Паховая грыжа — это болезнь, которая может доставить немало дискомфорта и даже привести к серьезным осложнениям, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Но не стоит паниковать! В этой статье мы подробно расскажем, что такое паховая грыжа, почему она возникает, как ее распознать и можно ли от нее избавиться.
Что такое паховая грыжа
Паховая грыжа, или, как ее называют врачи, грыжа пахового канала, — это патологическое выпячивание органов брюшной полости через слабые места в мышцах паховой области. По данным статистических исследований, в 80% случаев грыжа в паху наблюдается у мужчин. Это объясняется особенностями строения пахового канала, связанными с полом, а также некоторыми факторами риска, о которых поговорим далее.
Факторы возникновения
Паховая грыжа не появляется просто так. Как правило, ее возникновение связано с рядом предрасполагающих факторов. Вот основные из них.
1. Анатомические особенности
У большинства здоровых людей паховый промежуток имеет овальную форму, но у людей с грыжами он чаще бывает треугольным. Такая особенность строения обычно встречается у людей с определенным типом телосложения — широкой талией и выраженным нижним отделом живота.
Кроме того, если соединительнотканные структуры, поддерживающие стенки пахового канала, изначально развиты слабо, его отверстия становятся шире, что увеличивает риск развития паховой грыжи.
2. Возраст
Паховые выпячивания встречаются значительно чаще у людей старше 40 лет. Это связано с естественным истончением тканей наружной косой, поперечной и боковых мышц живота, а также расширением глубокого пахового кольца и увеличением высоты пахового промежутка.
3. Генетическая предрасположенность
Если в семье уже есть случаи паховой грыжи, вероятность ее развития высока. Объясняется это врожденной слабостью соединительной ткани. Такая патология связана с нарушением выработки коллагена — белка, отвечающего за прочность тканей. Из-за этого стенки пахового канала становятся менее устойчивыми, что повышает риск образования грыжи.
4. Травмы и операции
Удары и разрезы в области паха и боковой части живота могут быть причиной повреждения нервов, которые контролируют работу мышц передней брюшной стенки. Если они ослабевают, стенки пахового канала тоже теряют свою прочность.
5. Липома семенного канатика
Это доброкачественное жировое образование встречается у многих людей. Когда липома увеличивается в размерах, она растягивает и ослабляет паховое кольцо, а также давит на окружающие мышцы. В результате возникают условия для развития паховой грыжи.
Кстати, избыточный вес создает дополнительную нагрузку на мышцы передней брюшной стенки. Со временем это может ослабить паховый канал, способствуя его расширению и образованию грыжевых ворот.
Виды паховой грыжи
Выпячивание может быть с одной стороны тела (односторонняя грыжа) или сразу с обеих (двусторонняя). Кроме того, паховые грыжи бывают прямыми (выходят через внутреннюю паховую ямку) и косыми (проходят через паховый канал). Врожденные грыжи всегда косые, поскольку возникают из-за дефекта брюшины, который не закрылся во время развития. Приобретенные выпячивания формируются в течение жизни.
На начальной стадии развития грыжа может быть незаметной. В запущенных случаях у мужчин грыжевой мешок опускается в мошонку, превращаясь в пахово-мошоночную грыжу. При этом вправимые грыжи удается вернуть на место, невправимые не поддаются ручной коррекции. Когда внутрь грыжевого мешка попадает орган, например кишечник или мочевой пузырь, грыжа считается ущемленной и требует медицинского вмешательства.
Причины появления паховой грыжи
Помимо предрасполагающих, для возникновения пахового выпячивания также имеют значение провоцирующие факторы:
- поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки;
- чрезмерное натуживание при дефекации или мочеиспускании;
- беременность и роды.
Все эти факторы связаны с повышением внутрибрюшного давления. Длительное или резкое увеличение нагрузки на переднюю брюшную стенку способствует выходу внутренних органов через ее слабые места.
Симптомы паховой грыжи
Паховые грыжи небольших размеров могут никак не проявляться. Но чаще всего патология ощущается как небольшая припухлость или выпячивание в паховой области.
Оно может быть:
- мягким и эластичным на ощупь;
- безболезненным или вызывать легкий дискомфорт;
- увеличиваться при физической нагрузке, кашле, чихании;
- уменьшаться или вправляться в брюшную полость в положении лежа.
При этом пациенты обычно жалуются на неприятные ощущения или тянущие боли в паху, которые могут отдавать в низ живота, поясницу или крестец.
По мере развития паховой грыжи могут появиться другие симптомы, например запоры, проблемы с мочеиспусканием или чувство тяжести в мошонке у мужчин. Если в грыжевом мешке застревают внутренние органы (ущемление), их кровоснабжение нарушается. У такого осложнения есть свои тревожные признаки:
- возникает резкая боль в паху;
- вправить грыжу, даже если раньше это получалось, становится невозможно;
- при кашле или напряжении грыжа больше не увеличивается (исчезает симптом кашлевого толчка).
