Образцы сыворотки или плазмы пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ОНП), часто имеют окраску. В зависимости от основной причины: красный, желтушный или молочный вид – являются наиболее наблюдаемыми изменениями цвета сыворотки или плазмы после центрифугирования образца, взятого для биохимического или коагуляционного исследования. В большинстве случаев красная окраска – результат гемолиза in vitro. В то время как гемолиз in vitro является следствием преаналитических ошибок, желтушные и молочные образцы сыворотки или плазмы – часто патологические. Редко отмечаются ситуации, когда встречается необычная окраска сыворотки, например, зеленая окраска образца плазмы из-за применения контрастного красителя, или реже – у женщин, принимающих оральные контрацептивы. У пациентов с генетическими дефектами, связанными с ферментами, участвующими в образовании билирубина, может быть «зеленая желтуха», когда билирубин и его промежуточные продукты обнаруживаются в кровотоке. Клубнично-розовая окраска крови до центрифугирования также была описана в литературе у трехмесячного мальчика – как следствие семейной комбинированной гиперлипидемии.
В данной статье рассматривается клинический случай пациента с необычной темно-коричневой окраской образцов цитратной плазмы и сыворотки.
Пациентка 68 лет поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на тошноту и рвоту, лихорадку до 38,9 °C, колики в животе, уменьшение диуреза и желтоватый оттенок кожи. В ее анамнезе были артериальная гипертензия, гипотиреоз и плоскоклеточный рак лица. В течение предыдущих двух лет она проходила лечение туберкулостатической терапией от интерстициального заболевания легких, положительного на Mycobacterium avium. Регулярное последующее наблюдение не выявило признаков активного заболевания. Через восемь месяцев после прекращения туберкулостатической терапии повторные микробиологические посевы были отрицательными. Она принимала ибупрофен из-за болей в спине. Регулярное последующее наблюдение не выявило признаков активного заболевания.
Методы и результаты:
При поступлении в отделение неотложной помощи образцы крови были взяты для общего анализа крови (вакуумная пробирка с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА)), биохимического исследования (вакуумная пробирка с активатором свертывания) и для исследования коагуляции (вакуумная пробирка с цитратом натрия). Артериальный образец для исследования газов крови был получен путем артериальной пункции в шприц с распыленным высушенным сбалансированным литий-гепарином. После центрифугирования было отмечено темно-коричневое окрашивание сыворотки и плазмы.
Результаты исследований: общий анализ крови (ОАК) показал низкое количество эритроцитов (RBC) (3,76 x 10 12 /л (референтный интервал (RI) 3,86-5,08 x 10 12 /л)), низкую концентрацию гемоглобина (Hb) (111 г/л (RI 119-157 г/л)) и низкий гематокрит (Hct) (0,310 л/л (RI 0,360-0,470 л/л)). Биохимические анализы были высокими, в первую очередь – активность лактатдегидрогеназы (LD) (2900 U/л, RI < 240 U/л).
После общения с врачом были запрошены показатели метгемоглобина и гаптоглобина для выяснения возможной причины коричневой окраски плазмы/сыворотки пациента.
Поскольку метгемоглобин находился в пределах нормы, метгемоглобинемия была исключена как причина изменения цвета сыворотки/плазмы. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где продолжилась диагностическая оценка. Анемия, высокая активность ЛД и непрямая гипербилирубинемия были признаками гемолиза in vivo. В отделении при рефлекторном тестировании гаптоглобина был подтвержден внутрисосудистый гемолиз.
Выводы:
Этот прецедент показывает, что каждый случай коричневого окрашивания сыворотки должен быть немедленно сообщен врачу.
Рефлексное тестирование гарантировало своевременную диагностику и благоприятный исход для пациента.
Мнение специалиста ОМБ
В случае темно-коричневого окрашивания сыворотки/плазмы целесообразно:
• провести биохимический анализ нативной и разведенной сыворотки;
• проверить результаты обычной биохимии, в частности ЛД и непрямого билирубина;
• сообщить эти результаты врачу;
• исключить подозрение на метгемоглобинемию или внутрисосудистый гемолиз путем измерения метгемоглобина и гаптоглобина;
• добавить примечание об определенной окраске образца в отчет пациента.
#гемолиз #анемия #лабраторнаядиагностика #преаналитика #образцыкрови