Можно ли оценить походку в точных математических величинах, какие существуют способы измерения параметров походки, самостоятельного перемещения детей и взрослых с детским церебральным параличом? Эти вопросы мы рассмотрим в данной статье.
ВАЖНО, что критерии оценки относятся к людям, которые способны к САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ПЕРЕМЕЩЕНИЮ, то есть I, II, III уровень по классификации GMFCS*.
ОБСЕРВАЦИОННЫЕ ШКАЛЫ – один из самых простых способов количественной оценки, который не требует сложного оборудования. Мы используем 2 видеокамеры, расположенные в ортогональных плоскостях, записываем движение, а потом замеряем в каждый момент времени углы наклона туловища, сгибание в коленном и тазобедренном суставе, положение стопы. Шкалы этих параметров, описывают норму и степень стандартного отклонения от среднестатистических значений для каждого возраста и пола пациентов. Например, весьма распространённой является Эдинбургская шкала (Edinburgh Visual Gait Scale).
2) СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД - метод наблюдения, который основан на оценке со стороны родителей или ухаживающих за ребёнком людей. Мы опрашиваем родителей, как передвигается их ребёнок, вновь используя оценочные шкалы. Например, существует хорошая 10-бальная шкала-опросник Жиллетт (Gillette Functional Assessment Questionaire), где:
- 1 балл соответствует ситуации, когда ребёнок не может сделать ни одного шага ни при каких условиях;
- 4 балла - способен ходить в домашних условиях, но медленно не использует ходьбу как предпочтительный способ перемещения в домашних условиях;
- 8 баллов - перемещается вне дома самостоятельно по ровной поверхности, преодолевает ступеньки, неровности, требуется минимальная помощь и лишь наблюдение третьих лиц;
- 10 баллов максимально, когда ребенок свободно перемещается вне дома, бегает, поднимается по лестнице без посторонней помощи.
3) Объективно количественно можно оценить общую ПРОХОДИМУЮ ДИСТАНЦИЮ в течение дня либо за определенный промежуток времени, используя свои гаджеты. Большинство смартфонов оборудовано акселерометрами и гироскопами, даже гироскопами в трёх плоскостях. Специальные приложения позволяют за определённое время изучить ускорение, направление, угловую скорость, перемещение человека в целом. Однако это не описывает кинематические, то есть угловые скоростные параметры движения определённых сегментов, что очень важно при диагностике нарушений движения у детей с ДЦП.
4) Очень важно изучать не только кинематические и кинетические данные, но и ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ РАСХОДЫ на ходьбу для преодоления определённого расстояния. Существуют методы исследования, например, на беговых дорожках, когда измеряется парциальное давление кислорода во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе, и, в зависимости от скорости движения и веса человека, рассчитываются его транспортные расходы. Средний показатель здорового человека 0,8 калорий на метр на килограмм веса. Сравнивая со здоровыми значениями, можно точно оценить, насколько у ребенка энергетически ёмкая походка, допустим, до операции и после операции в удалённом периоде, или до начала и после прохождения реабилитационного периода, не основываясь только лишь на субъективном мнении родителей и детей.
5) Есть специальные шкалы, оценивающие ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ, например, шкала функциональной мобильности. Тоже социологический метод, когда родителей просят оценить наиболее распространённые функциональные движения ребенка на трёх дистанциях 5 м, 50 м и 500 м, и оценивают его способности к перемещению. Для каждой дистанции существует своя градация уровней от 1 до 6, где:
- 1 уровень, перемещается, используя инвалидную коляску, и может сделать несколько шагов с посторонней помощью;
- 4 уровень - использует трости, одну или две, и может перемещаться без помощи другого человека;
- 6 уровень - независимая ходьба по любой поверхности без использования костылей или помощи другого лица, включая ходьбу по бордюрам и в толпе.
Отображение этих возможностей интерпретируют следующим образом, допустим, на 5 м - уровень 6, на 50 м - уровень 5, на 500 м - уровень 4.
6) ЛАБОРАТОРИЯ АНАЛИЗА ПОХОДКИ – абсолютно исчерпывающий и объективный метод оценки движения, который предоставляет нам обработанные компьютером данные кинематических, кинетических, электромиографических показателей походки человека.
- Кинематические данные — это угловые движения в суставах, скорость изменения угловых движений, положение стопы, коленного, тазобедренного сустава, туловища, таза в определённые моменты времени.
- Кинетические данные — это сила, которая развивается при движениях. С помощью специальных платформ, по которым ходит человек, можно определить момент силы для каждого сустава, учитывая вес человека и скорость движения, а также мощность, развиваемую мышцами для выполнения этого движения.
- Электромиографические данные мы определяем с помощью поверхностной электромиографии, считывая моменты активации и расслабления мышц в процессе движения.
В целом лаборатория анализа походки даёт точную объективную картину нарушения походки, которую мы можем перепроверить в любой момент времени. Это неинвазивный метод, позволяющий сравнить изменения до и после проведения определенного лечения. Эта же методика необходима для определения показаний к операции и количественного выражения степени коррекции нарушений.
Единственный ортопедический центр в стране, который оборудован полноценной лабораторией анализа походки - Центр Илизарова в Кургане, специалистами центра опубликовано много статей, которые показывают изменения при разных типах походки детей с ДЦП.
*GMFCS –Gross Motor Function Classification System