Проблема: Жанна (45 лет) обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» с жалобами на то, что нет зубов на верхней челюсти справа, ей не нравилось, как выглядят центральные зубы в зоне улыбки – нижние, растущие криво, зубы, появилась синева вдоль десны у верхних зубов (где стоят старые коронки из металлокерамики), небольшие сколы на металлокерамических коронках. Жанна хотела все полностью сделать, чтобы было красиво и удобно.
Решение: выполнили исправление прикуса брекетами, восстановили зубы имплантами, провели тотальное протезирование (в том числе протезирование на имплантах).
Консультация и диагностика у стоматолога-ортопеда
На консультации был выполнен осмотр, компьютерная томография челюстей, рекомендованы дополнительные консультации смежных специалистов (хирурга-имплантолога, стоматолога-эндодонтиста, ортодонта).
Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков рассказал, что восстановление отсутствующих зубов лучше сделать при помощи зубных имплантов. Дентальная имплантация - это наиболее современный метод, обеспечивающий необходимую нагрузку на костную ткань, удобство и надежность. Импланты можно установить как на место каждого зуба (что предпочтительнее с точки зрения физиологии), так и небольшим мостом (не более одного подвесного зуба), если есть проблемы с недостаточностью костной ткани. Количество имплантов определит хирург-имплантолог после консультации. Протезирование зубов на имплантах коронками из керамики, а также керамические коронки на свои зубы обеспечат отличную эстетику.
Чтобы было все ровно и красиво, зубы нужно выровнять до установки имплантов (создать правильное смыкание зубов, изменить наклон и положение отдельных зубов). Способ выравнивания зубов (брекеты или капы) подберет ортодонт после расчетов.
До установки коронок на свои зубы нужно, чтобы зубы под коронками были здоровы – устранен кариес, пролечены и плотно запломбированы каналы. Это задача стоматолога-эндодонтиста.
После всех консультаций будет определен план комплексного лечения и составлена смета на лечение.
Комментарий стоматолога-ортопеда А.С. Иванькова: «Когда с зубами много проблем – нужно решать их в комплексе, а не латать отдельные «дыры». На подготовленных зубах коронки будут стоять долго, ими будет удобно пользоваться, поэтому не нужно бояться долгого лечения, нужно понимать, что все это время направлено на повышение качества и долговременность результата».
Консультация ортодонта
Ортодонт М.П. Слепцова после расчетов по снимкам и слепкам объяснила Жанне, что на верхней челюсти нет одного зуба слева. Видимо не было зачатка постоянного зуба (первичная адентия), и соседние зубы выросли так плотно, что полностью закрыли этот промежуток, так что нет смысла их передвигать. Но так как верхний зубной ряд недостаточен по ширине, чтобы перекрыть нижний, а коронки предполагается ставить на все зубы, то ортодонт предложила немного раздвинуть верхние зубы и установить коронки чуть шире, чем свои зубы, для создания оптимальной ширины зубного ряда.
Смыкание передних зубов нужно исправить – должно быть перекрытие зубов, а сейчас верхние зубы упираются в нижние (прямой прикус). Зубы на нижней челюсти скучены, один из центральных нижних зубов сильно развернут. Зуб в боковом отделе слева наклонился внутрь – его нужно поставить ровно.
На нижней челюсти зуба нет не так давно, поэтому соседние зубы больше наклонились, чем сместились, то есть место для зуба есть, и имеет смысл его расширить, и восстановить там зуб на импланте.
Для устранения скученности нижних зубов может потребоваться немного снять эмаль с боковых поверхностей – провести сепарацию, но это уточнится в процессе лечения, так как движение зубов проходит очень индивидуально.
Зуб мудрости на нижней челюсти слева рекомендовано удалить, так как нет противоположного зуба сверху (антагониста).
Для исправления прикуса ортодонт предложила использовать брекеты.
Перед фиксацией брекетов нужно разделить металлокерамические коронки, которые спаяны в единую конструкцию, чтобы каждый зуб двигался отдельно – это будет задача стоматолога-ортопеда. Для перемещения нижнего сдвинувшегося зуба потребуется микроимплант, за который будет крепиться тяга.
Консультация стоматолога-эндодонтиста
Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова проанализировала состояние зубов на основе данных компьютерной томограммы и осмотра. К сожалению, два зуба придется удалить, так как их лечение нецелесообразно. Лечение кариеса необходимо сделать до установки брекет-системы, чтобы не прерывать лечение брекетами. Перелечивание с микроскопом зубных каналов будет выполнено в плановом порядке до протезирования зубов.
Консультация хирурга-имплантолога
Итак, помимо удаления трех зубов хирургу нужно было решить совместно с ортопедом, сколько имплантов необходимо поставить для функционального протезирования.
На верхней челюсти справа недостаточно костной ткани – нужно либо сильно наращивать кость (дополнительная операция и время на восстановление), либо делать мост на один подвесной зуб между соседними коронками на имплантах. Для надежной установки имплантов верхних зубов запланирован синус-лифтинг – поднятие дна гайморовых пазух и увеличение толщины кости. Также в область имплантов необходимо добавить десны, чтобы имплант был надежно закрыт.
Решено установить 6 зубных имплантов, а один зуб сделать подвесным, чтобы не увеличивать хирургическую нагрузку.
Разработка плана комплексного лечения с финальным тотальным протезированием зубов
Совместное планирование комплексного лечения несколькими специалистами в рамках одной клиники обеспечивает наиболее согласованные действия всех врачей, что сокращает сроки лечения, делает лечение комфортным для пациента и дает отличный результат.
План лечения:
1. Разделение соединенных коронок из металлокерамики на передних верхних зубах для обеспечения передвижения зубов.
2. Лечение кариеса.
3. Удаление зуба мудрости на нижней челюсти слева и двух зубов, не подлежащих лечению.
4. Установка ортодонтического микроимпланта.
5. Ортодонтическая подготовка брекетами – выравнивание зубных рядов, подготовка места для установки импланта на нижней челюсти.
6. Установка 6 зубных имплантов Astra Tech в седации с костной пластикой и пересадкой мягких тканей, синус-лифтинг на верхней челюсти.
7. Перелечивание каналов зубов с микроскопом перед установкой коронок.
8. Протезирование керамикой (все зубы и импланты).
Пациентке разъяснены примерные сроки каждого этапа и его особенности. Оплата производится поэтапно, согласно заранее составленной смете на лечение.
Мы рассмотрим подробно некоторые этапы лечения.
Ортодонтическая подготовка и перелечивание каналов зубов
Перед установкой брекетов стоматолог-ортопед разделил верхнюю металлокерамическую конструкцию на отдельные коронки, также был установлен микроимплант на нижней челюсти. На зубы закрепили металлические брекеты Damon и установили дополнительную тягу к микроимпланту.
Через несколько месяцев микроимплант удалили – дальше перемещение дальнего зуба обеспечит брекет-система.
Когда были сформированы промежутки между верхними зубами, и изменен наклон передних зубов, стоматолог-ортопед заменил старые коронки из металлокерамики на более эстетичный временный пластмассовый протез.
Для нормализации положения нижних зубов был снят тонкий слой эмали с боковых поверхностей – это называется сепарация зубов. Сепарация зубов обеспечивает дополнительные доли миллиметров для абсолютного выравнивания зубов.
Работа с нижним зубным рядом продолжалось еще несколько месяцев. Это время не пропадало даром. Стоматолог-эндодонтист перелечила каналы с микроскопом и заменила старые пломбы на верхних зубах. Для обеспечения комфорта пациентки на каждом приеме временный протез снимали, а после лечения устанавливали на место – без зубов в зоне улыбки Жанна не ходила. С микроскопом перелечили все передние зубы и два боковых на нижней челюсти.
На протяжении лечения брекетами регулярно проводилась чистка зубов Air Flow для профилактики кариеса.
Лечение при помощи брекетов продолжалась около 2 лет, но Жанна знала, что это необходимо для хорошего результата, и была готова к длительному лечению.
Хирургический этап – имплантация зубов
После окончания ортодонтии и перелечивания всех зубов, начали планирование установки имплантов. Протезирование на имплантах проводится с использованием компьютерных программ, именно так делается в Москве.
