Менингиомы у кошек: современное руководство для ветеринарного невролога

Менингиомы у кошек: современное руководство для ветеринарного невролога

1. Эпидемиология и патогенез

Распространенность. Мeningиома – самая распространённая первичная опухоль головного мозга у кошекfrontiersin.orgvettimes.com. По различным исследованиям, менингиомы составляют около 58–60% всех внутричерепных новообразований у кошек и до 85% среди первичных опухолей мозгаfrontiersin.orgvettimes.com. Преимущественно болеют взрослые и пожилые животные: средний возраст постановки диагноза ~11–12 лет (диапазон 6–21 год)jstage.jst.go.jpvettimes.com. Явной породной предрасположенности не выявлено (чаще болеют беспородные/домашние короткошерстные кошки ввиду их распространённости)vettimes.com. Большинство исследований также не отмечают достоверных половых различий в частоте менингиом у кошекjstage.jst.go.jpvettimes.com. В редких случаях менингиомы встречаются и у молодых животных (описаны единичные случаи у кошек моложе 4–5 лет)infovet.ru, но это скорее исключение.

Множественные менингиомы. В отличие от других видов, у кошек относительно часто развиваются множественные менингиомы – по разным данным, у ~15–17% кошек с менингиомой выявляют более одного опухолевого узла в различных отделах ЦНСfrontiersin.orgfrontiersin.org. Кроме того, менингиомы могут сочетаться с другими внутричерепными опухолями (например, с лимфомой ЦНС)infovet.ru. Также существуют сообщения об одновременном возникновении у кошек сразу нескольких менингиом – как доброкачественных, так и злокачественных, в одном пациентеinfovet.ru. Интересно, что случайные («инциденталломы») бессимптомные менингиомы довольно нередко обнаруживаются у пожилых кошек при вскрытии: до 18–21% кошек имеют небольшую менингиому, не вызывавшую клинических признаков при жизниvettimes.comfrontiersin.org.

Этиология и патогенез. Менингиомы – это опухоли, происходящие из арахноидальных клеток паутинной оболочки (клеток арахноидальных ворсинок)frontiersin.org. Они являются внемозговыми (экстрааксиальными) новообразованиями, располагающимися на оболочках головного мозга, часто на выпуклой поверхности или вдоль серпа мозга, реже в области базальных цистерн или сосудистых сплетений желудочковinfovet.ru. Точная причина развития менингиом у кошек неизвестна; считается, что это спорадические (не наследственные) опухоли, возникающие вследствие накопления спонтанных генетических мутаций с возрастом. Факторы риска до конца не определены: влияние вирусных инфекций, травм или облучения у кошек не подтверждено. В некоторых работах упоминалось более частое развитие менингиом у котов-самцовfrontiersin.org, однако крупные обзоры не выявили статистически значимой связи с поломjstage.jst.go.jp. В породных предрасположенностях у кошек также нет чёткой картины, хотя отдельные породы (например, сиамские кошки) иногда фигурируют в ранних сообщениях чаще, что может быть связано с вниманием владельцев этих пород к диагностике.

Особенности роста опухоли. Фелинные менингиомы обычно растут медленно и экпансивно, сдавливая прилегающий мозг, но в целом считаются биологически доброкачественными новообразованиямиvettimes.commdpi.com. В отличие от собак, у кошек менингиомы редко инфильтрируют (врастают) в ткань мозга и окружающие структуры – обычно они имеют чёткую капсулу и отграничены от паренхимыmdpi.com. Это позволяет в некоторых случаях достичь полного хирургического удаления опухоли. Тем не менее даже гистологически доброкачественные менингиомы способны вызывать тяжёлые неврологические нарушения за счёт массы эффекта (компрессии мозга) и перифокального отёкаmdpi.com. Кроме того, у кошек отмечена относительно высокая склонность к рецидиву: примерно в 8–22% случаев опухоль вновь появляется спустя время даже при благоприятной гистологииmdpi.com. Такое поведение может объясняться молекулярными особенностями опухоли (см. раздел об иммуногистохимии). Метастазирование менингиом за пределы центральной нервной системы у кошек чрезвычайно редко; в литературе описаны единичные случаи метастазов злокачественных (анапластических) менингиом у мелких домашних животных, однако в клинической практике это казуистика.

2. Клинические признаки

Характеристика симптоматики. Клинические признаки при менингиомах у кошек обычно развиваются медленно и постепенно, отражая медленный рост опухолиvettimes.com. Симптоматика во многом зависит от локализации менингиомы, скорости её роста и степени вторичных изменений (отёк мозга, увеличение внутричерепного давления, дислокация мозговых структур)vettimes.com. В целом у кошек признаки чаще бывают неспецифическими и «скрытыми», чем у собак: владельцы нередко отмечают, что животное становится вялым, менее активным, больше спит, реже идет на контактvettimes.com. Именно изменения поведения и снижение уровня активности – самый частый клинический признак внутричерепной менингиомы у кошекvettimes.com. Животное может выглядеть апатичным, «заторможенным», проявлять меньше интереса к окружающему.

Неврологический дефицит. По мере роста опухоли могут проявляться очаговые неврологические симптомы, зависящие от поражённой области мозга. Например, менингиома в передних отделах головного мозга (лобные, теменные доли, обонятельные луковицы) часто приводит к изменениям поведения, потере обученных навыков, дезориентации. Возможны эпизоды головокружений, шаткости походки или даже вестибулярный синдром при затронутом мозжечке или стволеfrontiersin.orgfrontiersin.org. Если поражены зрительные пути или зрительная кора, может отмечаться нарушение зрения или отсутствие реакции угрозы на один глаз (контралатерально очагу)vettimes.comvettimes.com. Менингиомы, расположенные супратенториально (в больших полушариях), часто вызывают приступы эпилепсии; хотя у кошек судороги регистрируются не так часто, как у собак, около 14–25% кошек с менингиомой имеют эпилептические припадкиvettimes.com. Иногда единственным начальным признаком бывают редкие судорожные припадки.

Компульсивное поведение. В ряде случаев отмечаются стереотипные изменения поведения, связанные с поражением переднего мозга: кошка может бесцельно ходить по кругу (обычно в сторону очага), блуждать по комнате, утыкаться головой в угол или приставать головой к предметам (синдром «головного прессинга»)vettimes.com. Подобные компульсивные действия указывают на серьезное диффузное поражение переднего мозга или повышение внутричерепного давления.

Нарушение походки и позы. Распространённый признак – различные моторные нарушения. Атаксия (нарушение координации) – частый симптом менингиомы, особенно при поражении мозжечка или стволаvettimes.com. Может наблюдаться плечевое искривление туловища (плеуротонус) – стойкий наклон головы и тела в сторону, характерный для обширных односторонних поражений мозгаvettimes.com. Возможны парезы конечностей (например, гемипарез на стороне, противоположной очагу, при поражении переднего мозга). На фото-примере (рис. 1) показана кошка с менингиомой, демонстрирующая круговое движение и наклон позы влевоvettimes.com.

