Актуальность
17 лет назад дентальные томографы для стоматологии были редкостью. Впервые в 2007 году их поставили в клинику Санкт-Петербурга. В 2023 году в России продали уже 799 аппаратов. Рассказываем, почему в это оборудование стоит вложиться для успешного развития клиники и как правильно выбрать дентальный томограф.
Светлана Тимошенко, директор по маркетингу ГК Дентекс:
«Современный уровень оказания стоматологической помощи представить без КТ-исследований невозможно. Томограф (КТ) - это высокотехнологичное оборудование, которое значительно повышает точность диагностики и улучшает результаты лечения.
В целом ряде случаев врачу требуется компьютерная томография как для диагностики, так и для планирования лечения.
Кариес и его осложнения; планирование имплантации или протезирования; оценка состояния каналов корня и последствий травм, деформаций и аномалий развития зубочелюстной системы; ранняя диагностика патологий тканей периодонта и пародонта; планирование хирургического лечения — во всех этих ситуациях при отсутствии томографа в клинике врач должен отправить пациента на исследование в другое учреждение. С вероятностью 70% клиент уже не вернется. Современный потребитель привык к хорошему сервису и ценит свое время.
Попросту говоря, если клиника открылась без томографа, считай, она закрылась. Вложение в этот инструмент диагностики сегодня - обязательное условие выживания на конкурентном рынке стоматологических услуг».
Поля обзора дентальных томографов (FOV) и цели исследования
Один из ключевых параметров, по которому выбирают дентальный томограф, — поле обзора (FOV). Он отражает диаметр исследуемой области (по горизонтали) и высоту сканируемого объема (по вертикали). Измеряется в сантиметрах.
Важно отметить, что для разных клинических задач требуются разные размеры (FOV):
- Для исследования одного зуба достаточно небольшого FOV.
- Для оценки всей челюсти требуется большее поле обзора.
- Для планирования имплантации нужен оптимальный баланс между размером FOV и качеством изображения.
Широкий угол обзора позволяет получить больше информации за одно исследование, визуализацию нескольких анатомических структур. Это снижает необходимость в дополнительных снимках. Однако есть и ограничения: при слишком широком угле обзора может снижаться детализация изображения. Для разных типов исследований требуются разные параметры FOV. Важно подбирать их под конкретную задачу, так как FOV косвенно влияет на дозу облучения.
Если увеличить поле обзора без изменения других параметров, доза не изменится, но изображение будет менее детализированным.
Однако при цифровой реконструкции (например, в КТ) широкий FOV может захватывать большую площадь тела, увеличивая и площадь воздействия рентгеновских лучей.
Доза облучения, в основном, зависит от показателя mAs (ток трубки*время экспозиции) - чем он выше, тем больше доза. kV (напряжение на трубке) — влияет на энергию излучения, но не всегда прямо пропорционально дозе.
Поля обзора и цели исследования
5×5
Поле обзора 5Х5 дает максимально детализированное изображение локального участка с высоким разрешением за минимальное время сканирования, что ускоряет процесс исследования с низкой дозой облучения.
Такое поле обзора позволяет тщательно исследовать 2-3 рядом стоящих зуба. Снимок идеально подходит для детальной визуализации:
- анатомии корневых каналов;
- диагностики кариеса, трещин, (дополнительные каналы, изгибы);
- периапикальных изменений (гранулемы, кисты);
- проверки качества обтурации каналов;
- прицельной диагностики ретинированных зубов (например, клыков или третьих моляров);
- одиночной имплантации;
- изучения определённого участка.
Нередко область сканирования размером 5х5 см выбирают для контрольного обследования после завершения основного курса лечения, чтобы тщательно оценить результаты.
10Х10&
Поле обзора 10×10 см в стоматологии может использоваться, например, для оценки положения и соотношения нижних и верхних третьих моляров, позволяет детально изучить процесс прорезывания зубов, включая область дна верхнечелюстной пазухи.
10×15
Поле обзора 10х15 необходимо для диагностики патологий ЛОР-органов:
- позволяет детально оценить состояние придаточных пазух носа и височных костей;
- подходит для комплексной диагностики челюстно-лицевой области.
