Подписывайтесь на наш Телеграм-канал, там больше контента про нейроотличных! 🐈
Что такое СДВГ?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности – расстройство развития мозга, когда человек не может самостоятельно выбирать, на чём фокусироваться, и/или испытывает ментальную и физическую гиперактивность.
В последнее время про СДВГ стали чаще говорить, но притом сформировалось множество стереотипов. Многие ставят диагнозы самостоятельно, концентрируются только на «весёлых» и «забавных» симптомах, а кто-то в целом сомневается в научности данного расстройства. В этой статье мы постараемся развеять сомнения и собрать более ясный образ СДВГ.
Развенчаем мифы об СДВГ
Миф: СДВГ — это просто повышенная детская активность. Как только ребенок повзрослеет, он это перерастет.
Правда: СДВГ – не детская болезнь, это расстройство, которое нельзя вылечить, тем более – перерасти. Можно адаптироваться, разработать систему, принимать препараты, но полностью избавиться невозможно. Да, в детстве расстройство более ярко выражается, но, если не продолжить терапию во взрослом возрасте, человек с СДВГ может сделать себе хуже. Также после формирования лобных долей симптомы могут поменяться (например, физическая гиперактивность может стать внутренним беспокойством), но исполнительные функции (планирование, организация, память, контроль импульсов, инициация действия) остаются нарушенными.
Миф: Люди с СДВГ просто не стараются, им не хватает дисциплины. Они ленивы, поэтому не могут сосредоточиться на скучных задачах.
Правда: СДВГ не имеет никакого отношения к лени или силе воли. Это дефицит в регуляции дофамина, который отвечает за мотивацию. Мозг человека с СДВГ не может генерировать необходимый «толчок» для начала скучной, но важной задачи, даже если человек очень хочет её сделать.
Миф: Если человек может часами играть в видеоигры или смотреть сериал, то никакого СДВГ у него нет. Он может концентрироваться, когда захочет.
Правда: Несмотря на название СДВГ — это не дефицит внимания, а дефицит регуляции внимания. Человек может «застрять» на очень интересной и стимулирующей к выработке дофамина задаче, полностью игнорируя всё вокруг, но не может направить внимание на то, что действительно необходимо (скучные задачи).
Миф: СДВГ — это про активных, громких, неуправляемых мальчиков. У девочек его почти не бывает.
Правда: СДВГ одинаково распространен у обоих полов, но либо проявляется по-разному, либо подавляется из-за женской гендерной социализации (воспитание и формирование обществом представления о женщинах). У девочек и женщин часто встречается невнимательный тип СДВГ, который проявляется как мечтательность, рассеянность, забывчивость, тревожность, болтливость и прокрастинация. Если у женщины гиперактивный или комбинированный (невнимательный + гиперактивный) тип, ей приходится «маскироваться», чтобы соответствовать ожиданиям общества: быть тихой, опрятной, организованной и социально компетентной (уметь грамотно коммуницировать, проявлять эмпатию, разрешать конфликты и адаптироваться к условиям). Из-за этих факторов девочкам диагноз часто ставится значительно позже или не ставится вообще.
Миф: В СДВГ виноваты сахар, фастфуд, видеоигры и неправильное воспитание.
Правда: СДВГ имеет сильную генетическую основу (наследуемость составляет 70–80%). Это результат структурных и функциональных различий в мозге, в первую очередь в лобных долях, отвечающих за исполнительные функции. Образ жизни и воспитание могут усугубить или смягчить симптомы, но не являются причиной расстройства.
Симптомы СДВГ
Симптомы можно разделить на три группы: невнимательность, гиперактивность, импульсивность.
Невнимательность:
- проблемы с деталями и ошибки по невнимательности;
- трудности с удержанием внимания;
- «витание в облаках»;
- неспособность следовать инструкциям;
- трудности с организацией: управление временем, выполнение задач в срок, поддержанием порядка;
- избегание умственных усилий: например, заполнение документов, составление отчетов;
- потеря вещей;
- чрезмерная реакция на посторонние стимулы;
- забывчивость в повседневной жизни.
Гиперактивность:
- беспокойное движение: ёрзание, постукивания ногой, теребление предметов, постоянная смена поз;
- неусидчивость;
- болтливость: часто не по теме или перескакивая с одного предмета на другой;
- постоянный поток мыслей, которые невозможно «выключить».
Импульсивность:
- выпаливание ответов раньше времени;
- трудности с ожиданием очереди;
- прерывание/перебивание;
- рискованное поведение.
Для установления диагноза симптомы должны проявляться хронически (обязательно в детстве), происходить во всех сферах жизни и значительно нарушать функционирование человека.
Почему важна ранняя диагностика?
1. Профилактика вторичных психических проблем: низкой самооценки, тревожности, депрессии, которые возникают из-за мыслей «почему я не могу быть таким, как все?», «почему у всех получается, а у меня нет?».
2. Формирование компенсаторных стратегий: обучение специальным навыкам (управлению временем, организации рабочего места, методам запоминания), которые компенсируют дефицит исполнительных функций.
3. Построение здоровых отношений: Родители, учителя и сверстники часто воспринимают симптомы СДВГ как дурное поведение, лень или неповиновение. Ранняя диагностика меняет эту оптику: она объясняет, что это не «не хочу», а «не могу» из-за особенностей мозга. Это снижает критику и сохраняет здоровые отношения в семье и школе.