Рис. 1: Кошка с крупной менингиомой левого полушария головного мозга. Отмечается характерный наклон тела (левосторонний плеуротонус) и круговое движение влевоvettimes.comvettimes.com. Такие изменения позы и поведения часто наблюдаются при внутричерепных опухолях.

Общие и неспецифические симптомы. Помимо очаговой неврологической симптоматики, примерно у каждой пятой кошки с менингиомой отмечаются неспецифические признаки, такие как снижение аппетита, вялость, потеря массы телаvettimes.com. Эти проявления связаны как с общим ухудшением самочувствия, так и с возможным повышением внутричерепного давления. При значительном повышении ВЧД могут возникать эпизоды рвоты, брадикардия, нарушения сознания вплоть до комы. В очень редких случаях менингиома протекает почти бессимптомно и выявляется случайно – например, у кошки могла присутствовать небольшая опухоль без клинических проявленийvettimes.com. Однако чаще даже медленно растущая менингиома со временем приводит к заметным неврологическим нарушениям.

3. Диагностика

Общий подход. При подозрении на внутричерепную опухоль у кошки необходим комплексный подход к диагностике. Начинают с общего клинического осмотра и подробного неврологического обследования, что позволяет локализовать поражение (определить нейроанатомическую область, соответствующую наблюдаемым симптомам). Показано проведение базовых лабораторных исследований – клинического анализа крови, биохимии сыворотки, анализов мочи – чтобы оценить общее состояние пациента и исключить системные заболевания, способные имитировать неврологическую патологиюvettimes.comvettimes.com. У большинства кошек с опухолями мозга в анализах не будет специфических изменений, хотя часто выявляются сопутствующие возрастные проблемы (например, хроническая почечная недостаточность, гипертиреоз и др.), требующие внимания при планировании леченияvettimes.comvettimes.com. Для исключения метастатических опухолей или сопутствующей онкопатологии проводят рентгенографию грудной клетки и ультразвуковое исследование брюшной полостиvettimes.comvettimes.com. Если при скрининге обнаруживаются подозрительные образования (например, увеличенные лимфоузлы, новообразования в других органах), их пунктируют или биопсируют для цитологии/гистологииvettimes.com. Таким образом подтверждается, что внутричерепное образование является первичным, а не метастазом.

Нейровизуализация. Основой диагностики менингиомы служат методы нейровизуализации, прежде всего МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ головного мозга обладает наибольшей чувствительностью и информативностью при опухолях ЦНС у мелких животных, позволяя с ~95% точностью распознавать менингиому и отличать её от других типов опухолейvettimes.comvettimes.com. Типичные МР-признаки менингиомы у кошки – экстрааксиальная (внемозговая) локализация с широкой базой, прилежащей к твёрдой мозговой оболочке, отчетливое разграничение опухоли от паренхимы мозга, гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях (за счёт высокой клеточности и отёка), изоинтенсивный или слабо гипоинтенсивный сигнал на T1 и яркое однородное усиление контраста после введения гадолинияfrontiersin.orgvettimes.com. Часто менингиома вызывает реактивное утолщение прилегающей кости черепа (гиперостоз), что можно заметить на КТ или МРТfrontiersin.org. Ещё один характерный признак – так называемый «дуральный хвост»: линейное полосовидное контрастирование вдоль твёрдой оболочки, идущее от основного узла опухоли. Он обусловлен реактивными изменениями твёрдой мозговой оболочки и встречается при менингиомах разных видов, хотя и не строго специфичен. На КТ (компьютерной томографии) менингиома обычно выглядит как чётко отграниченное однородно гиперденсное (более светлое) образование вне ткани мозгаvettimes.com. После контрастирования на КТ опухоль также накапливает контраст, позволяя визуализировать её границыvettimes.com. Однако чувствительность КТ ниже, чем у МРТ, особенно в зонах с артефактами от костей черепа; небольшие или расположенные в задней черепной ямке менингиомы на КТ могут быть неотличимы от окружающих структур. Тем не менее, КТ ценна для оценки состояния костей черепа (наличия гиперостоза, разрушения кости) и может использоваться, когда МРТ недоступна.

Рисунки МРТ. На серии МР-томограмм (рис. 2) представлен пример менингиомы у кошки: на сагиттальном T2-взвешенном изображении (A) виден внемозговой участок неоднородно гиперинтенсивного сигнала вдоль серпа мозга в лобно-обонятельной области; на поперечном срезе T1 с контрастом (B) то же образование изоинтенсивно и ровно контрастируется по периферии, с характерным «дуральным хвостом» (стрелками)vettimes.comvettimes.com. Обратите внимание на смещение срединных структур из-за объёмного процесса. Такие картины достаточно типичны для менингиом. Следует помнить, что МРТ позволяет лишь предположить тип опухоли. Точно же подтвердить диагноз и определить гистологический вариант менингиомы можно только при морфологическом исследовании ткани опухоли после ее удаления или биопсииvettimes.comvettimes.com. Также по одним лишь МР-критериям невозможно достоверно предсказать степень злокачественности (грэд) менингиомыvettimes.com.

Рис. 2: Примеры МРТ-изображений менингиомы у кошки. (A) Сагиттальный T2-взвешенный срез: стрелками обозначена зона утолщения менингеальной оболочки вдоль серпа мозга, обусловленная пластинчатой (плакочной) менингиомой, распространяющейся на оба лобных полушария. (B) Поперечный T1-взвешенный срез с контрастированием: крупная менингиома левого полушария (звездочка) интенсивно и однородно накопляет контраст; отмечается также «дуральный хвост» (указан стрелками) – линейное контрастирование твердой мозговой оболочки, отходящее от опухолиfrontiersin.orgfrontiersin.org.

Дифференциальная диагностика. При визуализации объёмного образования в полости черепа у кошки основными альтернативными диагнозами являются: глиомы (астроцитома, олигодендроглиома), лимфома ЦНС, опухоль сосудистого сплетения (папиллома/карцинома хориоидного сплетения), а также метастатические поражения оболочек мозга (например, карциноматоз при опухоли носовой полости)vettimes.com. Для глиом характерна внутримозговая (интрааксиальная) локализация и менее чёткие границы на МРТ, лимфома может выглядеть как диффузное утолщение менингеальных оболочек или как узловое поражение, но обычно с более выраженным перифокальным отёком. Тем не менее, в ряде случаев только гистопатология позволяет отличить менингиому от других новообразований.

Анализ спинномозговой жидкости. Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) не обладает высокой чувствительностью или специфичностью при менингиомах, но может дать дополнительную информацию. Сбор ЦСЖ противопоказан, если есть признаки выраженной гипертензии (риск спровоцировать грыжу мозга)vettimes.com. В случае проведения люмбальной или атланто-окципитальной пункции, часто обнаруживают умеренное повышение белка при нормальном клеточном составе – так называемую альбумин-цитологическую диссоциациюvettimes.com. Она отмечается приблизительно в 30% случаев менингиом у кошекvettimes.com. Общее число клеток в ликворе при менингиоме обычно в пределах нормы (<5 клеток/мкл), злокачественные менингиальные клетки практически никогда не обнаруживаются при цитологии ЦСЖvettimes.com. Таким образом, нормальный анализ ликвора не исключает менингиому. Повышенный белок в сочетании с нормоцитозом – неспецифический признак, встречающийся при любых внутричерепных процессах с нарушением гематоэнцефалического барьера (опухоли, воспаления и др.)vettimes.com.

