Если после бутерброда или пасты вы чувствуете дискомфорт, в голову может прийти мысль: «А не целиакия ли у меня?» Первый инстинкт - погуглить симптомы и сесть на диету. Стоп! Именно это - главная ошибка, которая надолго запутывает диагноз.
При целиакии организм видит врага в глютене (белке из злаков) и по ошибке атакует собственный кишечник, повреждая его. Чтобы это обнаружить, нужно «поймать» процесс в момент, когда глютен в организме есть, а кишечник еще поврежден. Самолечение диетой все портит.
Когда стоит задуматься и пойти к врачу?
Заболевание может маскироваться под десятки других проблем. Вот основные «звоночки»:
1. Очевидные (кишечные):
- Постоянное вздутие, газы, боли в животе.
- Хроническая диарея или реже запор.
- Необъяснимая потеря веса.
2. Скрытые (внекишечные) - их чаще не связывают с едой:
- Постоянная усталость, «туман в голове».
- Низкий гемоглобин (анемия), которую не получается поднять таблетками.
- Боли в костях и суставах, ранний остеопороз.
- Проблемы с кожей (зудящая сыпь - дерматит Дюринга), язвочки во рту.
- Проблемы с зачатием (как с женской, так и с мужской стороны), сбои менструального цикла.
- атаксия (нарушение координации).
3. Сопутствующие состояния (при них часто проверяют и на целиакию):
- Сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит.
- Синдром Дауна или Тернера.
Самое важное правило: НЕ ИСКЛЮЧАЙТЕ ГЛЮТЕН САМОСТОЯТЕЛЬНО!
Представьте, что вы пытаетесь поймать преступника (реакцию на глютен), но заранее уволили всех полицейских (убрали глютен из еды). Ничего не найдется.
Если вы уже сели на строгую безглютеновую диету до анализов, обследование становится бесполезным. Антитела исчезают, кишечник заживает, и тесты покажут норму, хотя болезнь есть. И тогда мы можем предложить «провокацию» - снова начать есть глютен перед анализом, что неприятно и тяжело. Не создавайте себе эту проблему.
Как ставит диагноз врач? По шагам.
Процесс похож на детективное расследование и идет строго по плану.
Шаг 1: Анализ крови (ищем «улики» - антитела)
Сначала смотрят не на глютен, а на вашу иммунную реакцию на него.
- Вы сдаете анализ на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA). Это главный скрининговый тест. Если он положительный - подозрения усиливаются.
- Обязательно проверяют общий уровень иммуноглобулинов А, чтобы убедиться, что первый анализ вообще работает у вашего организма.
Шаг 2: Гастроскопия с биопсией (ищем «ущерб» в кишечнике)
Положительный анализ крови - еще не приговор. Нужно доказать, что кишечник поврежден.
- Проводится гастроскопия. Это неприятно, но быстро и информативно.
Врач берет минимум 4-6 крошечных образца (биопсию) слизистой из тонкой кишки. Эти образцы изучают под микроскопом. Диагноз подтверждается, если обнаружена атрофия ворсинок (они сглаживаются и не могут усваивать питательные вещества).
Шаг 3: Генетический тест (проверяем «предрасположенность»)
- Это не основной метод. Его делают в сложных случаях.-
- Он проверяет наличие генов HLA-DQ2/DQ8. Они есть почти у всех больных целиакией, но также и у определенного процента здоровых людей.
- Главная ценность теста: если этих генов нет, то целиакии у вас нет и не будет с вероятностью 99%. Это способ исключить болезнь.
Важно: Только сочетание положительного анализа крови и изменений в биопсии дает право на диагноз «целиакия». Один анализ крови - недостаточно.
Резюмируя:
1. Заподозрили неладное? Не ищите ответы в интернете, не садитесь на диету. Идите к гастроэнтерологу.
2. Обследуйтесь правильно: сначала анализ крови на фоне обычного питания, затем (если нужно) - гастроскопия с биопсией.
3. Подтверждение/исключение диагноза.
После подтверждения целиакии дополнительно назначается ряд анализов и инструментальных исследований для того чтобы оценить степень тяжести и проявления целиакии, а после этого проводится определенный динамический контроль.
Целиакия - не приговор, а особый образ жизни. Но поставить точный диагноз и дать правильные инструкции может только врач. Не лишайте себя этой возможности самодиагностикой и обратитесь к врачу.
Для того, чтобы разобраться вы можете записаться на консультацию к гастроэнтерологу Артуру Елоеву в клинике Чайка на Университете.