12×9
Поле обзора 12х9 применяется для сканирования всей зубной дуги за одну процедуру. Это наиболее частая зона исследования в стоматологической практике.Такая область сканирования особенно эффективна для:
- обследования ротовой полости;
- дентальной ортодонтии;
- изучения прикуса и характера нарушений челюсти и зубов;
- диагностики патологий всей зубной дуги;
- планирования комплексного лечения;
- изготовления протезных конструкций, включая съемные и несъемные;
- обнаружения аномалий зубочелюстной системы;
- имплантологии.
16Х10
Поле обзора 16Х10 в стоматологии применяется для обследования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Такое сканирование рекомендуется при неправильном прикусе, аномальных размерах или форме зубов, их дефектах (сколы, трещины), частичной или полной потере зубов, подготовке к имплантации.
15×15
Поле обзора 15х15 охватывает большую область и предоставляет обширную информацию. Применяется в челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, что делает исследование особенно полезным для многопрофильных клиник, где требуется комплексная диагностика.
Чем больше максимальное поле обзора, тем выше стоимость установки. При выборе оборудования необходимо опираться на направления деятельности клиники. Важно учитывать не только параметры сканирования, но и бренд, качество изображения, дополнительные функции, чтобы не переплачивать за избыточные опции.
Отдельно следует отметить функцию дистанционной диагностики во всех моделях PointNix. Она осуществляется через управление процессом сканирования и анализ изображений с компьютера.
Врачу доступно:
- Управление съёмкой с компьютера. Пользователь может задавать параметры сканирования (область исследования, время экспозиции и др.) и контролировать процесс с помощью программного интерфейса.
- Анализ 3D-изображений. ПО выполняет реконструкцию сканированного объекта, визуализируют трёхмерный объект и анализируют срезы.
- Снижение артефактов. Программа удаляет шум и тени от металлических предметов, находящихся в ротовой полости, и автоматически выбирают самое чёткое изображение.
- Авторегулировка лучевой нагрузки. Контроль дозы облучения и коррекция процесса сканирования, если это необходимо.
В таблице 1 представлены самые востребованные на рынке дентальные томографы, разрешенные к установке в жилых домах. Они расположены в порядке убывания поля обзора. Все они могут быть установлены в жилых домах.
Нужен ли цефалостат для дентального томографа?
При выборе дентального томографа важно учитывать наличие цефалостата. Большинство современных аппаратов можно дооснастить этим устройством после покупки, что удобно для расширения услуг клиники.
Цефалостат позволяет получить детальное изображение костей черепа, учитывая все анатомические особенности.
Вот несколько случаев, когда цефалостат необходим врачу для диагностики и лечения:
1. Планирование установки брекет-систем. Снимки позволяют изучить положение челюстей относительно основания черепа, оценить соотношение верхней и нижней челюстей, а также определить наклон и положение зубов, что важно для успешного лечения.
2. Оценка потенциала лифтинга нижней трети лица, определение наклона и положения зубов. Фронтальные проекции цефалостата помогают определить среднюю линию и скорректировать возрастные изменения зубочелюстной системы.
3. Диагностика опухолей в верхнечелюстных пазухах. В этом режиме цефалостат предоставляет детализированную картину строения и состояния решётчатой и гайморовой пазух; позволяет провести оценку плотности костной ткани верхней челюсти, что важно для точной диагностики.
Выбор томографа в зависимости от типа и размера помещения
При выборе цефалостата важно учитывать, где находится стоматология.
Согласно СанПиН 2.6.1.1192-03, в клиниках, расположенных в жилых помещениях, допустимо устанавливать только дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает:
- 40 мА·мин./нед. для помещений, смежных с жилыми помещениями, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещений, в которых проводятся диагностические исследования;
- 200 мА·мин./нед. для помещений, не смежных с жилыми помещениями, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещений стоматологической организации.
Площадь и инженерное обеспечение
При проектировании рентгенологического кабинета следует учитывать габариты установки с учетом требований СанПиН и эргономики пространства.
Площадь кабинета для размещения прицельного дентального рентгена должна быть не менее 6 м2. При установке дополнительного томографа она увеличивается в зависимости от типа оборудования, но не менее чем на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат.
Для функционирования дентального томографа кабинет должен иметь подводку холодного и горячего водоснабжения, канализацию для подключения раковины, стабильный источник электропитания достаточной мощности, слаботочные системы подключения к локальной сети, возможность организации приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением и автономным (отдельным) вытяжным каналом.
Частые вопросы при выборе дентального томографа
В чем разница между томографом и ортопантомографом?