Морфологическая верификация. Окончательный диагноз «менингиома» и определение её гистологического типа возможны только посредством морфологического исследования – гистопатологии опухолевой тканиvettimes.com. Обычно материал получают во время хирургического удаления новообразования (см. Лечение ниже). Биопсия внутричерепных образований у кошек выполняется редко из-за инвазивности процедуры и риска осложнений. Поэтому в практической ветеринарии чаще всего диагноз менингиомы основывается на характерной клинико-радиологической картине, а гистология проводится уже после оперативного вмешательства для подтверждения и получения прогностической информации (индекс митозов, степень злокачественности и пр.).

4. Гистология и классификация типов

Макроскопически менингиомы у кошек обычно представляют собой плотные узлы округлой или неправильной формы, серо-белого цвета, прилегающие к твёрдой мозговой оболочке. Многие менингиомы имеют дольчатую поверхность, иногда бывают инкапсулированными. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Опухоль растёт экспансивно, оттесняя мозг; в некоторых случаях на поверхности мозга под опухолью образуется вдавление. Для менингиом характерно очаговое обызвествление – на разрезе нередко видны участки петрификации (твердые крупинки, псаммомные тельца). Примерно в 80–90% кошачьих менингиом отмечается мелкое очаговое или линейное минерализованное отложение солей кальцияjstage.jst.go.jp. В 30% случаев видны холестериновые щели – кристаллы холестерина, остающиеся после растворения, что указывает на зоны микрокровоизлияний и некроза внутри опухолиjstage.jst.go.jp.

Гистологические типы. С гистологической точки зрения, менингиомы очень разнообразны. Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для менингиом (применяемой и в ветеринарии), выделяют 3 степени (Grade) злокачественности: I (доброкачественные), II (атипичные) и III (злокачественные, анапластические)mdpi.commdpi.com. Подавляющее большинство менингиом у кошек относится к I степени (доброкачественные): по данным крупных серий ~90% опухолей Grade I, ~10% – Grade II и лишь единичные случаи Grade IIIjstage.jst.go.jp. К Grade I относятся несколько морфологических подтипов менингиом: менинготелиальная, фиброзная, переходная (смешанная), псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная и др. В гистологических исследованиях кошачьих менингиом наиболее часто встречаются переходные (смешанные) менингиомы – около половины случаев, далее по частоте идут фиброзные и менинготелиальные типыjstage.jst.go.jp. Псаммоматозная форма (с обилием псаммомных телец) у кошек описана реже. К Grade II (атипичным) относят менингиомы, обладающие либо высокими показателями митотической активности (4–19 митозов на 10 полей зрения при ×400), либо признаками клеточной атипии, либо прорастающие в ткань мозгаmdpi.com. Морфологические варианты Grade II включают атипичную менингиому, а также более редкие хордоидную и CLEAR-cell (светлоклеточную) формы. Grade III (анапластическая, злокачественная) ставится при наличии злокачественной гистологической картины – либо более 20 митозов/10 полей, либо признаков саркоматозной или высокозлокачественной архитектуры. Разновидности Grade III: анапластическая (злокачественная) менингиома, папиллярная и рабдоидная формыmdpi.com. У кошек Grade III встречается крайне редко (описаны единичные случаи). Например, в серии из 45 кошек лишь одна опухоль квалифицировалась как анапластическая (Grade III)jstage.jst.go.jp.

Микроскопическая картина. Доброкачественная менингиома (Grade I) у кошки гистологически сходна с таковой у других видов: опухоль состоит из слоев и концентрических «вихревых» структур, образованных менинготелиальными клетками (клетки круглой или овальной формы с плохо отграниченной светло-эозинофильной цитоплазмой)frontiersin.orgfrontiersin.org. В переходных (смешанных) менингиомах наряду с менинготелиальными очагами встречаются пучки веретеновидных фибробластоподобных клеток и выражена коллагенизация стромы. Псаммомные тельца (слоистые концентрические кальцификаты) – характерный признак: у кошек они отмечаются очень часто, практически в каждой доброкачественной менингиоме находят хотя бы единичные псаммомные тельцаjstage.jst.go.jp. На препаратах они видны как круглые базофильные конкреции. Холестериновые гранулемы (щелевидные пространства, окружённые гигантскими клетками) указывают на старые кровоизлияния и деструкцию тканиjstage.jst.go.jp. Клеточный полиморфизм для Grade I нехарактерен – клетки довольно однотипны, ядра округлые, без выраженной атипии. В Grade II (атипичных) менингиомах гистолог отмечает повышенную клеточность, более крупные и гиперхромные ядра, очаги спонтанного некроза, частые митозы (более 4 на 10 полей)mdpi.com. Возможна инвазия опухоли в кору головного мозга (прорастание сквозь глиальную пограничную мембрану) – это считается признаком минимум Grade II даже при ином доброкачественном строении. Злокачественная менингиома (Grade III) отличается выраженной анаплазией клеток: клеточные элементы могут приобретать вид саркоматозных веретеновидных клеток или, наоборот, круглых бластных клеток с крупными ядрами и множественными митозами. Может присутствовать картина, напоминающая злокачественную мезенхимому или высокозлокачественную глиому – в таких случаях только иммуногистохимия позволяет подтвердить, что опухоль произошла из менингеальных клеток.

Рис. 3: Микроскопическое строение менингиом у кошек (гистологические срезы). (a) Доброкачественная фиброзная менингиома (Grade I): опухоль состоит из пучков волокнистой ткани с веретеновидными опухолевыми клетками. (b) Окрашивание этого же препарата на остеопонтин (OPN) показывает умеренную диффузную позитивность (коричневый цвет). (c) Окраска на Ki-67 выявляет редкие положительные ядра (индекс пролиферации низкий). (d) Переходная менингиома Grade I с крупными холестериновыми щелями (светлые овальные области). (e) Иммуногистохимия OPN в переходной менингиоме – интенсивное положительное окрашивание большинства клеток. (f) Индекс Ki-67 в переходной форме умеренно повышен (отдельные ядра коричневые). (g) Менинготелиальная менингиома Grade I: опухоль из крупных полигональных клеток с формированием «вихрей». (h) Иммунопозитивность на остеопонтин тоже выражена (тёмно-коричневый фон). (i) Окраска на Ki-67 показывает множество делящихся ядер (в некоторых полях зрения индекс Ki-67 превышает 15%). Масштаб: 100 мкмmdpi.commdpi.com.

