Аденоиды — это гипертрофированные глоточные миндалины, расположенные в носоглотке. Аденоидная вегетация — увеличение лимфоидной ткани, которое может вызывать обструкцию носоглотки, приводя к различным клиническим проявлениям, особенно у детей. Гипертрофия может быть физиологической (в возрасте 2–7 лет) или патологической при воспалительных и инфекционных процессах.
Причины и факторы риска
- Частые респираторные вирусные инфекции
- Генетическая предрасположенность
- Аллергические заболевания (например, аллергический ринит)
- Иммунологическая незрелость у детей
- Хроническое воспаление носоглотки
- Курение в семье (пассивное курение)
- Загрязнение воздуха
Классификация
По степени увеличения (по J. Clemens):
I степень — перекрытие хоан до 1/3
II степень — перекрытие хоан от 1/3 до 2/3
III степень — перекрытие хоан более чем на 2/3
По течению:
- Гипертрофия без воспаления
- Аденоидит (острое или хроническое воспаление аденоидов)
Симптомы
- Затруднённое носовое дыхание, особенно ночью
- Храп, апноэ во сне
- Гнусавость (открытая ринолалия)
- Частые отиты и снижение слуха (из-за дисфункции слуховой трубы)
- Хронический насморк
- Снижение концентрации и утомляемость
- Нарушения сна, тревожность
- Аденоидный тип лица (при выраженной гипертрофии)
Диагностика
- Задняя риноскопия
- Ринофиброскопия (золотой стандарт)
- Боковая рентгенография носоглотки
- Эндоскопия носоглотки
- Тимпанометрия и аудиометрия — при жалобах на слух
- Аллергологическое и иммунологическое обследование — при частых рецидивах
Лечение
1. Консервативное лечение (I–II степень):
- Назальные кортикостероиды
- Промывания носа изотоническими или гипертоническими растворами
- Антигистаминные препараты при наличии аллергии
- Иммунотерапия и коррекция очагов хронической инфекции
2. Хирургическое лечение (III степень или неэффективность консервативной терапии):
- Аденотомия — удаление аденоидов, проводится под общим или местным наркозом
- Эндоскопическая аденотомия — предпочтительна из-за точности и контроля кровотечения
Показания к хирургии (удаление аденоидов):
- Апноэ во сне
- Частые отиты и снижение слуха
- Затруднённое носовое дыхание, не поддающееся лечению
- Формирование аденоидного лица
Осложнения
- Хронический экссудативный средний отит
- Кондуктивная тугоухость
- Частые синуситы и риносинуситы
- Нарушения сна и поведения
- Формирование неправильного прикуса и аденоидного лица
- Замедление речевого и когнитивного развития у детей
Когда обращаться к врачу
- Постоянное ротовое дыхание
- Частые отиты или снижение слуха
- Нарушения сна, храп и остановки дыхания
- Гнусавость и проблемы с речью
- Частые рецидивы ОРВИ и затяжной насморк
- Подозрение на аденоидное лицо у ребёнка