2D-томограмма, полученная с помощью ортопантомографа (ОПТГ) или панорамного рентгеновского снимка, представляет собой плоское изображение.
На нем элементы, расположенные на разных уровнях, накладываются друг на друга. Это делает снимок менее информативным и подверженным проекционным искажениям. В результате, даже опытным рентгенологам бывает трудно поставить точный диагноз.
3D-томограф (КЛКТ) обеспечивает полное трехмерное изображение тканей, сканируя их под различными углами. Толщина каждого среза варьируется от долей миллиметра до нескольких миллиметров, что позволяет точно реконструировать объект в масштабе 1:1. Одно сканирование дает врачу детальную и точную картину исследуемой области.
Это особенно важно для постановки диагноза и планирования операций.
Если в клинике уже есть ортопантомограф, имеет ли смысл приобретать томограф?
Да, в сегодняшних реалиях томограф нужен любой клинике, так как панорамные снимки (2D) не могут заменить трехмерные изображения (3D) в целом ряде клинических случаев. И наоборот, все модели дентальных томографов способны делать стандартные панорамные снимки.
При отсутствии ортопантомографа (ОПТГ) клинике приходится перенаправлять пациентов на обследование в другие учреждения. По статистике 70% из них - не возвращаются.
В целом распространение томографов в стоматологических клиниках сегодня идет по тому же пути, что и распространение ортопантомографов. Когда-то они были редкостью. Сегодня этот аппарат есть в любой стоматологии. То же самое, безусловно, произойдет и с дентальными томографами. Поэтому если вы еще не приобрели рентгеновский аппарат, имеет смысл сразу вложиться в томограф (КЛКТ), минуя ортопантомограф, что оправдано ростом услуг и привлечением пациентов. Инвестиции в томограф - это долгосрочное решение для конкурентоспособности клиники.
Можно ли в имплантологии обойтись обычным ортопантомографом?
Какой бы высокой ни была квалификация врача, постановка имплантов без томографического исследования, это менее точная и безопасная работа по сравнению с КТ-диагностикой. Если в клинике нет томографа (КЛКТ) имплантологам приходится ограничиваться панорамными снимками (ОПТГ), однако на сегодняшний день такой уровень оказания стоматологических услуг не конкурентен. Качественная имплантация возможна только при наличии данных томографического исследования (КЛКТ).
Врачам каких специальностей требуется компьютерный томограф?
КТ-аппарат востребован во всех сферах стоматологии, и полезен врачам любой специальности. В некоторых случаях, например, при лечении поверхностного кариеса, достаточно лишь обычного осмотра и прицельного рентгеновского снимка.
Сложно ли обучиться работе с томографом?
Для стандартной работы с томографом достаточно базового обучения, которое проводят инженеры при монтаже оборудования в течение 2-3 рабочих дней.
Однако, современные томографы поставляются с продвинутым программным обеспечением, значительно расширяющим возможности получения качественных и четких снимков, в том числе за счет ИИ.
Для использования полного функционала дентального томографа сотрудников можно направлять на дополнительное обучение уже в процессе работы с оборудованием.
Как быстро окупается компьютерный томограф в клинике?
Томограф окупается так же быстро, как ортопантомограф, несмотря на то, что он как минимум в 5 раз дороже. Причина в востребованности и повышенной стоимость КТ-исследований, которые приносят больше дохода, чем панорамные снимки.
Конкретный срок окупаемости будет зависеть от таких факторов, как: размер клиники, трафик пациентов, перечень оказываемых стоматологических услуг и наличие рядом медицинских учреждений, располагающих аналогичным оборудованием.
Пример расчета срока окупаемости дентального томографа Point 3D Combi 10x10 без цефалостата (PointNix, Южная Корея)
- Стоимость оборудования: 3 367 637 ₽.
- Средняя стоимость КТ - обследования в России – 4 000 ₽.
- Количество обследований для окупаемости томографа: 842.
Таким образом, делая всего 3 исследования в день, вы окупите томограф менее, чем через год. Далее оборудование начинает приносить прибыль.
Каков ценовой диапазон дентальных томографов?
Цены на томографы варьируются от 3 000 000 до 14 000 000 рублей. Стоимость зависит от поля обзора, наличия цефалостата и производителя. Европейские модели дороже азиатских, при этом последние догоняют своих конкурентов в плане качества и функциональных возможностей.