4. Успешность в обучении и карьере: СДВГ, оставленное без внимания, значительно снижает успеваемость или заставляет работать на износ, что приводит к хроническому выгоранию. Ранняя диагностика позволяет использовать академические адаптации (например, дополнительное время на экзаменах или возможность сдать работу позже), что даёт ребенку шанс реализовать свой потенциал, а не быть отброшенным из-за проблем с организацией.
5. Профилактика «самолечения»: недиагностированные СДВГшники часто прибегают к употреблению алкоголя, никотина, кофеина, наркотических веществ, к шопоголизму, игромании, лудомании, адреналиновой и интернет-зависимости (особенно думскроллингу), чтобы выработать дофамин. Это происходит на подсознательном уровне и помогает временно улучшить концентрацию и снять тревожность, но в итоге лишь сильнее усугубляет состояние.
Работа мозга при СДВГ
I. Дисфункция нейромедиаторов
Главная проблема СДВГ связана с двумя нейромедиаторами: дофамином и норадреналином.
1. Дефицит дофамина: наблюдается снижение активности дофаминергической системы в префронтальной коре и базальных ганглиях. Это происходит из-за:
- Повышенной активности транспортёров дофамина (DAT1): Транспортные белки быстро забирают дофамин обратно в нейрон, что приводит к сокращению его времени нахождения в синаптической щели и, следовательно, к ослаблению передачи сигнала.
- Недостаточная концентрация: в конечном итоге, функциональный дефицит дофамина нарушает работу системы подкрепления (вознаграждения) и мотивации. Это объясняет трудности с началом скучных задач (низкий дофаминовый отклик).
2. Роль норадреналина: Норадреналин критически важен для регуляции внимания и бодрствования. Его дисфункция в голубом пятне в стволе мозга и его проекциях в префронтальной коре также способствует невнимательности и проблемам с поддержанием бдительности.
II. Структурные и функциональные различия
Множественные исследования с использованием МРТ и фМРТ показывают различия в мозге людей с СДВГ:
1. Задержка созревания префронтальной коры: наблюдается задержка коркового созревания в областях, ответственных за исполнительные функции (в среднем на 2–3 года).
2. Выявлено небольшое, но статистически значимое уменьшение объема мозга (меньшая плотность серого вещества) в следующих структурах:
- Префронтальная кора: отвечает за рабочую память, планирование и тормозящий контроль. Ее гипоактивность приводит к нарушениям исполнительных функций.
- Базальные ганглии: связаны с регуляцией двигательной активности и мотивации. Дисфункция в этой области объясняет гиперактивность и импульсивность.
- Мозжечок: участвует в когнитивных функциях, самоконтроле и координации, также часто имеет меньший объем.
III. Дисфункция нейронных сетей
Проблемы СДВГ — это результат плохой связи между ключевыми сетями:
1. Сеть пассивного режима работы: это сеть, которая активируется, когда мозг "отдыхает" или мечтает. У людей с СДВГ эта сеть часто не отключается должным образом при переходе к задаче, требующей концентрации. Это приводит к проникновению посторонних мыслей в активную задачу, что вызывает невнимательность.
2. Фронтально-стриарная сеть – это контур, соединяющий префронтальную кору (контроль) с базальными ганглиями (движение, мотивация). Нарушение связей в этой цепи приводит к:
- Слабому тормозящему контролю (импульсивность).
- Проблемам с началом действий (инициация).
СДВГ и другие состояния мозга
СДВГ имеет очень высокий уровень «наложения» одного расстройства на другое, что часто усложняет диагностику и лечение. Симптомы других расстройств могут маскировать СДВГ или наоборот.
Наиболее распространенные состояния, которые часто существуют параллельно с СДВГ: тревожные расстройства, депрессия, биполярное аффективное расстройство, расстройство аутистического спектра, нарушения обучения, нарушения сна, склонность к зависимостям.
Поддержка СДВГшников
В странах, где СДВГ активно изучается (США, Канада, Западная Европа, Австралия), доступен полный спектр помощи: медикаментозное лечение (стимуляторы и нестимуляторы), когнитивно-поведенческая терапия, СДВГ-коучинг, семейная терапия, образовательные организации и онлайн-сообщества.
Поскольку в России знания об СДВГ ещё не так распространены, всё немного сложнее. Медикаментозные стимуляторы запрещены, так как считаются наркотическими и психотропными веществами, но доступны нестимулирующие препараты и антидепрессанты, снижающие тревожные и депрессивные состояния и улучшающие концентрацию. Из-за данной ситуации, терапия адаптирована так, чтобы заменять медикаментозное лечение (фокус на управление прокрастинацией и снижение самокритики). Русскоязычное сообщество медленно, но верно развивается и помогает распространять мировые стандарты и знания об СДВГ.
Что дальше?
Современные исследования сосредоточены на поиске конкретных генов, которые влияют на развитие СДВГ, чтобы лучше понимать и прогнозировать это состояние.
Ученые используют передовые сканеры мозга для изучения нейронных связей и того, как участки, отвечающие за внимание и мотивацию, общаются друг с другом. Особое внимание уделяется разработке персонализированных терапий, включая цифровые программы и методы тренировки мозга (нейрофидбэк), которые помогают людям с СДВГ самостоятельно улучшить самоконтроль.
Также активно изучается, как СДВГ проявляется у взрослых и женщин, поскольку у них симптомы часто маскируются, что усложняет раннюю диагностику.
Заключение
СДВГ является официально признанным расстройством нейроразвития во всём мире с 1990 года. На данный момент, мы знаем многое об СДВГ, но всё ещё недостаточно. Но что мы знаем точно – это не «придуманный» диагноз, а сложное состояние, требующее профессиональной поддержки.