Первый опыт применения лазера TruBlue и исследование его клинической
эффективности для хирургического лечения хронического тонзиллита
Мнение
Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениям в виде стойкого хронического воспаления миндалин, характеризующееся рецидивирующим течением. Чаще всего воспалительный процесс развивается в небных миндалинах.
Высокая распространенность хронического тонзиллита в популяции отмечается исследователями на протяжении всего периода изучения этой патологии. Конкретные показатели колеблются в широком диапазоне: у взрослых – от 5–6 до 37%, у детей – от 15 до 63% [Пальчун В. Т., 2008]. Увеличение заболеваемости наблюдается с возрастом: в период от 2 до 3 лет соответствует 1–2%, в дошкольном возрасте – 5%, в старшем – 7,9–14,5%, в 18–20 лет – 25–30% [Гаращенко Т. И., 1999].
В конце ХХ в. в регионах России заболеваемость хроническим тонзиллитом у детей колебалась от 22 до 40,1% [Цветков Э. А., 2003].
Лечение декомпенсированного хронического воспаления- хирургическое двусторонняя тонзиоллэктомия.
Показаниями к тонзиллэктомии являются:
Частые ангины (более 2х эпизодов в год);
• Наличие хотя бы 1 паратонзиллярного абсцесса в анамнезе;
• Наличие хотя бы одного сопряженного заболевания (ревматической болезни сердца, реактивному артриту, гломерулонефриту);
• Неэффективность консервативного лечения
Зарубежные авторы [Jafek B.W., Murrow B.W., 2013] выделят абсолютные и относительные показания к удалению небных миндалин. Основными считают
cледующие:
1) обструктивная апноэ сна;
2) сердечно-легочные осложнения обструкции дыхательных путей (легочное сердце, альвеолярная гипервентиляция);
3) злокачественная опухоль или подозрение на нее;
4) тонзиллит с фебрильными судорогами;
5) геморрагический тонзиллит.
К относительным показаниям для удаления миндалин относят:
1) рецидивирующий острый тонзиллит;
2) хронический тонзиллит при неэффективности его консервативного лечения;
3) тонзиллолитиаз, сопровождающийся болью в горле и галитозом;
4) перитонзиллярный абсцесс;
5) дисфагия в результате гипертрофии небных миндалин.
Наиболее частым осложнением двусторонней тонзиллэктомии является кровотечение из тонзиллярной ниши, возникающее во время операции или в послеоперационном периоде до 10 дней после операции, пока риск развития кровотечения присутствует до полной эпителизации тонзиллярных ниш. Отмечается, что поздние глоточные кровотечения возможны даже на 8–15-е сутки после тонзиллэктомии [Солдатов И. Б.,1997].
Лазеры с момента их изобретения Теодором Майманом в 1960 году нашли широкое применение практически во всех хирургических специальностях для лечения самых разных патологий, в том числе и в оториноларингологии [1,2].
Лазер TruBlue – это разновидность диодного лазера с более короткой длинной
волны – 445 нм. В оториноларингологии такие лазеры используется сравнительно недавно. Поэтому на сегодняшний день существует небольшое количество научных публикаций, подробно описывающих результаты их работы.
Лазер с длиной волны 445 нм не имеет побочных коллатеральных эффектов, в связи с чем раневая поверхность после облучения им заживает быстрее и менее склонна к образованию рубцовой ткани [8,9].
Описание случаев
В университетской клинике МГМСУ им. А.И. Евдокимова в отделениях оториноларингологии с февраля 2021 года проводилось изучение эффективности лазера TruBlue 445 нм при проведении плановых хирургических вмешательств. С помощью лазера TruBlue 445 нм в нашей клинике было проведено 15 двусторонних тонзиллэктомий.
Ход операций
При работе с лазером TruBlue 445 нм необходимо соблюдать технику безопасности согласно инструкции. За счет того, что луч лазера не поглощается прозрачными средами глаза, такими как роговица, хрусталик, стекловидное тело, повреждение этих структур невозможно. Но излучение лазера TruBlue 445 нм интенсивно поглощается сетчаткой, поэтому необходима защита глаз (с помощью специальных затемненных очков) всех сотрудников, находящихся в операционной на протяжении всего времени работы лазера. Для лазера характерно типичное синее свечение, которое может затруднить работу хирурга, освещая операционное поле ярко-синим цветом. При использовании
специальных очков и/или специальной линзы (для операционного микроскопа),
данное свечение нивелируется. Искажения цветопередачи в результате применения защитных средств не происходит.
Заключение
При анализе результатов хирургического лечения пациентов с хроническим тонзиллитом в нашей клинике обнаружено, что средний объем кровопотери у пациентов после проведенной лазерной двусторонней тозиллэктомии с использованием лазера 445 нм меньше в 5,7 раза, чем у пациентов контрольной группы (классическая тонзиллэктомия холодным инструментом). Кровотечений в раннем послеоперационном периоде у пациентов исследуемой группы и в позднем послеоперационном периоде у пациентов обеих групп зарегистрировано не было.
Нами проведено сравнение выраженности и динамики болевого синдрома у пациентов, прооперированных с помощью синего лазера и без по шкале гримас Вонга-Бейкера. В исследуемой группе средний показатель
болевого синдрома на 2 сутки после операции – 6,8 балла, максимальный 8 баллов. В контрольной группе средний показатель болевого синдрома 8,4 балла, максимальный – 10 баллов.
При оценке фарингоскопической картины у пациентов обеих групп выявлено, что у больных в исследуемой группе были менее выражены реактивные послеоперационное явления в первые 2 дня после операции, в сравнении с пациентами контрольной группы
Таким образом, лазерная двусторонняя тонзиллэктомия с помощью лазера TruBlue 445 нм обладает рядом преимуществ по сравнению с классической двусторонней тонзиллэктомией, дополненной интраоперационной электрохирургической коагуляцией.
☎️ По всем вопросам пишите нам и звоните по тел.: 8 (800) 350 58 07, поможем с выбором необходимого медицинского оборудования под ваши задачи и бюджет.