О применении индоцианина зелёного (ICG) в ближнем инфракрасном (NIR) свете в хирургии почки рассказывает Рафаэль Габбасович Биктимиров, заведующий отделением урологии ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России.
Медицина, как и большинство научных дисциплин, развивается вместе с технологиями. Особенно это заметно в хирургии — области, где инструмент становится продолжением руки хирурга. Применение в урологии разнообразных инструментов и энергий направлено на помощь хирургу в процессе диссекции и в навигации. Однако, хирурги нередко опираются на «чувство ткани», её внешний вид и собственный опыт, и как следствие, задаются вопросом: «Зачем мне ICG, если я и так всё вижу, чувствую ткань, понимаю, где и какой сосуд надо пережать, прошить, клипировать?»
Эта позиция понятна и даже благородна — она отражает ту самую профессиональную гордость, благодаря которой ремесло стало искусством. Однако история медицины учит нас, что порой технологическое новшество только кажется избыточным.
Хирурги времён Николая Ивановича Пирогова, за неимением привычного нам анестезиологического пособия, за считанные минуты ампутировали конечности, стремительно оперировали на животе, потому что скорость имела ключевое значение любого вмешательства. Врач того времени был бы поражён тем, как долго и прецизионно оперирует современный хирург. Но именно благодаря этой щепетильности и деликатности в современной хирурги летальность перестала быть нормой, а границы хирургических возможностей стали намного шире.
Почему важно использовать ICG?
При выполнении резекции почки в условиях тепловой ишемии хирург всегда ограничен во времени. Продолжительная ишемия может привести как к временной, так и к стойкой утрате функции почки, создать риск повреждения интимы почечной артерии и последующего стеноза.
Резекция в условиях сохранённого почечного кровотока не всегда выполнима и сопряжена с риском значимого кровотечения.
Селективная ишемия — выключение кровотока только в сегменте, где располагается опухоль — позволяет выполнить необходимый объём вмешательства, сохранив перфузию большей части почки. Однако найти «тот самый» сосуд и оценить точность выключения без дополнительных методов бывает непросто.
Именно здесь ICG-флуоресценция становится ключевым инструментом.
ICG-флуоресценция открывает хирургу возможность увидеть кровоснабжение органа так, как не позволяет ни один другой метод. Введённый внутривенно препарат равномерно распределяется по сосудистому руслу и при визуализации с помощью видеосистемы, например, IMAGE1 S RUBINA, точно показывает границы ишемизированного участка.
Это позволяет:
- выполнять суперселективное выключение кровотока, избегая тотальной ишемии;
- видеть, какой именно сегмент лишён перфузии, и при необходимости скорректировать выбор сосуда;
- проводить органосохраняющую операцию без риска травмировать сосуды здоровой паренхимы;
- минимизировать риск отсроченных осложнений — от ишемического повреждения до вторичных кровотечений.
По сути, ICG даёт хирургу возможность действовать не «по интуиции», а на основе чёткой визуальной картины перфузии, сохраняя то, чем раньше приходилось жертвовать ради радикальности вмешательства.
Аномалии ангиоархитектоники: где ICG незаменим
Особый интерес представляет применение технологии при врождённых аномалиях — подковообразных, L-образных или сращённых почках. В этих случаях ангиоархитектоника органа непредсказуема, и стандартная анатомическая логика перестаёт работать.
Недостаточно точное понимание ангиоархитектоники грозит: ишемией функционально значимых сегментов, избыточной кровопотерей, неполной резекцией патологически изменённой ткани.
ICG-визуализация позволяет в реальном времени контролировать трункулярный и перфузионный кровотоки, определяя зоны потенциального риска и предотвращая обширную ишемию. Это открывает путь к более безопасным реконструктивным операциям, не ограниченным только онкоурологией.
Почему технология «приживается» не сразу?
Причина, по которой ICG-флуоресценция ещё не стала стандартом каждой операции, кроется не в ограничениях метода, а в недостатке опыта его применения. Всё новое в хирургии проходит путь от недоверия к рутине. Но практика показывает: те, кто освоил ICG, редко возвращаются к старым подходам.
Технология визуализации индоцианина зелёного в ближнем инфракрасном спектре не отменяет анатомического мышления хирурга — напротив, делает его визуально доступным, снижая риск ошибки и расширяя возможности органосохраняющей хирургии.
Материал подготовлен при участии Рафаэля Габбасовича Биктимирова специально для канала ENDOGURU.