Кашель - самая частая жалоба, с которой обращаются к педиатрам обеспокоенные родители во всем мире. Но в подавляющем большинстве случаев оказывается, что лечения данное состояние не требует, что часто не устраивает родителей - как так, ребенок же кашляет, значит, с ним что-то не то! На этой почве возникают конфликты , недопонимание, врачи обвиняются в незнании, неопытности, самодурстве и Бог знает в чем ещё.
Данная статья написана с целью раскрыть некоторые кашлевые "секреты", расширить понимание этого феномена и объяснить, в каких случаях кашель может не требовать ни медицинского, ни какого-либо ещё вмешательства.
Что же такое кашель?
Чтобы бороться с явлением, нужно знать его природу. Многим кажется, что кашель сам по себе означает некий организменный сбой, который требует немедленного устранения.
Главная мысль, которую нужно запомнить всем и вся: кашель - это рефлекторный защитный механизм! С его помощью происходит вычищение верхних дыхательных путей и освобождение их от лишней мокроты, вирусных частиц и другого чужеродного "мусора".
Наличие кашля в первую очередь означает функционирование системы очистки дыхательных путей. И поэтому для того, чтобы тем или иным способом пытаться избавиться от кашля, нужны действительно веские причины.
Основные разновидности кашля
Говорить мы с вами будем в основном про кашель, возникающий при инфекционных заболеваниях; кашель при поперхивании, першении в горле, резком запахе и т.п. вне нашей сегодняшней беседы, так как не имеет инфекционной природы. Ровно так мы не будем касаться кашля при гастроэзофагеальном рефлюксе, нервных тиках и пр.
Любой кашель возникает в результате непосредственного раздражения кашлевого центра нервной системы. При инфекционном (чаще всего вирусном) поражении верхних дыхательных путей причиной кашля становится воспаление их слизистой оболочки.
Как мы знаем, кашель бывает (это очень упрощённо, но суть в целом отражает) "сухим", или непродуктивным, и "влажным", или продуктивным. Разница в избыточной продукции слизи в дыхательных путях - если её становится много, то кашель будет влажным и будет отхаркиваться мокрота, если излишков нет, то кашель будет сухим.
Осложненный кашель, требующий лечения
Поговорим о двух наиболее часто встречающихся проблемах с кашлем.
1) Трудноотделяемая мокрота
Речь идёт о продуктивном кашле. Важная ремарка: кашель становится продуктивным не тогда, когда мокрота откашливается, а тогда, когда она образуется в слишком большом количестве.
Иногда родители путаются, говоря, что кашель сухой, потому что мокрота не выделяется; на деле может оказаться , что у ребенка бронхи полны мокроты, только он не может её выкашлять.
Итак, мокрота может получить статус трудноотделяемой по двум основным причинам:
- она слишком вязкая и густая сама по себе;
- она может быть нормальной консистенции, но её не получается эвакуировать из-за несформировавшегося кашлевого рефлекса (у маленьких детей до 2-3 лет) или из-за слабости дыхательных мышц, которые не могут обеспечить достаточную силу кашлевого толчка (эта проблема может быть у человека любого возраста вследствие самых разных заболеваний, этот момент опустим, нам важен сам принцип).
Почему нам важно обеспечить адекватное отхождение лишней мокроты? Она является прекрасной питательной средой для болезнетворных бактерий, и её застой в дыхательных путях для них всё равно что богато накрытый шведский стол.
Принципы лечения в данных случаях:
- при вязкой мокроте назначаются муколитики, то есть препараты, разжижающие слизь;
- при проблемах с самим кашлевым рефлексом назначаются отхаркивающие средства, которые стимулируют работу бронхов и параллельно увеличивают количество мокроты, поэтому после их применения кашель усиливается, но и вся лишняя мокрота выходит во внешнюю среду.
Многие современные препараты являются комбинированными, что избавляет от необходимости назначения нескольких лекарств. В каждом случае препарат подбирается в индивидуальном порядке лечащим врачом.
2) Изнуряющий, надсадный, непрекращающийся, доходящий до рвоты, мешающий нормально спать и жить сухой кашель
В целом такой кашель очень характерен для коклюша (ударение на "ю", да, это принципиально), но может быть и при микоплазменной инфекции, гриппе (реже) и других более редких состояниях.
Механизм развития такого кашля мы уже упоминали выше: воспаленные и отечные слизистые дыхательных путей постоянно раздражают кашлевой нервный центр, от постоянных холостых кашлевых толчков слизистые раздражаются еще сильнее (как и окружающие), от этого стимуляция кашлевого центра еще больше усиливается и так по порочному кругу безостановочно.
Такое событие в обязательном порядке требует медицинского вмешательства, только используется принципиально другая группа препаратов - блокаторы кашлевого рефлекса центрального действия. Принцип простой - раздражающий нервный импульс перекрывается и не имеет возможности попасть в кашлевой центр головного мозга. Соответственно, кашель почти всегда значительно утихает.
КРАЙНЕ ВАЖНАЯ РЕМАРКА: НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ОДНОВРЕМЕННО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЛАЖНОГО И СУХОГО КАШЛЯ!
Это гарантированно приведет к застою мокроты, инфицированию и в дальнейшем к различным тяжелым гнойным осложнениям, часто требующим хирургического вмешательства. Особенно это касается детей.
Несколько слов про остаточный кашель
Такой термин действительно существует, как и сам остаточный кашель. Это состояние, когда человек уже не болеет остро, но все еще кашляет. Связано это с тем, что поврежденные оболочки дыхательных путей регенерируют достаточно долго, отчего и возникает периодический кашель. Важно то, что в подавляющем большинстве случаев это состояние не требует вообще никакого лечения, нужно просто подождать.
Часто родители приходят с жалобами на длительный кашель, при этом ребенок чувствует себя прекрасно, и его кашель мешает исключительно самим родителям. Для примера: после коклюша (куда падает ударение, вы знаете) остаточный кашель может сохраняться 3-4 месяца! И лечить мы это не будем. Потому что лекарственное вмешательство может сделать только хуже и спровоцировать очередное повреждение дыхательных путей.
А вот определить, остаточный это кашель или нет, не всегда просто. Но ничего невозможного нет, чаще всего главными критериями будут относительно недавно перенесенная инфекция дыхательных путей и хорошее самочувствие ребенка.
Заключение
Как видите, кашель никогда не является поводом для паники и далеко не всегда требует какого-либо лечения. И если врач говорит вам, что у вас или вашего ребенка ничего страшного нет, а с имеющимся кашлем делать ничего не нужно - это не значит, что он злодей и дилетант. Я всегда говорю, что назначить кучу разных препаратов на любой чих и пук может каждый, даже ИИ в Интернете, а вот не назначить ничего, то есть взять на себя ответственность и определенную смелость - это уже настоящее врачебное искусство.
Помните также, что шутка про излечение от насморка за семь дней с лекарствами и за неделю без лекарств очень часто актуальна и для кашля.
Не болейте! И подписывайтесь на канал в Телеграм, там я бываю намного чаще, чем здесь. Хотя и на Дзен подписывайтесь, я буду исправляться и чаще писать статьи и тут.
Обязательный дисклеймер: данная информация опубликована в образовательных и познавательных целях! Не является индивидуальной медицинской рекомендацией! У любого препарата есть противопоказания! В любой непонятной ситуации обязательно консультируйтесь со специалистом!