Тамоксифен - препарат для лечения и профилактики рецидивов гормонозависимого (эстроген-положительного) рака молочной железы. Молекулы тамоксифена блокируют эстрогеновые рецепторы, тем самым лишая раковые клетки стимула для роста. Пятилетний профилактический курс лечения тамоксифеном снижает риск рецидива рака молочной железы на 41%, а риск смерти на 34%.
Однако у этого эффективного оружия есть важный побочный эффект: блокируя эстроген в молочной железе и опухолевых клетках, он, напротив, может оказывать слабое стимулирующее действие на слизистую оболочку матки (эндометрий).
Последствия стимулирующего действия тамоксифена на эндометрий:
📍Прием тамоксифена в течение 10 лет увеличивает частоту рака эндометрия до 3,1% против 1,6% в группе женщин, не принимающих тамоксифен. Частота рака эндометрия при 5-летнем приеме тамоксифена по сравнению с плацебо повышается в 2,5 раза. При этом риск развития рака эндометрия у женщин моложе 55 лет является минимальным.
📍Растет частота гиперплазии (патологического утолщения) эндометрия и образования полипов. Полипы обнаруживаются у 8–36% пациенток в сравнении с 0–10% женщин, не принимающих тамоксифен. Частота озлокачествления этих полипов достигает 3–10,7%.
Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), например "Мирена" или "Кайлина", непрерывно выделяет в полость матки микродозы гормона левоноргестрела, который вызывает обратимое истончение эндометрия.
Крупный систематический обзор, включивший данные четырех исследований с участием 543 женщин, показал:
▪️Вероятность образования полипов на фоне применения внутриматочных систем снижался более чем в 4 раза через 2-5 лет наблюдения.
▪️Частота гиперплазии эндометрия также значительно уменьшалась.
▪️В первые год-два после установки спирали могут быть нерегулярные кровянистые выделения, но к 5-му году они, как правило, полностью прекращаются, что улучшает качество жизни.
Казалось бы, идеальное решение для защиты матки от стимулирующего влияния тамоксифена. Но каково влияние спирали на риск рецидива рака молочной железы?
- Одно ретроспективное исследование показало трехкратное увеличение риска рецидива в небольшой подгруппе пациенток (38 человек), у которых спираль уже была установлена на момент постановки диагноза и они продолжили ее использовать.
- Обзор с участием 543 женщин не нашел четких свидетельств того, что ЛНГ-ВМС увеличивает риск рецидива рака молочной железы или смерти от него.
- Из-за недостатка масштабных долгосрочных данных в официальной инструкции к спирали наличие рака молочной железы указано как противопоказание. Международные онкологические руководства рекомендуют с осторожностью подходить к этому вопросу.
Так что же делать?
Решение должно быть строго индивидуальным и приниматься совместно онкологом и гинекологом.
Вот ключевые факторы, которые важно понимать:
1. Исходная ситуация со спиралью: если спираль уже стоит, вопрос о удалении спирали решается индивидуально. Необходимо взвесить гинекологическую пользу и потенциальные онкологические риски. Но если установка спирали только планируется - необходимо максимально тщательно взвесить пользу и возможные риски. Установка может рассматриваться при выраженной гиперплазии эндометрия.
2. Альтернативные варианты:
· Регулярный мониторинг. Необходимо регулярно (раз в 6-12 месяцев) проходить трансвагинальное УЗИ для контроля толщины эндометрия и своевременного выявления патологий.
· Негормональная (медная) спираль. Отличный вариант для контрацепции, который никак не влияет на гормональный фон и не несет теоретических рисков.
· Оперативное лечение. При рецидивирующих полипах или сложной гиперплазии может быть рассмотрена гистероскопия с резекцией патологического очага.
Резюме: на сегодняшний день исследования не подтвердили однозначной связи с увеличением рецидивов, но и не дали стопроцентной гарантии безопасности. Поэтому каждый случай требует взвешенного, персонализированного подхода.
Список использованных источников и клинических исследований:
1. Сонова М.М. Внутриматочная спираль при РМЖ: подводные камни. Ильинская больница. 2024.
2. Gislinge J.I.P. et al. Adjuvant treatment with tamoxifen for estrogen receptor-positive breast cancer and gynecological risks in premenopausal and perimenopausal women – a systematic review. Climacteric. 2025.
3. Зотов А.С., Пацко В.В. Применение внутриматочных левоноргестрел-выделяющих систем для снижения риска возникновения эндометриальной патологии у женщин, получающих тамоксифен. Практическая онкология. 2018.
4. Chin J., Konje J.C., Hickey M. Levonorgestrel intrauterine system for endometrial protection in women with breast cancer on adjuvant tamoxifen. Cochrane Database Syst Rev. 2009.
5. Romero S.A.D. et al. Levonorgestrel intrauterine system for endometrial protection in women with breast cancer on adjuvant tamoxifen. Cochrane Database Syst Rev. 2020.
6. Ромеро С.А.Д. и др. Левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система для защиты эндометрия у женщин с раком молочной железы, получающих адъювантную терапию тамоксифеном. Адаптированный перевод Кокрановского обзора. 2021.
Также, Вам может быть интересно: