С момента рождения первого ребенка, зачатого с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в 1978 году, во всем мире с использованием этих методов родилось более 10 миллионов человек. ВРТ подарили надежду многим, столкнувшимся с бесплодием. Однако сохраняются опасения относительно потенциальных рисков для здоровья потомства, зачатого с помощью ВРТ. Современные данные свидетельствуют о том, что такие дети имеют повышенный риск неблагоприятных перинатальных исходов, таких как низкая масса тела при рождении и малый размер к гестационному возрасту, по сравнению с зачатыми естественным путем сверстниками.
В этом обзоре исследуются многомерные факторы, влияющие на массу тела при рождении у потомства, зачатого с помощью ВРТ, что поможет разработать персонализированные стратегии мониторинга и меры раннего вмешательства для предотвращения метаболических нарушений. Это также закладывает важную основу для создания теоретической основы управления долгосрочными рисками для здоровья у детей, зачатых с помощью ВРТ.
Факторы, влияющие на низкую массу тела при рождении
Данный комплексный анализ указывает, что вес при рождении у потомства, зачатого с помощью ВРТ, находится под влиянием многих факторов, охватывающих материнские, ВРТ и генетические аспекты.
Примечательно, что помимо этих ключевых элементов, общие факторы, включая возраст родителей, этническую принадлежность, ИМТ матери, питание во время беременности, пренатальное воздействие табака, пол плода и факторы окружающей среды оказывают влияние на вес при рождении и не зависят от способа зачатия.
Например, старший репродуктивный возраст родителей независимо увеличивает риски ПР (преждевременных родов), ЗВУР (задержка внутриутробного развития) и НВР (низкий вес при рождении) (при этом популяции ВРТ, как правило, старше); высокий материнский ИМТ положительно коррелирует с БГВ (большой размер для гестационного возраста), в то время как низкий ИМТ повышает восприимчивость к ПР/МГВ (малый размер для гестационного возраста); мальчики, как правило, демонстрируют более высокий вес при рождении, чем девочки.
В когортах ВРТ эти факторы могут взаимодействовать с переменными ВРТ, усиливая или смягчая общие риски.
Зачатые с помощью ВРТ мальчики показывают более длительный компенсаторный набор веса до 6 лет, в то время как у девочек компенсаторный рост выходит на плато к 3 годам, потенциально отражая большие компенсаторные потребности в питании у мальчиков. Эти выводы в совокупности подчеркивают, что клиническая интерпретация веса при рождении, ключевого показателя безопасности в ВРТ, должна учитывать как причинные факторы, так и долгосрочные метаболические траектории.
Ограничения данных исследования:
1. Большинство исследований не имеют тонких технических деталей ВРТ, затрудняя механистическое исследование вариаций роста.
2. Наблюдение обычно завершается в подростковом возрасте, исключая оценку рисков хронических заболеваний во взрослом возрасте.
3. Данные, полученные на животных, относительно компенсаторных механизмов плаценты (например, сосудистый ремоделинг, транспорт питательных веществ) остаются недостаточно валидированными в человеческих когортах.
4. Интерпретация корреляций между ВРТ и исходами здоровья потомства, включая траектории роста, требует тщательного различения корреляции и причинно-следственной связи.
5. Особенности анамнеза родителей и причина бесплодия представляют значительные факторы в текущих исследованиях.
Заключение
Этот обзор систематически исследует многие факторы — включая материнские причины бесплодия, параметры ВРТ, факторы внутриутробной среды и генетические факторы — которые влияют на вес при рождении потомства, зачатого с помощью ВРТ, с целью оптимизации стратегий управления здоровьем в течение жизни для этой популяции.
Анализ показывает, что вес при рождении потомства, зачатого с помощью ВРТ, формируется множеством факторов. Причины материнского бесплодия и переменные ВРТ являются уникальными факторами, вносящими большой вклад в потомстве, зачатом при помощи ВРТ.
Большинство из этих факторов объединяются, увеличивая риски НВР и МГВ у детей после ВРТ, приводя к меньшей массе тела по сравнению со сверстниками, зачатыми естественным путем.
Например, причины бесплодия — такие как СПКЯ, трубный фактор бесплодия, эндометриоз и аденомиоз — повышают риск НВР и МГВ ввиду эндокринных нарушений.
Во время ВРТ, супрафизиологические уровни гормонов при КОС, выбор цикла переноса эмбриона, протокол подготовки для ПЭ, биопсия трофэктодермы перед переносом и манипуляции с эмбрионом могут индуцировать эпигенетические изменения, влияющие на их рост.
Хотя некоторые существуют оптимизированные протоколы ВРТ, которые могут снижать риск низкого веса при рождении, их потенциальные неблагоприятные эффекты все еще требуют пристального мониторинга.