Диспепсия (от греч. dys — плохо, peptein — переваривать) — это симптом или совокупность симптомов, возникающих в области желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основные диспептические симптомы:
• Боль в эпигастральной области
• Чувство жжения в эпигастрии
• Ощущение переполнения или тяжести после еды (постпрандиальная насыщенность)
• Преждевременное чувство насыщения
• Возможны также тошнота, рвота, отрыжка
Классификация диспепсии
Существуют два основных типа диспепсии:
1. Функциональная диспепсия (ФД) — без органических причин.
Согласно Римскому IV консенсусу, выделяют два подтипа:
• Постпрандиальный дистресс-синдром — преобладает ощущение переполнения после еды и преждевременное насыщение
• Синдром эпигастральной боли — боль или жжение в эпигастральной области различной интенсивности
Симптомы могут быть постоянными или эпизодическими. Прием пищи может провоцировать появление симптомов, но боль также может возникать и натощак.
Критерии диагностики ФД: наличие по крайней мере одного из следующих симптомов в течение последних 3 месяцев:
• Чувство переполнения после еды
• Преждевременное насыщение
• Боль или жжение в эпигастральной области при отсутствии органических причин.
2. Органическая диспепсия
Этиология
Функциональная диспепсия:
• Замедленное опорожнение желудка
• Повышенная висцеральная чувствительность к растяжению желудка
• Изменения кишечной микробиоты
• Нарушения в оси кишечник–мозг
Органическая диспепсия:
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Эзофагит
• Гастрит
• Язвенная болезнь
• Злокачественные новообразования
• Целиакия
• Хронические заболевания желчевыводящих путей или поджелудочной железы
Факторы риска:
• Женский пол
• Курение
• Прием НПВП
• Депрессия
• Перенесенные кишечные инфекции
• Пищевые аллергены
• Инфекция Helicobacter pylori
Диагностика диспепсии
Клинические критерии для постпрандиального дистресс-синдрома:
Наличие одного или обоих из следующих симптомов не менее 3 раз в неделю:
1. Преждевременное насыщение, мешающее полноценному приему пищи
2. Чувство переполнения после еды
Дополнительные симптомы:
• Эпигастральная боль после еды
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Тошнота
После дефекации симптомы не облегчаются.
Физикальное обследование:
• Может
Диспепсия (от греч. dys — плохо, peptein — переваривать) — это симптом или совокупность симптомов, возникающих в области желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основные диспептические симптомы:
• Боль в эпигастральной области
• Чувство жжения в эпигастрии
• Ощущение переполнения или тяжести после еды (постпрандиальная насыщенность)
• Преждевременное чувство насыщения
• Возможны также тошнота, рвота, отрыжка
Классификация диспепсии
Существуют два основных типа диспепсии:
1. Функциональная диспепсия (ФД) — без органических причин.
Согласно Римскому IV консенсусу, выделяют два подтипа:
• Постпрандиальный дистресс-синдром — преобладает ощущение переполнения после еды и преждевременное насыщение
• Синдром эпигастральной боли — боль или жжение в эпигастральной области различной интенсивности
Симптомы могут быть постоянными или эпизодическими. Прием пищи может провоцировать появление симптомов, но боль также может возникать и натощак.
Критерии диагностики ФД: наличие по крайней мере одного из следующих симптомов в течение последних 3 месяцев:
• Чувство переполнения после еды
• Преждевременное насыщение
• Боль или жжение в эпигастральной области при отсутствии органических причин.
2. Органическая диспепсия
Этиология
Функциональная диспепсия:
• Замедленное опорожнение желудка
• Повышенная висцеральная чувствительность к растяжению желудка
• Изменения кишечной микробиоты
• Нарушения в оси кишечник–мозг
Органическая диспепсия:
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Эзофагит
• Гастрит
• Язвенная болезнь
• Злокачественные новообразования
• Целиакия
• Хронические заболевания желчевыводящих путей или поджелудочной железы
Факторы риска:
• Женский пол
• Курение
• Прием НПВП
• Депрессия
• Перенесенные кишечные инфекции
• Пищевые аллергены
• Инфекция Helicobacter pylori
Диагностика диспепсии
Клинические критерии для постпрандиального дистресс-синдрома:
Наличие одного или обоих из следующих симптомов не менее 3 раз в неделю:
1. Преждевременное насыщение, мешающее полноценному приему пищи
2. Чувство переполнения после еды
Дополнительные симптомы:
• Эпигастральная боль после еды
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Тошнота
После дефекации симптомы не облегчаются.