При ущемлении части кишечника может развиваться непроходимость. Для нее характерны:
- схваткообразные боли в животе;
- тошнота и повторяющаяся рвота;
- отсутствие стула и газов;
- вздутие живота и бурление.
В таком случае грыжевой мешок нередко воспаляется, поэтому кожа над этой областью становится покрасневшей, отечной и горячей на ощупь.
Осложнения при паховой грыже
Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, паховая грыжа может приводить к серьезным осложнениям. Среди наиболее опасных последствий — различные виды ущемления, приводящие к нарушению кровообращения органов, попавших в грыжевой мешок, а также воспалительные процессы, требующие срочного хирургического вмешательства.
Когда ущемляется петля кишечника, нарушается прохождение пищи и газов. Если не провести операцию вовремя, может развиться воспаление, которое в итоге приведет к гибели тканей. При разрыве ущемленного кишечника и попадании его содержимого в брюшную полость развивается воспаление брюшины — перитонит.
Диагностика паховой грыжи
Диагностика заболевания основывается в первую очередь на клиническом обследовании. Оно помогает врачу определить характеристики выпячивания и исключить другие болезни.
Клинические критерии диагностики
Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании:
1. Опроса пациента
Обычно врача интересует информация о длительности существования выпячивания, моментах его появления и факторах, которые провоцируют его увеличение. Также имеет значение наличие боли и ее характер.
2. Обследования
Осмотр проводится в положении стоя и лежа. При этом пациента могут попросить натужиться или покашлять — так грыжевое выпячивание станет более выраженным. При ущемленной грыже ощупывание врачом вызывает сильную боль, а выпячивание остается невправляемым.
Лабораторные исследования
Лабораторные анализы обычно назначаются при подготовке пациента к хирургическому лечению. Их объем зависит от предполагаемого вида анестезии, а также наличия сопутствующих заболеваний.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет более точно определить размеры грыжевых ворот и состав содержимого мешка. При ожирении, повторных грыжах или после неоднократных операций на брюшной полости для тех же целей обычно используется компьютерная томография (КТ).
При подозрении на скрытую паховую грыжу, а также если результаты УЗИ и КТ недостаточно информативны, врачи применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентгенологическое исследование тазовой зоны с введением красителя называется «герниография». Такой метод используется в особо сложных случаях, когда другие не дают точного результата.
Лечение паховой грыжи
Единственный способ лечения этого заболевания — хирургическая операция (герниопластика). Выбор методики операции зависит от индивидуальных особенностей здоровья пациента, а также от типа грыжи, опыта хирурга и возможностей медицинского учреждения. Вот несколько современных техник.
Метод Лихтенштейна
Этот метод открытой герниопластики заключается в укреплении пахового канала с использованием сетчатого импланта. Его используют в следующих случаях:
- для пациентов пожилого возраста;
- при больших пахово-мошоночных грыжах;
- при невозможности проведения операции под общей анестезией.
Операция может выполняться под местной, спинальной, эпидуральной или общей анестезией.
Эндоскопическая герниопластика
При эндоскопической герниопластике хирург выполняет операцию через небольшие проколы с использованием эндоскопа. Такой подход позволяет уменьшить травматичность вмешательства, ускорить восстановление и снизить риск осложнений. Эндоскопические методы лечения паховых грыж предпочтительны для молодых пациентов, а также при наличии двусторонних паховых грыж.
Профилактика и прогнозы
У мужчин с паховыми грыжами, которые не вызывают беспокойства, может применяться выжидательная тактика. Особенно это актуально в пожилом возрасте или при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Однако вероятность усиления симптомов со временем превышает 70%, что делает операцию неизбежной в будущем.
Чтобы снизить риски осложнений при паховой грыже, нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом. В некоторых случаях может потребоваться ношение бандажа, увеличение количества клетчатки в рационе или прием слабительных средств по рекомендации врача.
Частые вопросы
Как выглядит паховая грыжа?
Часто грыжа в паху выглядит как выпячивание, которое может увеличиваться при кашле или физической нагрузке.
Чем опасна паховая грыжа?
Грыжа опасна осложнениями, такими как ущемление, непроходимость кишечника и воспаление.
Сколько длится восстановление после операции?
В среднем 1-2 недели, полное восстановление занимает до 6 недель.
Список литературы
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Паховая грыжа. 2021-2022-2023.
URL:http://disuria.ru/_ld/10/1091_kr21K40MZ.pdf. - Нузова О. Б., Урбанский А. К. Грыжи живота. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов / О. Б.Нузова, А. К.Урбанский — Оренбург; 2011. 49 с.
- Аль-Сабунчи О. А. А.56 Брюшные грыжи. Под редакцией д.м.н. профессора А. А. Щеголева — Москва, 2021, 23 с.
- Шабунин А. В., Михайлянц Г. С., Матвеев Д. В., Иванюгин В. А. Паховые грыжи. Современные принципы диагностики и лечения: учебная лекция/ А. В. Шабунин, Г. С. Михайлянц, Д. В. Матвеев, В. А. Иванюгин; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». — М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2014 — 52с. ISBN 978-5-7249-2139-8