Была создана модель на компьютере, как будут выглядеть коронки на зубах. Для обеспечения правильного положения имплантов в челюсти зубной техник на основе компьютерного моделирования изготовил хирургические шаблоны.
Все 6 имплантов установили в седации. Одновременно выполнили синус-лифтинг, костную пластику, пересадку мягких тканей с области нёба в область имплантации. В седации Жанна ничего этого не почувствовала, она проснулась отдохнувшей и спокойной. Врач-анестезиолог все время, пока проводилась операция, контролировал состояние пациентки.
Окончательный этап лечения – установка коронок на все зубы и импланты
Через шесть месяцев, после интеграции в кость имплантов, по ранее разработанному диагностическому моделированию изготовили и установили временные зубные коронки. Коронки для временного ношения дали возможность пациентке привыкнуть к новому прикусу, ведь боковых зубов не было достаточно давно. Мышцы и суставы должны были перестроить работу с новой нагрузкой и амплитудой движений. Также временные коронки помогли сформировать естественный контур десны. Для приживления дальнего импланта на верхней челюсти потребовалось немного больше времени, коронку на него установили позже.
После привыкания к прикусу и изменения контуров десны был выбран цвет цельнокерамических коронок. Жанна выбирала между светлыми и естественными.
Выбор был сделан в пользу светлых зубов (оттенок Bleach3) – они делают лицо моложе, смотрятся более свежо и ярко.
Постоянные коронки были изготовлены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент».
Здесь использована керамика диоксид циркония – протезирование зубов этим материалом позволяет сделать реставрации, неотличимые от настоящих зубов.
На панорамном снимке зубов видно, что импланты надежно интегрированы в кости, каналы запломбированы герметично – на такой основе коронки простоят долго.
Сравните вид с разных ракурсов до и после тотального протезирования зубов:
Результат трехлетнего лечения стоил всех затраченных усилий, как по мнению врачей, так и по мнению самой пациентки. Жанна очень довольна своей новой светлой и ровной улыбкой, с которой она чувствует себя намного моложе и привлекательнее.
Красивая улыбка для девушки очень важна!
Стоимость данной работы составила 3,5 млн. рублей – это средняя цена подобных работ в Москве.
Гигиена и профилактика после протезирования зубов на имплантах
После полного протезирования зубов за ними нужно ухаживать также тщательно, как и за своими зубами, особенно, если были установлены зубные импланты. Помимо чистки зубов дома рекомендуется профессионально удалять все зубные отложения в кабинете гигиениста, при помощи профессиональных средств. Профессиональная гигиена зубов в «Диал-Дент» проводится опытными специалистами по гигиене на сертифицированном современном оборудовании, поэтому при проведении профессиональной чистки зубов в «Диал-Дент» обеспечивается сохранение гарантии на все, установленные в «Диал-Дент», конструкции. Специально для наших пациентов мы разработали программу профилактической поддержки «Зубы на всю жизнь».
Специалисты «Диал-Дент», вернувшие Жанне красивую улыбку
1. Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – проведение диагностики, составление плана лечения, протезирование зубов керамикой.
2. Куратор лечения и ассистент стоматолога С. Щелкова – координация посещений специалистов на всех этапах лечения, контроль записи, ассистирование на приеме.
3. Ортодонт М.П. Слепцова – подготовка зубных рядов к имплантации и протезированию, коррекция прикуса.
4. Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – удаление зубов, установка ортодонтического микроимпланта, имплантация зубов.
5. Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение кариеса и перелечивание каналов зубов с микроскопом.
6. Врач-анестезиолог О.А. Тюмдеев – проведение седации, контроль жизненных показателей во время имплантации.
7. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление хирургических шаблонов и зубных коронок.
8. Гигиенист стоматологический У. Орашева – профессиональная гигиена на всех этапах комплексного лечения, подбор щеток, паст и других средств для домашней гигиены, обучение их использованию.
9. Ассистенты стоматологов О. Кормалова, М. Эркимбекова, О. Ноздрина.
Другие примеры лечения, выполненного специалистами Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.
Записаться на консультацию к специалисту Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Вы можете по телефону +7-495-032 23 64. Мы поможем решить любую стоматологическую проблему!