучшают вязкость синовиальной жидкости.
- Кортикостероиды (триамцинолон, бетаметазон) - при воспалении, не чаще 2 раз в год.
- Физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия.
- ЛФК и ортопедическая коррекция: индивидуальные стельки, ограничение ударных нагрузок.
2. Регенеративная и инъекционная терапия
Современные методы направлены на восстановление хряща и снижение воспаления:
- PRP-терапия (обогащённая тромбоцитами плазма): улучшает питание тканей и уменьшает воспаление .
- Аллоплант: биотехнологический материал, активирующий регенерацию суставных тканей и микроциркуляцию.
- МСК-терапия (мезенхимальные стволовые клетки): перспективный метод восстановления хрящевой поверхности.
3. Хирургическое лечение
Показания: III стадия артроза, неэффективность консервативных методов.
Методы:
• Артроскопическая санация - удаление остеофитов, очищение сустава.
• Корригирующая остеотомия - восстановление оси конечности.
• Артродез - фиксация сустава, устранение боли при потере подвижности.
• Эндопротезирование голеностопного сустава - современная альтернатива артродезу (по показаниям, при сохранённой костной массе).
Клинические рекомендации
Российские клинические рекомендации (Минздрав РФ, 2021):
- Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и рентгенологических изменений.
- Основные методы лечения - немедикаментозная коррекция, ЛФК, контроль массы тела.
- Хондропротекторы и инъекции гиалуроновой кислоты могут использоваться для замедления прогрессирования.
- При неэффективности консервативных методов - артродез или эндопротезирование.
- Международные рекомендации:
- NICE (UK, 2022): Рекомендует индивидуализированный подход, физическую активность, снижение массы тела, местные и пероральные НПВС, гиалуронаты не входят в базовые, но возможны в отдельных случаях.
- EULAR (2023): Подчёркивает важность мультимодальной терапии: физические упражнения, снижение нагрузки, контроль боли и использование биологических методов в перспективе .
- OARSI (2019): Рекомендует приоритет немедикаментозных мер, внутрисуставные инъекции и физиотерапию; отмечает ограниченные доказательства в пользу хондропротекторов.
Профилактика и реабилитация
- Контроль массы тела.
- Избегание травм и перегрузок.
- Регулярные упражнения для укрепления мышц голени.
- Использование ортопедической обуви.
- Физиотерапия и диспансерное наблюдение каждые 6 месяцев.
Заключение
Остеоартроз голеностопного сустава - хроническое заболевание, требующее системного и поэтапного подхода.
Современные международные и российские рекомендации подчёркивают эффективность комбинированной терапии: медикаментозной, физиотерапевтической и регенеративной. Методы вроде PRP и Аллоплант демонстрируют клинически значимые результаты в снижении боли и улучшении функции сустава, особенно на I-II стадиях болезни.
Мусин Ульфат Камилович
Использованные источники
- Felson D.T., Zhang Y. Arthritis Research & Therapy, 2022.
- Saltzman C.L., et al. Arthroscopy, 2021.
- Martel-Pelletier J., et al. The Lancet, 2016.
- Valderrabano V., et al. Clin Orthop Relat Res., 2009.
- Goldring M.B., et al. Arthritis & Rheumatism, 2007.
- Kellgren J.H., Lawrence J.S. Ann Rheum Dis., 1957.
- Bannuru R.R., et al. OARSI Guidelines for OA Management, 2019.
- Bruyere O., Reginster J.Y. Curr Opin Rheumatol., 2020.
- Lana J.F.S.D., et al. BioMed Res Int., 2020.
- Murphy J.M., et al. Arthritis Res Ther., 2021.
- Минздрав РФ. Клинические рекомендации: Остеоартроз. 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/
- NICE. Osteoarthritis: Care and management (NG226), 2022. https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
- EULAR Recommendations for Non-pharmacological Management of Osteoarthritis, 2023. https://www.eular.org