Разбираем новую систему Минздрава
На днях Минздрав опубликовал и вынес на народное обсуждение проекты приказов о наставничестве для молодых врачей и о сроках этого самого наставничества в зависимости от специализации молодого врача и места планируемой «отработки»
Напоминаю, что власть готовит масштабную реформу масштабную реформу для выпускников медвузов, которая с 2026 года изменит правила игры для целого поколения врачей, фельдшеров и медсестер. А именно:
Изменения в сфере здравоохранения (Закон № 323-ФЗ)
а) Введение системы наставничества для молодых специалистов:
Выпускники медицинских вузов по определенным специальностям, которые впервые прошли первичную аккредитацию, обязаны пройти наставничество продолжительностью не более 3 лет.
Во время наставничества они должны работать:
либо по целевому договору — в организации, с которой заключен договор,
либо без целевого договора — в медучреждениях, участвующих в программе госгарантий бесплатной медпомощи (государственные клиники или частные, работающие в системе ОМС).
После окончания наставничества специалист должен пройти периодическую аккредитацию.
Если наставничество не пройдено или пройдено не полностью, выпускнику придется заново проходить первичную аккредитацию и доделывать наставничество.
б) Обязанность медучреждений:
Медицинские организации теперь обязаны обеспечивать наставничество для молодых специалистов.
Изменения в сфере образования (Закон № 273-ФЗ)
Эти изменения в основном ужесточают и детализируют правила целевого обучения, особенно для медиков и фармацевтов.
а) Ужесточение ответственности за нарушение целевого договора:
Вводится понятие «компенсация за обучение». Если выпускник или работодатель нарушает условия целевого договора (выпускник не выходит на работу, а работодатель не предоставляет место), они обязаны вернуть государству расходы на обучение (как минимум, за первый год, если прекратил учебу на первом курсе и далее размер увеличивается, исходя из количества от времени пройденного обучения).
Для медицинских и фармацевтических специальностей штрафные санкции существенно выше:
При нарушении договора по программам ординатуры или высшего образования виновная сторона платит штраф в двукратном размере компенсации за обучение.
Для программ среднего медицинского образования также вводится штраф в двукратном размере компенсации как для выпускника, так и для работодателя.
б) Новые правила для ординатуры:
Введена статья 71², которая устанавливает особенно жесткие правила для ординаторов, обучающихся за счет бюджета.
Если ординатор учится на бюджете, он обязан заключить целевой договор до окончания учебы, при наличии предложений от медучреждений-заказчиков.
Если он не заключает договор или расторгает его в одностороннем порядке, образовательная организация имеет право его отчислить. В этом случае он может доучиться только на платной основе.
в) Уточнение и расширение правил целевого обучения:
Гражданин может заключить новый целевой договор на следующий уровень образования (например, бакалавриат -> магистратура), и обязательства по предыдущему договору переходят в новый договор.
Медицинские организации, участвующие в программе госгарантий, официально включены в перечень возможных заказчиков целевого обучения.
Контроль за приемом в ординатуру: контрольные цифры приема на ординатуру будут согласовываться с Минздравом России, который будет давать заключение о максимально допустимом объеме приема.
Закон, если он будет принят, вступает в силу с 1 марта 2026 года и распространится на всех врачей и фармацевтов, получивших образование любого уровня после этой даты (т.е и на тех, кто уже учится).
Вводя эти изменения власти преследуют яко бы благую цель - решить кадровые проблемы в здравоохранении, особенно в регионах и в государственных клиниках, гарантированно обеспечив их молодыми специалистами на несколько лет после окончания учебы. Но так ли это на самом деле?
Объяснить подробности должен был Минздрав, издав соответствующие нормативные акты с конкретизацией процедуры наставничества, сроков, социальных благ и тп. И вот на днях опубликовал два проекта тех самым нормативных актов. И что же мы видим в планах наших чиновников?
Только то, что Молодых врачей ждет обязательная «повинность».
Речь не просто о наставничестве, а о системе жестких обязательств, привязанных к месту работы.
Что же ждет будущих медиков и почему это попахивает «скрытой дискриминацией».
Где придется «отрабатывать»?
По логике законопроекта – в клиниках, работающих в системе ОМС.
Вроде бы клиник много и выбор есть. Но, ознакомившись с проектом Минздрава, видно, что он сильно ограничен. Минздрав никак не обязывает каждую клинику вводить институт наставничества. Т.е у молодого врача не получится прийти в крупный медицинский центр, например, в Москве и попроситься под наставничество. Планы совсем другие.
Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья размещают на своих официальных сайтах перечни медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи соответствующего субъекта Российской Федерации и в которых осуществляется наставничество, и перечни вакантных должностей медицинских работников в этих медицинских организациях (далее соответственно – официальные сайты, перечни медицинских организаций, перечни вакантных должностей медицинских работников).
Это значит, что именно региональные управленцы от медицины будут публиковать, какие именно больницы ждут молодых врачей. Вспоминаем цель реформы: обеспечение медицины кадрами, - и делаем, что в крупных населенных пунктах выбор может быть и не таким уж большим.
Да, к частникам тоже можно попасть. Но так уж сильно они захотят брать молодого врача? Сомневаюсь очень, что речь будет идти о крупных клиниках столицы, например.
К тому же круг возможностей еще больше сужаются, так как помимо списка конкретных больниц и поликлиник, будут указаны и конкретные должности.
Перечень вакантных должностей медицинских работников медицинской организации, не участвующей в реализации территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи соответствующего субъекта Российской Федерации, размещается официальном сайте данной медицинской организации.
И не факт, что молодой врач под свою специальность найдет место для работы под наставничеством в непосредственной близости от своего места жительства.
Территориальных гарантий никто не дает.
Самый болезненный момент - сроки.
Почему к терапевту будут придираться 3 года, а к стоматологу — полтора?
Второй проект Минздрав посветил перечню специальностей, по которым нужно будет проходить наставничество и конкретные сроки этого самого наставничества. И сроки сильно разнятся. Выпускник лечебного дела будет должен стране три года своей жизни, педиатр – два, а стоматолог вообще полтора. По ординатуре еще интереснее: почему то терапевт три года, а семейный врач общей практики – 1.5; хирург – 2 года, а пластический хирург (не помню их вообще в системе ОМС) – 3; онколог – 3 года, а сексолог – 1.5.
Может стране и не особо нужны сексологи, но почему такая дискриминация внутри одной специальности?
Минздрав еще придумал сократить сроки «наставничества», если специалист уезжает в малые населенные пункты или на новые территории. Но сроки также разные для разных специальностей.
По мнению Министерства абсолютно нормально, что выпускники одного вуза, одинаково сдавшие экзамены, оказываются в неравных условиях. Почему будущий терапевт, который будет костяком первичного звена, должен стране в два раза больше, чем будущий стоматолог-ортопед? Объективных, опубликованных критериев (например, статистики ошибок) Минздрав не предоставляет. Создается впечатление, что сроки увеличены там, где самый высокий кадровый голод, а не там, где самая сложная адаптация.
А что с социальными гарантиями?
НИЧЕГО! В проектах приказов Минздрава НЕТ ни слова о гарантированном месте наставничестве в регионе проживания или обучения, предоставлении жилья, подъемных на переезд к новому месту работы. Абсолютно ничего.
Министерсво даже не переложило на работодателя обязанность предоставить эти гарантии. Молодой врач должен все организовать себе сам. Посвятил свое сердце медицине, прорвался на бюджет по самым высшим баллам ЕГЭ или даже сам оплатил свое обучение, пережил жесткие 6-8 лет ежедневного поглощения огромного количества информации. Получил свой заветный халат – вперед к звездам! Терний тебе организовали!
По наставничеству тоже есть вопросы.
Наставниками смогут стать врачи с минимум пятилетним стажем работы
Только «добровольно», подписав соответствующее дополнение к трудовому договору
За отдельную оплату (размер которой никому не известен)
Но самое интересное, что наставничество может быть дистанционным!
И тут как то сразу теряется изначальная благая цель введения молодых врачей в специальность под строгим надзором опытных коллег. А ясно выступает вперед реальная цель – переложить решение проблемы кадров на плечи самих этих кадров. Потому что белый халат – это не про себя история! Это про великое служение обществу! Вот и служи...
Как считаете, справедливы такие предложения?
Проекты с находятся на стадии обсуждения.
Народ может успеть высказаться в комментариях к ним либо хотя бы поставить свои лайки/дизлайки:
Положение о наставничестве - до 15 декабря
Проект об утверждении перечня специальностей - до 9 декабря
Меня зовут Наталья Реграги, и у меня более 20 лет юридической практики.
Из которых более 10 лет - в редком образовательном праве!
Больше интересного и живого общения- в моём телеграм