🐚Синдром активации тучных клеток: что это такое?
Синдром активации тучных клеток (Mast Cell Activation Syndrome, MCAS) – это состояние, при котором тучные клетки периодически избыточно активируются и выбрасывают медиаторы (гистамин, лейкотриены, простагландины и др.), вызывая системные симптомы.
🐚Диагностические критерии MCAS (консенсус 2022 г.)
🐚Рецидивирующие эпизоды системных симптомов, которые соответствуют высвобождению медиаторов тучных клеток и затрагивают одновременно ≥2 органов:
🐚Кожа: «приливы», крапивница, ангиоотёк
🐚ЖКТ: вздутие живота, спазмы/боль, тошнота, рвота, диарея
🐚Дыхательная система: свистящее дыхание, стеснение в груди
🐚ЛОР‑органы/глаза: зуд, заложенность носа, покраснение глаз
🐚Сердечно‑сосудистая система: снижение давления, тахикардия, боль/стеснение в груди
🐚Нервная система: «туман в голове», головная боль
🐚Системные проявления: выраженная усталость, анафилаксия
🐚Эффект от терапии, направленной на блокаду/снижение действия медиаторов тучных клеток:
антагонисты H1/H2‑гистаминовых рецепторов (хлоропирамин, цетиризин и др.), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст, зафирлукаст, ингибиторы 5‑липоксигеназы), блокаторы простагландинов (ацетилсалициловая кислота), стабилизаторы тучных клеток (кромоглициевая кислота, кетотифен), омализумаб.
🐚Объективные маркеры активации тучных клеток во время острого эпизода:
повышение биомаркеров в сыворотке или моче не менее чем в 2 раза от исходного уровня. Наиболее важны:
•триптаза сыворотки
•метаболиты гистамина в суточной моче
•лейкотриен E4
•метаболиты PGD2 (11β‑PGF2α)
🐚Также у людей с MCAS нередко бывает ортостатическая непереносимость (головокружение, предобморочные состояния при вставании), тахикардия, ощущение нехватки воздуха, хроническая усталость, боль, когнитивный «туман». В ряде случаев предполагается вклад нейропатии тонких волокон и дисфункции вегетативной нервной системы.
MCAS чаще встречается у пациентов с:
• синдромом постуральной ортостатической тахикардии (POTS)
• синдромом Элерса–Данлоса (особенно гипермобильным типом)
По отдельным данным, признаки MCAS могут выявляться примерно у трети таких пациентов, что существенно выше, чем в общей популяции.
🐚Активация тучных клеток также описана или предполагается при: бронхиальной астме, атопическом дерматите, аутоиммунных заболеваниях, тревожных расстройствах, ХОБЛ, фибромиалгии, гипермобильности, воспалительных заболеваниях кишечника, синдроме раздражённого кишечника, мигрени, нейрофиброматозе и др.
Подходы к лечению
Чаще всего используют следующие подходы:
🐚Временное исключение из рациона глютена, дрожжей и белков коровьего молока (первый месяц терапии, дальше – по переносимости)
🐚Антагонисты H1‑рецепторов (лоратадин, цетиризин и др.)
🐚 Антагонисты H2‑рецепторов (например, ранитидин)
🐚 Стабилизаторы тучных клеток (кромолин интраназально/в глаза, кромоглициевая кислота внутрь, кетотифен)
🐚Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст)
🐚НПВС (ацетилсалициловая кислота, целекоксиб – с учётом противопоказаний и аллергии на сульфонамиды)
🐚Флавоноиды с потенциальным стабилизирующим эффектом (кверцетин, лютеолин, куркумин)
🐚Более редкие опции: витамин C, N‑ацетилцистеин, иммунодепрессанты и др., строго по показаниям
MCAS – гетерогенное состояние, и диагностика должна включать тщательный сбор анамнеза, исключение других причин симптомов и интерпретацию лабораторных маркеров в динамике.
Источники:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11881543/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27012973/