Сравнение с другими видами. Гистопатологически менингиомы кошек близки к таковым у собак и человека, однако есть некоторые отличия. Отмечается, что инвазия в мозг у кошек случается реже, чем у собакmdpi.com. Кроме того, у кошек преобладают доброкачественные варианты, а злокачественные анапластические формы казуистичны, в то время как у собак Grade II–III встречаются чаще. Морфологическая классификация менингиом животных на основе человеческой ВОЗ-классификации в целом применима, однако степень злокачественности не всегда точно отражает клиническое поведение опухоли у кошекmdpi.commdpi.com. Например, многие кошачьи менингиомы Grade I ведут себя агрессивно, рецидивируя спустя короткое время (см. Прогноз). Поэтому ветеринарные патологи помимо градации часто оценивают дополнительные маркеры пролиферативной активности (митотический индекс, Ki-67 и др.), чтобы лучше спрогнозировать течение болезни.

5. Иммуногистохимия и молекулярные маркеры

Диагностические маркеры. Иммуногистохимическое исследование менингиом используется для подтверждения происхождения опухоли и оценки её биологического потенциала. Для менингиом типично коэкспрессирование эпителиальных и мезенхимальных маркеров. В частности, клетки менингиомы у кошек часто положительны на E-cadherin (мембранный белок адгезии): в одном исследовании иммунопозитивность E-кадхерина отмечена в 92% случаевjstage.jst.go.jp. Также в ~50% менингиом кошек выявляется положительная иммунореакция на β-катенинjstage.jst.go.jp. Эти маркеры отражают эпителиоидный характер менинготелиальных клеток. Одновременно около 40–45% кошачьих менингиом экспрессируют промежуточный филамент виментинjstage.jst.go.jp, что указывает на мезенхимальное происхождение. В небольшом проценте случаев (12–13%) клетки менингиомы у кошек дают положительную реакцию на цитокератиныjstage.jst.go.jp. Как правило, иммуногистохимический профиль менингиомы используется для дифференциальной диагностики с другими опухолями ЦНС (например, от глиом, которые обычно виментин-негативны и E-cadherin-негативны, но могут быть GFAP-позитивны). Для подтверждения менингиомы у животных рекомендуют панель: виментин, E-cadherin, иногда EMA (эпителиальный мембранный антиген), и сосудистый маркер CD34frontiersin.org. Менингиомы обычно EMA-положительны и CD34-положительны по краям опухолевых долек (реакция на эндотелиальные диаппозиции), что помогает отличить их от глиальных опухолей.

Индекс Ki-67. Белок Ki-67 – общепринятый маркер пролиферативной активности, окрашивание на который отражает долю клеток в фазе деления. У людей индекс Ki-67 (MIB-1) широко применяется для прогнозирования риска рецидива менингиом: чем выше процент делящихся клеток, тем более вероятен рецидив даже при доброкачественной гистологииmdpi.commdpi.com. У кошек Ki-67 также исследуется как прогностический маркер. В среднем для фелинных менингиом публикуют достаточно высокие значения Ki-67: так, в одной работе средний индекс Ki-67 составлял ~9,2% (±9,5) при диапазоне от 1,4% до 47% положительных ядерmdpi.com. Примечательно, что значения Ki-67 у кошек не коррелируют строго с гистологической степенью опухоли или её подтипомmdpi.com. Даже менингиомы Grade I иногда показывают внушительный процент делящихся клеток. Например, на рис. 3i видно множество Ki-67-позитивных ядер в доброкачественной менинготелиальной менингиоме. В целом у кошек Ki-67 нередко повышен, что, вероятно, способствует склонности к рецидивированиюmdpi.com. Тем не менее единых пороговых критериев “опасного” уровня Ki-67 для кошачьих менингиом пока не установлено из-за ограниченных данных. В практике патоморфолог обычно указывает индекс Ki-67 в заключении; условно можно считать неблагоприятным признаком значения >10–15%.

Остеопонтин (OPN). Относительно новый маркер, привлекающий внимание исследователей менингиом – остеопонтин (OPN). Это многофункциональный гликопротеин из семейства SIBLING, участвующий в ремоделировании костей, воспалении и опухолевом ростеmdpi.com. Повышенная экспрессия остеопонтина отмечена при многих злокачественных новообразованиях (молочных желез, саркомах и др.), тогда как при доброкачественных опухолях уровень OPN обычно низкийmdpi.com. У собак недавно показано, что менингиомы всех степеней активно экспрессируют OPN, причём уровень не коррелирует с градацией злокачественностиmdpi.com. У кошек же подобные данные получены совсем недавно. В 2024 г. австрийские исследователи опубликовали работу по 53 менингиомам кошек, где проводилось двойное окрашивание на Ki-67 и остеопонтинmdpi.com. Остеопонтин был обнаружен во всех изученных образцах менингиом, причём интенсивность окраски была в среднем высокой – медиана по шкале Allred составила 7 из 8 балловmdpi.com. Таким образом, менингиомы кошек характеризуются выраженной гиперэкспрессией OPN, что согласуется с агрессивным биологическим поведением части из них. Как и Ki-67, уровень остеопонтина не показал достоверной корреляции с гистологическим грэйдом или типом менингиомыmdpi.com. Однако совокупно высокий индекс Ki-67 и сильная экспрессия OPN могут отчасти объяснять неожиданно высокую частоту рецидивов даже доброкачественных менингиом у кошекmdpi.com. Изучение OPN продолжается; возможно, в будущем остеопонтин послужит мишенью для таргетной терапии либо основой для нового прогностического индекса.

Другие маркеры. В единичных работах исследовались и другие молекулы в менингиомах кошек. Например, показано наличие на опухолевых клетках рецепторов к тромбоцитарному фактору роста (PDGFR-α/β), тогда как сами лиганды PDGF в опухоли не обнаруживаютсяbioirso.ru. Это свидетельствует о возможном аутокринном стимулировании роста менингиомы через PDGFR, что теоретически может быть уязвимым местом для ингибиторов тирозинкиназ (подобно применению иматиниба при менингиомах у людей). Экспрессия гормональных рецепторов (эстрогеновых, прогестероновых) у кошек практически не исследована; в отличие от людей, где некоторые менингиомы гормон-чувствительны, у животных это не имеет установленного значения. Многие менингиомы, особенно злокачественные, привлекают в себя иммунные клетки – макрофаги и лимфоцитыfrontiersin.orgfrontiersin.org. Роль такого опухоль-ассоциированного воспаления пока неясна, но ведутся исследования по использованию иммунных маркеров (например, IBA1 для макрофагов, CD3/CD20 для лимфоцитов) в оценке менингиом. В целом, иммуногистохимический профиль менингиомы полезен как для подтверждения диагноза, так и для оценки прогноза (через показатели пролиферации). Современные публикации подчеркивают, что стандартная градация (WHO grade) недостаточна для прогнозирования течения менингиомы у кошек, и необходимо учитывать дополнительные молекулярно-биологические характеристики опухолиmdpi.commdpi.com.

6. Лечение

Лечение менингиом у кошек подразделяется на паллиативное (консервативное) и радикальное (дефинитивное). Паллиативная терапия направлена на временное облегчение симптомов (например, снижение отёка мозга и купирование судорог), но не устраняет саму опухоль. Радикальные методы – хирургическое удаление и/или лучевая терапия – нацелены на максимально полное уничтожение опухоли и тем самым наиболее длительное продление жизни пациента. Оптимальный план лечения зависит от локализации и размера менингиомы, общего состояния и возраста кошки, а также от возможностей владельца. Ниже рассматриваются основные подходы.

Хирургическое лечение

Показания и эффективность. Хирургическое удаление менингиомы – метод выбора у кошек, если опухоль доступна для операцииmdpi.comfrontiersin.org. Поскольку у кошек менингиомы обычно не инфильтрируют мозг и имеют чёткие границы, нередко удаётся резецировать опухоль полностью, что приводит к излечению или длительной ремиссииmdpi.com. В последние десятилетия достижения в области нейрохирургии позволили успешно удалять внутричерепные менингиомы у кошек в большинстве случаев: по некоторым данным, радикальное хирургическое лечение возможно примерно у 90% пациентов и ассоциировано с хорошим долгосрочным прогнозомvettimes.com. Хирургия даёт не только терапевтический эффект, но и диагностический – удалённая опухоль подвергается гистологическому исследованию, что подтверждает диагноз и даёт ценную прогностическую информациюvettimes.comvettimes.com. Без операции, как будет отмечено ниже, прогноз крайне неблагоприятный (считанные недели жизни). Таким образом, если состояние пациента и локализация опухоли позволяют, хирургическое вмешательство рекомендовано практически всем кошкам с менингиомой.

Хирургическая техника. Операция проводится под общим наркозом, часто с использованием нейроанестезиологических протоколов (ИВЛ, маннитол для снижения ВЧД и т.д.). Наиболее распространённый доступ при надTentориальных (ростральных) менингиомах – латеральная ростротенториальная краниотомияvettimes.com. Этот доступ через теменно-височную кость позволяет экспонировать переднюю черепную ямку и область зрительного перекреста. При менингиомах задней черепной ямки (мозжечка или ствола) стандартных отработанных подходов меньше, такие операции технически сложнее и сопряжены с бóльшим риском осложненийvettimes.com. Описаны случаи удачного удаления менингиом затылочной области с использованием модифицированных билатеральных краниоэктомий и даже 3D-печатных навигационных шаблоновmdpi.commdpi.com – подобные технологии позволяют более точно наметить окна трепанации и снизить травматичность вмешательства. Во время операции важно максимально удалить опухолевую ткань, не повредив при этом жизненно важных структур мозга. Если опухоль глубоко прорастает в мозг или плотно спаяна с сосудами, иногда выполняют субтотальную резекцию (удаление основной массы опухоли) – в таких случаях оставшиеся фрагменты впоследствии лечат облучением. После экстирпации менингиомы образовавшийся костный дефект черепа закрывают – либо возвращая на место отпиленный костной диск, либо используя специальные импланты (титановые пластины, цемент). Твёрдую мозговую оболочку ушивают; при её поражении опухолью может применяться искусственная дуроматериалы для закрытия дефекта (пластика твёрдой оболочки).

Послеоперационный период. После краниотомии кошку выдерживают как минимум 1–2 дня в стационаре для интенсивного наблюдения. В раннем послеоперационном периоде важен контроль боли (анальгетики, инфузии) и профилактика отёка/воспаления (глюкокортикоиды, осмодиуретики по показаниям). Неврологический статус иногда сразу после операции временно ухудшается (из-за хирургической травмы мозга, отёка), поэтому владельца предупреждают о возможных временных нарушениях – например, животное может первое время плохо ориентироваться, кружиться. Однако в отсутствие осложнений состояние быстро улучшается: многие кошки уже через 1–2 недели после операции демонстрируют нормальный неврологический статус и явное восстановление когнитивных функцийvettimes.comvettimes.com. Например, владельцы нередко сообщают, что через пару недель после удаления менингиомы кошка «стала узнаваемой, вернулась к своему прежнему характеру» – по контрасту с незаметно нараставшей ранее апатиейvettimes.comvettimes.com. Выписка из стационара обычно производится через 2–5 дней при стабильном состоянии. Дома необходимо продолжить назначенную медикаментозную терапию (см. ниже) и обеспечивать животному спокойные условия, исключая риски травм головы.

Риски и осложнения. Хотя большинство операций проходят успешно, нейрохирургическое вмешательство несёт определённый риск. По литературным данным, постоперационная летальность (в течение 2 недель после операции) при удалении менингиомы у кошек составляет 12–19%vettimes.com. Основные причины – неуправляемое интраоперационное кровотечение, острый отёк и дислокация мозга (например, транскраниальная грыжа мозга через трепанационное окно), ишемические повреждения при манипуляциях на сосудах, а также тяжёлые нарушения ритма и дыхания во время наркозаvettimes.com. Большинство кошек, не переживших операцию, погибают именно в ходе вмешательства или в первые сутки после него. Тем не менее, при наличии опыта у хирурга и должной периоперационной поддержки, шансы на благоприятный исход высоки. К более частым (но менее фатальным) осложнениям относятся инфекция послеоперационной раны, ликворея (подтекание спинномозговой жидкости из-под швов), формирование эпидуральной гематомы, судороги в послеоперационном периоде (купируются медикаментозно). В редких случаях при обширных менингиомах, длительно сдавливавших мозг, удаление опухоли может привести к синдрому реперфузии – быстрому восстановлению кровотока и давления в ранее сжатом мозговом веществе, что иногда сопровождается геморрагическим пропитыванием (кровоизлияниями) и острым отёком. Это очень опасное состояние, его стараются предотвратить постепенной декомпрессией (медленным снижением ВЧД).

Прогноз после хирургии. Удаление менингиомы значительно улучшает прогноз по сравнению с отсутствием лечения. Средняя продолжительность жизни кошек после успешной операции составляет от ~1,8 до 3 лет по разным исследованиямvettimes.com. Так, сообщается медиана выживаемости около 22–37 месяцев после полного удаления одиночной менингиомыvettimes.com. Один из недавних обзоров показал, что при хирургическом лечении средняя выживаемость достигает 1345 дней (≈3,7 года)frontiersin.org. Причём некоторые кошки живут 5 и более лет без признаков рецидива. Интересно, что наличие множественных менингиом у кошки само по себе не ухудшает прогноз, если удаётся удалить все выявленные узлы: сообщается, что при успешной резекции нескольких менингиом выживаемость такая же, как и при одиночной опухолиvettimes.com. Однако менингиомы каудальной черепной ямки (в области мозжечка/ствола) имеют худший прогноз, поскольку их сложнее удалить полностью и выше риск интраоперационных осложненийvettimes.com. Тем не менее, даже в подобных случаях есть шанс продлить жизнь: описаны успешные удаления тяжело расположенных менингиом с помощью новых техник, приводящие к длительной ремиссииvettimes.com. В целом, при одномоментном полном удалении менингиомы без осложнений более 65% прооперированных кошек переживают 1 год, около 50% – более 2 летveterinarypartner.vin.combiorxiv.org. Качество жизни при этом часто оценивается как хорошее: неврологический дефицит минимален или отсутствует, животное ведёт привычный образ жизниvettimes.comvettimes.com.

