Сегодня расскажу вам об однокамерной стимуляции. Как говорила одна из моих коллег, "demand в желудочек".
В стародавние времена, когда кардиостимуляторы только-только сделали имплантируемыми - а первые модели сначала возили на тележке, а потом носили в сумке от противогаза - они просто выдавали импульсы с определенным интервалом.
Довольно быстро выяснилось, что если разряд устройства попадет в период уязвимости миокарда, можно запустить желудочковую тахикардию. Это потенциально смертельная аритмия, а значит, таких ситуаций хорошо бы избежать.
К слову, этот метод раньше специально использовался при тестировании имплантированных дефибрилляторов, такие вот мы злодеи.
Так вот. Раз нужно наносить импульс в определенный момент, а частота сердцебиения меняется, значит, нужна обратная связь.
На том и порешили. Теперь ЭКС умеют и стимулировать, и воспринимать.
Дальше всё довольно просто. Стимулятор считает интервалы между электрическими сигналами в сердце.
Мы задаём частоту, но фактически управляем интервалами.
Так, базовой частоте 60 импульсов в минуту соответствует интервал 1 с.
Раз уж медицина - точная наука, то мы оперируем миллисекундами.
1 с = 1000 мс.
Соответственно, если между сокращениями сердца проходит меньше этой тысячи, стимулятор просто обнуляет свой таймер и "наблюдает" за процессом.
Прошла секунда и сокращения нет? Аппарат наносит разряд и обнуляет таймер.
Так работают режимы VVI и AAI. За последним закрепилось название "ай-яй-яй", ну так его уже почти и не используют.
Закрепим: VVI - стимуляция желудочков по требованию, AAI - предсердий, так же on demand.
С чем нередко сталкиваются специалисты: у пациента ЧСС выше базовой частоты, на ЭКГ соответственно никакой работы стимулятора не видно.
Велик соблазн сделать большие глаза и срочно направить пациента проверять стимулятор.
Так делать не надо. Если очень хочется увидеть работу стимулятора, а частота пульса не позволяет это делать, приложите магнит.
Как это работает - в следующей серии.