В обществе обсуждается идея введения платности обязательного медицинского страхования для неработающих.
Мне представляется, что авторы и сторонники этой идеи смешивают борьбу с неуплатой налогов, то есть с правонарушениями, с ограничением социальных прав, гарантированных Конституцией РФ.
Мы так дойдем до того, что неплательщики налогов не должны иметь право на безопасность и, соответственно, дополнительно платить участковому в случае его вызова, дети неплательщиков не должны иметь право на бесплатное общее образование, гарантированное Конституцией, и должны доплачивать и т.д. Все социальные гарантии граждан Российской Федерации так или иначе, оплачиваются из бюджета, из средств налогоплательщиков.
Неработающие граждане, так или иначе, являются налогоплательщиками. Они оплачивают косвенные налоги: акцизы, НДС. Кроме того, они являются плательщиками транспортного налога, налога на имущество физических лиц, земельного налога. Указанные выше налоги, кстати, поступают в региональные и муниципальные бюджеты, из которых и финансируется взносы ОМС за неработающее население. Неработающие граждане, имеющие вклады в банках, акции - плательщики НДФЛ.
Во-вторых, в законе РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дважды в статье 5 и в статье 71 развивается конституционная норма о том, что «государство обеспечивает гражданам охрану здоровья» (статья 5). Клятва врача (статья 71) содержит норму о том, что « врач должен быть всегда готовым оказать медицинскую помощь».
При этом, в обоих случаях законом определено, что «медицинская помощь оказывается независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, имущественного и должностного положения» и от «других обстоятельств». Под «должностное положение» вполне подходит обстоятельство его отсутствия, то есть «отсутствие оплачиваемой работы в трудоспособном возрасте», что не является правонарушением.
Даже лица, совершившие тяжкие и особо тяжкие преступления и находящиеся в местах лишения свободы имеют право на оказание медицинской помощи в государственной системе здравоохранения (статья 26).
Таким образом, граждане Российской Федерации без полиса ОМС, по оказанию медицинской помощи по факту будут приравнены к иностранным гражданам, не имеющим страховых полисов ДМС, которым медицинская помощь оказывается по экстренным показаниям.
В-третьих, введение платности ОМС для неработающих противоречит общей концепции «приоритета профилактики в сфере охраны здоровья». Как будут выявляться ВИЧ, туберкулез, психические заболевания, а также заболевания, представляющие опасность для окружающих? Напомню, что лечение социально значимых заболеваний осуществляется вне системы ОМС, но их выявление и профилактика преимущественно осуществляется в первичном звене здравоохранения.
Кто будет отвечать, если неработающий гражданин без полиса ОМС вследствие несвоевременно выявленного заболевания нанес вред окружающим? Кто будет отвечать за запущенные заболевания, необследованную беременность, если причиной осложнений станет отсутствие оказания медицинской помощи в плановом порядке вследствие отсутствия полиса у гражданина РФ.
Наконец, в-четвёртых - считаю абсолютно неуместным и неэтичным опрос врачей о том, поддерживают ли они введение платности ОМС для неработающих. Врач, как уже было сказано выше, должен жить по клятве Гиппократа, и оказывать медицинскую помощь нуждающимся.
Дифференцированный подход к пациентам по наличию или отсутствию полиса будет создавать возможность нарушения этой клятвы и поставит в уязвимое положение самих врачей как и с точки зрения юридической, так и морально-психологической.
Резюме: бороться с неуплатой налогов и взносов на обязательное медицинское страхование надо, но не подвергая опасности жизнь и здоровье граждан, не нарушая их конституционные права.