Ошибки в психиатрических диагнозах — не редкость, особенно когда речь идёт о биполярном расстройстве (БАР), шизофрении и шизоаффективном расстройстве (ШАР). Эти состояния частично перекрываются по симптомам: психоз, нарушения мышления, колебания настроения. Даже опытные врачи не с самого первого раза могут определить точный диагноз.
🟣 БАР и шизофрения
*новейшие данные 2025 года из Швеции
Исследование длилось примерно 24 года. В нём выяснилось, что 10,1 % пациентов с исходным диагнозом БАР впоследствии получили диагноз шизофрении.
В обратную сторону диагноз меняется меньше, это 4,5 % (шизофрения → БАР)
Это не ошибка врача, а диагностическая нестабильность, выявленная при длительном динамическом наблюдении.
🟣 БАР и ШАР
Ни один другой психиатрический диагноз не пересматривается так часто. ШАР — это действительно замаскированное расстройство, лежащее в спектре между аффективным спектром (БАР) и психотическим (шизофренией).
На старте ШАР часто выглядит как «невроз» — депрессия, тревога, соматизация (в отличии от БАР, где эпизод начинается почти сразу). С течением времени болезнь «раскрывается», фазы могут меняться, без фаз человек выходит в психоз, и самое тяжелое состояние, куда может попасть человек — это в онейроидное состояние, которое характеризуется как фантастический, сновидный психоз. Человек может лежать на кровати и быть в других мирах.
Статистика: данные здесь не новейшие, но зарегистрированные с 90х по 2020ый год.
Обычно, 30–50 % пациентов с ШАР со временем получают другой диагноз, и чаще всего БАР или ШАР.
20–30 % случаев со временем переклассифицируются в БАР, и 20–40 % диагнозов ШАР трансформируются в шизофрению.
Что говорят нейробиологические данные
Исследования показывают, что БАР, шизофрения и ШАР связаны друг с другом не только по симптомам, но и на уровне генов и мозга.
Общие гены
Есть одинаковые гены, которые повышают риск и БАР, и шизофрении. И крупные исследования показали, что один и тот же генетический вариант может влиять на оба состояния.
Мозг и функции
У людей с БАР и шизофренией также наблюдаются схожие нарушения когнитивных функций и обработки информации, даже если симптомы внешне разные.
Вместо того чтобы рассматривать БАР, шизофрению и ШАР как полностью отдельные болезни, учёные говорят что эти расстройства лежат на континууме психозов: разное доминирование аффективных, когнитивных и перцептуальных нарушений, но общие генетические и нейробиологические механизмы.
Главный вывод
В психиатрии наблюдение во времени важнее первого диагноза.
Диагноз может уточняться годами, и это норма в клинической практике.