Лучевая терапия (облучение)

Назначение. Радиотерапия применяется у кошек с менингиомами в нескольких ситуациях: 1) если опухоль неоперабельна из-за расположения (например, базально, вокруг зрительного перекреста, в стволе мозга и т.д.), 2) если у животного имеются противопоказания к операции (тяжелые сопутствующие болезни, высокий анестезиологический риск), 3) при отказе владельца от хирургии, 4) в качестве адъювантного лечения после неполной резекции опухоли либо при рецидиве. Цель облучения – уничтожить (или как минимум остановить рост) опухолевых клеток с помощью ионизирующего излучения. Ветеринарным пациентам доступны два основных формата: традиционная фракционированная радиотерапия (многоразовое облучение малыми дозами, обычно 10–20 сеансов) и стереотаксическая радиотерапия (SRT/SRS) – высокоточная методика, позволяющая за 1–3 сеанса доставить высокую дозу на опухоль с минимальным поражением окружающих тканей. Выбор протокола зависит от оборудования клиники и размера/формы опухоли.

Эффективность. Данных о результатах лучевой терапии менингиом у кошек пока меньше, чем об хирургии, но доступные исследования демонстрируют обнадёживающие результаты. В ретроспективном обзоре 2018 г. 12 кошек с внутричерепными опухолями (разных типов, в том числе менингиомы) получили фракционированное облучение: улучшение неврологического статуса отмечено у почти всех пациентов после курсаvettimes.com. У более половины кошек не было ухудшения симптомов в течение года наблюдения после RTvettimes.com. Общая медиана безрецидивной выживаемости в той группе составила ~510 дней (~17 месяцев)vettimes.com, при этом 1-летняя выживаемость без прогрессирования достигала ~56%vettimes.com. Другой ретроспективный анализ (2024 г.) сравнил исходы у кошек, леченных хирургически vs. только SRT: медиана выживаемости при одном облучении составила 339 дней (~11 мес), что было значительно меньше, чем у оперированных (1345 дней)frontiersin.org. Эти данные указывают, что хирургия даёт более длительный эффект, однако надо учитывать, что на облучение обычно направляли более тяжёлых и неоперабельных животных. В целом современные протоколы RT позволяют продлить жизнь кошке с менингиомой примерно на 1–1,5 года даже без операции. Если же облучение применяется после частичной резекции остатка опухоли, ожидается ещё более хороший результат (точных цифр нет, но логично, что комбинация усиливает радикальность лечения).

Безопасность и переносимость. Кошки в целом неплохо переносят радиотерапию. При фракционированных протоколах животное потребуется многократно (например, 10–15 раз) приводить в клинику; обычно на каждый сеанс его погружают в кратковременную седацию или лёгкий наркоз для точной укладки. При стереотаксическом облучении достаточно 1–3 сессий высокой дозы, тоже под анестезией. Острая токсичность RT минимальна: возможны временное выпадение шерсти на голове, гиперпигментация кожи в облученной области, редко – лёгкие лучевые дерматиты. Через несколько месяцев может возникнуть радиационно-индуцированный отёк мозга вокруг зоны поражения, поэтому после облучения обычно назначают на какое-то время кортикостероиды. Также очень редко в отдалённом периоде (спустя >2–3 лет) на месте облучения могут развиться лучевые некрозы или вторичные опухоли, но учитывая возраст и прогноз большинства кошек, этот риск невелик. В совокупности, лучевую терапию считают относительно безопасным и эффективным методом для неоперабельных случаев. Она позволяет добиться регресса опухоли или стабилизации её роста. В некоторых кошачьих случаях SRS/RT привела к полной ремиссии менингиомы на МРТ. Однако стоимость такого лечения высокая, и доступность его ограничена (имеется только в крупных онкологических центрах).

Комбинации методов. При рецидиве менингиомы после первоначально проведённой операции повторное хирургическое вмешательство может быть технически сложнее (из-за рубцовых изменений и сращений). Поэтому часто в случае рецидива предпочтительным вариантом является именно стереотаксическая радиотерапия на зону возвратной опухолиvettimes.com. В литературе описаны успешные случаи повторного облучения рецидивов, давшие дополнительное продление жизни кошекvettimes.com. Также возможен обратный порядок: если сначала провели облучение (например, по причине недоступности операции), а потом опухоль уменьшилась и стала резектабельной, может рассматриваться спасательная операция. В целом, комбинация хирургии и адъювантной RT считается самым надежным способом контроля роста опухоли и максимального увеличения срока выживаемости. Тем не менее, из-за высокой эффективности одной лишь операции у кошек, прямых сравнительных исследований «операция vs операция+RT» не много, и стандартов здесь нетvettimes.com. Решение о добавлении облучения принимается индивидуально, исходя из полноты резекции, гистологии (например, высоких митозов) и риска для пациента.

Медикаментозное (консервативное) лечение

Паллиативная терапия. Консервативное медикаментозное лечение менингиомы направлено на снижение симптомов, вызванных опухолью. Основой является назначение глюкокортикоидов – стероидных препаратов, уменьшающих вазогенный отёк головного мозга и продукцию ликвора. Это приводит к снижению внутричерепного давления и временно улучшает состояние пациентаvettimes.com. Наиболее часто используют преднизолон в иммунносупрессивной дозе (~1 мг/кг/сут per os) коротким курсом. Улучшение обычно наступает через 1–3 дня: уменьшается неврологический дефицит, возвращается аппетит. Однако эффект носит временный характер – стероиды никак не влияют на саму опухоль, и через несколько недель симптомы прогрессируют по мере роста менингиомы. Средняя выживаемость кошек, получающих только консервативное лечение без удаления опухоли, составляет около 18 дней (с разбросом от 0 до 2,5 месяцев)vettimes.com. То есть даже с поддерживающей терапией неоперативные больные обычно погибают или эвтаназируются в течение нескольких недель. Тем не менее, в единичных случаях, если опухоль растёт крайне медленно, животное на стероидах может прожить несколько месяцев. К паллиативным мерам также относятся противосудорожные препараты при наличии эпилептических припадков. У кошек безопасны и эффективны фенобарбитал (2–3 мг/кг каждые 12 ч) или леветирацетам (20–30 мг/кг каждые 8 ч)vettimes.com. Они помогают контролировать судороги, но не устраняют их причину. В условиях стационара при угрожающем повышении ВЧД могут применяться осмотические диуретики (маннитол болюсно в/в) и гипервентиляция – это меры неотложной помощи, позволяющие стабилизировать пациента перед операцией.

