Недавно в Казахстане произошла страшная трагедия: трёхлетняя девочка не проснулась после лечения 18 зубов под общим наркозом. Я узнала об этом с грустью, с ужасом, и с личной болью. Долгое время я сама работала с детьми как стоматолог, я даже думала о том, чтобы ввести лечение «во сне» в своей практике. Но жизнь повернулась иначе, и я ушла из детской стоматологии. И тем сильнее меня потряс этот случай.
Мне сложно представить, что пережили родители- страх, надежда, отчаяние, потом- бессмысленная потеря. Я пишу эту статью не для обвинений и не для осуждения. Я пишу её, чтобы остановиться, подумать, задать себе и вам важные вопросы.
Что пошло не так?
Как стало известно из материалов суда, девочке лечили сразу 18 зубов. Процедура длилась дольше, чем планировалось- 3,5 часа вместо изначальных трёх. Суд рассматривает дело: подсудима- анестезиолог. И это- не единичный случай. В СМИ сообщают, что частные клиники в Казахстане активно рекламируют «лечение без боли и слёз» с помощью севорана, обещая родителям комфорт, и «быструю» заботу о зубах.
Почему такое происходит?
Детская анестезия- зона высокого риска. Маленькие дети, особенно до трёх-четырёх лет, уязвимы. Реакция на препараты может быть непредсказуемой. Даже при, на первый взгляд, хорошем здоровье, могут быть скрытые особенности- аллергия, аномалии развития дыхательных путей, склонность к спазму гортани, нарушения дыхания и др.
Конечно, существуют исследования, свидетельствующие о безопасности: например, одно крупное исследование американских больниц за 10 лет (22 615 стоматологических процедур у детей 1–6 лет под общим наркозом) не зарегистрировало ни одного летального исхода. Это даёт основания считать, что при правильной организации, надлежащем сопровождении, соблюдении протоколов и стандартизированном подходе риск можно свести к минимальному.
Но объём в 18 зубов — разумен ли он?
Да, практика стоматологов зачастую такова: если много повреждённых зубов, ребёнок слишком мал, не сотрудничает, боится, плачет, то лечение «во сне» представляется логичным, быстрым и щадящим. Однако 18 зубов — это серьёзное вмешательство. Такой объём- это длительная анестезия, большая нагрузка на организм ребёнка, длительное время под медикаментозным сном. Если всё будет сделано идеально — возможно, всё пройдёт гладко. Но малейший сбой, малейший просчёт, могут быть катастрофические последствия.
Именно поэтому, на мой взгляд, было бы целесообразнее разделить лечение на несколько визитов. Это не так удобно, возможно, дороже, но безопаснее. Пусть ребёнок пройдет несколько небольших приёмов, пусть стоматолог и анестезиолог оценят, как организм переносит наркоз. Безопасность, важнее быстроты и «удобства».
О чьей ответственности мы говорим?
— Безусловно, в первую очередь, на клинике, на анестезиологе. Именно они принимают решение о том, сколько зубов лечить за раз, какой объём вмешательства провести, сколько длится процедура, какие препараты используются, есть ли резервный план, оборудование, возможность реанимации. Если эти решения принимаются небрежно, без должной подготовки, не имеет значения, сколько у ребёнка зубов: риски возрастают многократно.
— Но нельзя не сказать и о родителях.
18 кариозных зубов — это не «зубки испортились за неделю». Это, вероятно, результат длительного пренебрежения: недостаточная гигиена, редкие визиты к стоматологу, отсутствие профилактики, возможно, неправильное питание, много сладкого, отсутствие контроля. Родители также несут ответственность, не в обвинительном смысле, но в значении: они могут и должны быть активной частью профилактики, заботы о зубах ребёнка, с самого раннего возраста.
Как можно снизить риски — и предотвратить трагедии
1. Если стоматологическое лечение под наркозом всё же необходимо, то обеспечение максимальной безопасности: сопровождение опытного анестезиолога-реаниматолога, полное предоперационное обследование (анамнез, анализы, ЭКГ, при необходимости — углублённое обследование), мониторинг, резервный план, реанимационная готовность.
2. По возможности — разделить объём лечения на несколько приёмов, особенно если ребёнок маленький.
3. Усилить профилактическую работу: просвещение родителей, советы по гигиене, питанию, ранним визитам к стоматологу, фторированию, реминерализации, регулярным осмотрам.
4. Повысить стандарты, протоколы в клиниках, жесткий контроль, прозрачность, ответственность, возможно, регулирование на законодательном уровне, особенно в частных клиниках.
Моё личное мнение как врача
Я глубоко уважаю родителей, которые потеряли ребёнка. Понимаю, что их боль не измерить словами. Как стоматолог, я знаю: «успеть сделать всё и сразу» — соблазн, особенно когда зубов много, когда ребёнок маленький, когда хочется быстро и эффективно. Но цена, слишком велика. Очень хочется, чтобы такие трагедии стали редкостью, а не поводом для очередных новостей.
Я не призываю полностью отказаться от детской стоматологии под наркозом. Напротив, если эта процедура необходима, она должна быть максимально безопасной, строго регламентированной, с полным контролем. Я призываю коллег, родителей, клиники, не экономить на безопасности, не гнаться за скоростью, а ставить на первое место здоровье, жизнь и ответственность.
Пусть эта трагедия станет горьким, но важным уроком для нас всех.
С уважением, Тирик Елизавета Дмитриевна, врач-стоматолог клиники «Parodent».