Физикальное обследование:
• Может выявляться болезненность в эпигастрии или в правом/левом подреберье
• Специфические признаки, как правило, отсутствуют
• У многих пациентов физикальные данные в пределах нормы
Лабораторно-инструментальное обследование:
1. Определение Helicobacter pylori
(при наличии жалоб через 6–12 месяцев после успешной эрадикации H. pylori ФД считается вероятной)
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Анализ кала на скрытую кровь
5. Анализ кала на яйца глистов
6. ФЭГДС
7. УЗИ органов брюшной полости
8. При необходимости — КТ, МРТ, исследования по показаниям
Дифференциальная диагностика
Имеет значение наличие тревожных признаков:
• Лихорадка
• Снижение массы тела
• Кровь в кале
• Дисфагия
• Анемия
• Лейкоцитоз
• Повышенная СОЭ
• Возраст старше 60 лет
В пользу органической природы диспепсии свидетельствуют ночные и прогрессирующие симптомы.
Функциональная диспепсия обычно сопровождается нормальными результатами лабораторно-инструментальных исследований.
Также диспепсия может развиться при:
• Беременности
• Приеме определённых препаратов (НПВП, антибиотики и др.)
• Сахарном диабете
• Почечной недостаточности
Лечение диспепсии
Общие рекомендации:
• Установление доверительных отношений между врачом и пациентом
• Коррекция диеты: ограничение насыщенных жиров, острых специй, кофе, чая, газированных напитков
• Отказ от вредных привычек
• Отмена НПВП
• Психотерапия
Медикаментозное лечение:
• При синдроме эпигастральной боли — ингибиторы протонной помпы (ИПП)
• При положительном H. pylori — эрадикационная терапия
• Прокинетики: метоклопрамид, домперидон
• Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин, миртазапин
• Анксиолитики — по показаниям
выявляться болезненность в эпигастрии или в правом/левом подреберье
• Специфические признаки, как правило, отсутствуют
• У многих пациентов физикальные данные в пределах нормы
Лабораторно-инструментальное обследование:
1. Определение Helicobacter pylori
(при наличии жалоб через 6–12 месяцев после успешной эрадикации H. pylori ФД считается вероятной)
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Анализ кала на скрытую кровь
5. Анализ кала на яйца глистов
6. ФЭГДС
7. УЗИ органов брюшной полости
8. При необходимости — КТ, МРТ, исследования по показаниям
Дифференциальная диагностика
Имеет значение наличие тревожных признаков:
• Лихорадка
• Снижение массы тела
• Кровь в кале
• Дисфагия
• Анемия
• Лейкоцитоз
• Повышенная СОЭ
• Возраст старше 60 лет
В пользу органической природы диспепсии свидетельствуют ночные и прогрессирующие симптомы.
Функциональная диспепсия обычно сопровождается нормальными результатами лабораторно-инструментальных исследований.
Также диспепсия может развиться при:
• Беременности
• Приеме определённых препаратов (НПВП, антибиотики и др.)
• Сахарном диабете
• Почечной недостаточности
Лечение диспепсии
Общие рекомендации:
• Установление доверительных отношений между врачом и пациентом
• Коррекция диеты: ограничение насыщенных жиров, острых специй, кофе, чая, газированных напитков
• Отказ от вредных привычек
• Отмена НПВП
• Психотерапия
Медикаментозное лечение:
• При синдроме эпигастральной боли — ингибиторы протонной помпы (ИПП)
• При положительном H. pylori — эрадикационная терапия
• Прокинетики: метоклопрамид, домперидон
• Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин, миртазапин
• Анксиолитики — по показаниям