Химиотерапия. К сожалению, системная химиотерапия при опухолях мозга у кошек имеет ограниченную эффективность. Гемоэнцефалический барьер препятствует проникновению большинства цитостатиков в ЦНС, а сама менингиома относительно малочувствительна к известным препаратам. Тем не менее, в ряде случаев предпринимались попытки медикаментозного противоопухолевого лечения менингиом у кошек. Наибольшее внимание привлек препарат гидроксимочевина (hydroxyurea) – антиметаболит, ингибирующий репликацию ДНК. Предполагается, что гидроксимочевина способна останавливать рост медленно пролиферирующих опухолей, к каким относятся менингиомыvettimes.com. In vitro продемонстрировано, что при воздействии гидроксимочевины (в дозе 30–50 мг/кг 3 раза в неделю) культура клеток менингиомы кошки прекращает деление и не показывает токсических эффектов на сами клетки кошкиvettimes.com. В клинических условиях есть отдельные сообщения об использовании гидроксимочевины у неоперабельных пациентов. В одном случае длительная химиотерапия гидроксимочевиной (20 мг/кг ежедневно) в комбинации с преднизолоном позволила продлить жизнь кошке с менингиомой до 408 дней (~13,5 месяцев) – подтверждено посмертно, что это была доброкачественная менингиома Grade Ifrontiersin.orgfrontiersin.org. Во время терапии отмечалось улучшение неврологического статуса и замедление роста опухоли по МРТ. Таким образом, гидроксимочевина может рассматриваться как вариант поддержки, когда хирургия и облучение невозможныfrontiersin.org. Препарат относительно хорошо переносится кошками, хотя требует мониторинга кроветворения (возможна угнетение костного мозга). Другой химиопрепарат – ломустин (CCNU) – из группы нитрозоуреа, липофильный алкилирующий агент, успешно применяемый при глиомах у собак. В литературе описаны пробные назначения ломустина кошкам с менингиомой (50–80 мг/м² раз в 6–8 недель)vettimes.com. Однако систематических исследований нет, и эффективность неизвестна. Скорее всего, lomustine не даёт значимого продления жизни, сопоставимого с хирургией. Препарат токсичен для печени кошек, что ограничивает его использование. Отдельно изучается возможность таргетной терапии менингиом – например, препаратом иматиниб (ингибитор тирозинкиназ PDGFR). Но пока убедительных данных об их эффективности у кошек нетtandfonline.com. В целом, медикаментозная противоопухолевая терапия менингиом у кошек находится на этапе исследований и не является стандартом. В клинической практике химио-/таргетная терапия может применяться лишь как вспомогательное средство, когда нет доступа к радикальным методам.

7. Прогноз, рецидивы и продолжительность жизни

Без лечения. Менингиома без проведения радикального лечения практически всегда заканчивается летально в краткие сроки. Средняя продолжительность жизни кошек, которым проводилась только паллиативная терапия (стероиды, противосудорожные и т.п.), – около 2–3 недельvettimes.com. Даже при поддержке большинство таких пациентов погибает от прогрессирования неврологических нарушений менее чем через месяц от постановки диагноза. В отдельных случаях (при очень медленном росте опухоли) кошка может прожить пару месяцев, но качество жизни обычно плохое. Поэтому консервативное лечение следует рассматривать лишь как временную меру или вынужденный шаг, если радикальные методы недоступны.

После хирургического удаления. Хирургия существенно улучшает прогноз. Если менингиома полностью удалена, многие кошки живут годы. Медиана выживаемости после успешной операции составляет ~2–3 года (в разных выборках от 21 до 37 месяцев)vettimes.com. Около 50–66% пациентов переживают 1 год и болееveterinarypartner.vin.com, значительная часть – более 2 лет. Некоторое количество кошек достигает долгосрочной ремиссии (5+ лет), фактически сравнимой с продолжительностью жизни здоровых животных. Например, в исследовании Troxel et al. (2003) 50% оперированных кошек были живы через 2 года, а 20% – через 3 годаveterinarypartner.vin.com. Самые оптимистичные данные (с отбором пациентов) сообщают о медиане ~3,7 годаfrontiersin.org. Конечно, цифры могут варьировать в зависимости от возраста кошки и сопутствующих болезней: иногда кошка умирает от иных причин раньше, чем произойдёт рецидив опухоли. Тем не менее, однозначно операция многократно продлевает жизнь по сравнению с отсутствием лечения (недели против годы). Качество жизни у большинства пролеченных кошек хорошее: они возвращаются к нормальному поведению, владельцы отмечают восстановление активности и интереса к окружающемуvettimes.comvettimes.com. Неврологические симптомы (например, судороги) обычно исчезают или контролируются медикаментозно. Следует отметить, что при множественных менингиомах прогноз не хуже, если все они удалены: наличие нескольких узлов само по себе не сокращает выживаемостьvettimes.com. Исключение – случаи, где одна из опухолей неоперабельна или злокачественна. Наихудший прогноз среди менингиом у кошек имеют опухоли анапластического типа (Grade III) – при их редкой регистрации выживаемость обычно исчисляется месяцами даже с лечением, но достоверной статистики мало из-за малочисленности таких случаев.

После лучевой терапии. Облучение без операции позволяет многим пациентам получить дополнительное время жизни. В среднем медиана составляет ~1 год (от 9–10 месяцев до 17–18 месяцев по разным исследованиям)vettimes.comfrontiersin.org. Например, более половины кошек после RT живут дольше года без прогрессирования симптомовvettimes.com. Однако редко удаётся достичь таких многолетних ремиссий, как при хирургии. Обычно через 12–18 месяцев после облучения происходит повторный рост опухоли. Тем не менее, для неоперабельных пациентов радиотерапия даёт шанс прожить этот год с хорошим качеством жизни. Сочетание же с операцией (до или после) вероятно приближает прогноз к хирургическому. Если менингиому не удалось удалить полностью, адъювантное облучение значительно снижает риск раннего рецидива – рекомендуется обсудить такой комбинированный подход для продления ремиссииvettimes.comvettimes.com.

Рецидивы. Несмотря на доброкачественный характер большинства менингиом, рецидив опухоли у кошек – нередкое явление. По суммарным данным, около 20% кошек сталкиваются с повторным развитием менингиомы спустя время после, казалось бы, успешного леченияvettimes.com. В одном исследовании медиана времени до рецидива составляла ~9,5 месяцев после операцииvettimes.com. То есть чаще всего если рецидив произойдёт, то в первый год наблюдения. Факторы риска рецидива – неполное удаление (оставшаяся опухолевая ткань обязательно даст рост), злокачественный гистологический тип (Grade II–III склонны к возврату), а также высокий индекс Ki-67 и, возможно, остеопонтин-позитивностьmdpi.commdpi.com. Рецидив может возникнуть как на том же месте (повторный рост из оставшихся клеток), так и в другом участке мозга (менингиоматоз) – например, через 2–3 года новая менингиома в иной локализации. При рецидиве возможны повторная операция (если анатомически осуществимо) либо стереотаксическая радиотерапия. Повторное хирургическое вмешательство технически сложнее из-за рубцов, но сообщается об успешных реоперациях, давших ещё год-полтора жизни животномуvettimes.com. Нередко применяется и комбинация: например, удаление первой опухоли, затем при рецидиве – облучение. Таким образом, даже появление рецидива не всегда означает конец лечения.

Значение гистологии в прогнозе. Как отмечалось ранее, у кошек гистологический грэйд не всегда точно коррелирует с исходом, однако общая тенденция есть. Менигиомы Grade I обычно растут медленнее и реже рецидивируют (до 20% случаев), тогда как атипичные Grade II возвращаются чаще и быстрее. Если патоморфолог сообщает о мозговой инвазии, высокой митотической активности – следует быть готовым к более агрессивному течению и контролировать пациента тщательнее. Анапластические менингиомы Grade III крайне злокачественны: даже с комбинированным лечением их прогноз осторожный (считанные месяцы), а без лечения – недели. К счастью, они практически не встречаются у кошек. При любом типе, если выявлен высокий индекс Ki-67 (двузначные проценты) – прогноз более настороженный, возможен ранний рецидивmdpi.com. Также тяжёлым признаком является устойчивый неврологический дефицит, не проходящий после лечения (например, сохраняющаяся неврологическая симптоматика указывает на необратимое поражение мозга или наличие остаточной опухоли).

8. Мониторинг и последующее ведение пациентов

Наблюдение после операции. После выписки прооперированной кошки владельцам дают инструкции по уходу и предупреждают на что обращать внимание. В первые 1–2 недели важно следить за заживлением послеоперационных швов на голове, не допускать расчесывания (может потребоваться защитный воротник). Кошке обычно продолжают дома курс преднизолона в постепенном снижении дозы в течение 2–3 недель – это предотвращает резкий rebound-отёк мозга после отмены стероидовvettimes.com. Если были судороги, животное оставляют на противоэпилептическом препарате (например, фенобарбитале) длительно, иногда пожизненно – решение о попытке отмены противосудорожных средств принимает ветеринарный невролог через несколько месяцев стабильности. Первое плановое контрольное обследование проводят примерно через 2 недели после операции: оценивают общий и неврологический статус, убирают швы. Далее рекомендуется осмотр каждые 3 месяца в первый год. Если все хорошо, интервалы увеличивают до 6 месяцев. Врач расспрашивает владельца о поведении, аппетите, возможных эпизодах дезориентации или судорог. При каждом визите делают неврологический осмотр, чтобы улавливать малейшие новые признаки. Контрольное МРТ после операции обычно выполняют по показаниям – то есть если появляются подозрения на рецидив. Профилактическое сканирование без клинических симптомов спорно, хотя некоторые специалисты советуют делать МРТ через ~6–12 месяцев после операции для раннего выявления рецидива. В ситуации, если опухоль была злокачественной или удалена частично, целесообразно повторное МРТ через 3–6 месяцев. При проведении лучевой терапии стандартом считается контроль эффективности: в клинике NC State, например, рекомендуют проводить МРТ/КТ через 3–4 месяца после окончания облучения для оценки динамики и планирования дальнейших шаговhospital.cvm.ncsu.edu. Если у кошки менингиома была не удалена, а лечилась только облучением или химиотерапией, ей особенно важно регулярное неврологическое наблюдение: такие пациенты осматриваются каждые 2–3 месяца, чтобы не пропустить прогрессирование.

Лечение сопутствующих проблем. Необходимо продолжить менеджмент фоновых заболеваний у пожилых кошек – контролировать хроническую почечную недостаточность, гипертиреоз, гипертензию и др. Глюкокортикоиды, если применяются длительно, требуют мониторинга на побочные эффекты (полидипсия, полиурия, риск сахарного диабета). При использовании гидроксимочевины или иных химиопрепаратов раз в 2 недели делают общий анализ крови (контроль лейкопении, тромбоцитопении). Владельцев предупреждают о возможном побочном действии противосудорожных (седация, полиурия от фенобарбитала).

Признаки рецидива. Владелец должен быть информирован о том, что даже спустя месяцы или годы ремиссии есть риск возвращения опухоли. Симптомы рецидива аналогичны первоначальным клиническим признакам: кошка снова может начать терять интерес к окружению, больше спать, появятся шаткость, наклон головы или судороги. При появлении любого из этих признаков следует безотлагательно обратиться к ветеринарному неврологу. Раннее обнаружение нового роста опухоли открывает больше терапевтических опций (например, при небольшом узле можно попробовать стереотаксическое облучение). Если повторно возникает гидроцефалия (может проявляться как слабость, нарастающая вялость), иногда рассматривают палиативную установку вентрикуло-перитонеального шунта для отведения ликвора, хотя у кошек это применяется редко.

Долгосрочный прогноз. Несмотря на пугающий диагноз, многие кошки с менингиомой при правильном подходе возвращаются к полноценной жизни. По данным опросов владельцев, качество жизни прооперированных животных оценивается ими как хорошее и отличное в большинстве случаевjournals.sagepub.com. Конечно, необходим контроль состояния, периодические визиты к врачу, но для владельца это оправдано годами дополнительной жизни его питомца. Можно отметить, что кошки переносят нейрохирургические вмешательства и восстановление лучше, чем собаки, и у них реже бывают тяжёлые послеоперационные дефицитыvettimes.comvettimes.com. При благоприятном стечении обстоятельств (полное удаление, доброкачественная гистология) есть высокая вероятность, что менингиома больше не вернётся. Тем не менее, ветеринарный невролог всегда должен оставаться настороже: менингиома – опухоль коварная, и требующая пожизненного наблюдения за пациентом.

Заключение. Менингиомы у кошек – актуальная нейроонкологическая проблема, однако современные методы диагностики и лечения позволяют успешно справляться с ней. МРТ является «золотым стандартом» в выявлении менингиом, а хирургическое удаление обеспечивает наилучшие шансы на выздоровлениеvettimes.comvettimes.com. Лучевая терапия и медикаментозные средства дополняют хирургию или используются альтернативно, продлевая жизнь неоперабельным пациентам. Прогноз при своевременном вмешательстве – хороший: большинство кошек живут дольше года, многие – несколько летvettimes.comvettimes.com. Ведётся активное изучение молекулярных черт менингиом (Ki-67, остеопонтин и др.) для ещё более точного прогнозирования и разработки целевых лекарств. В практике же ключевым остаётся раннее распознавание симптомов владельцем и направление кошки к специалисту-неврологу. Для ветеринарного невролога менингиома у кошки – благодарная хирургическая патология, при которой грамотное ведение способно подарить пациенту вторую жизнь.

Источники: ветеринарная и сравни­тельная литература 2020–2025 гг., включая обзоры и исследования в Vet Pathol, J Feline Med Surg, JVIM, Front. Vet. Sci., J. Vet. Med. Sci., рекомендации ECVN, а также клинические случаи. Главные использованные работы отмечены в тексте ссылками. Например, [Troxel et al., 2003], [Saito et al., 2021], [Gradner et al., 2024], [Albertini, 2021], [Tichenor et al., 2024] и др., представляют современные данные о кошачьих менингиомах. Этот гид поможет практикующему ветеринарному неврологу уверенно диагностировать и лечить менингиомы у кошек, опираясь на новейшие научные достижения и клинический опыт.frontiersin.orgvettimes.com