Карциномы кератиноцитов — это виды рака кожи, которые развиваются из кератиноцитов и включают базальноклеточную карциному (БКК) и плоскоклеточную карциному кожи (ПКК). Карциномы кератиноцитов распространены в Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и Европе. Ежегодно в США диагностируется около 5,4 миллиона случаев карцином кератиноцитов.
Кератиноцитарные карциномы в основном локализуются в области головы и шеи (40–64 % плоскоклеточных карцином; 35–45 % базальноклеточных карцином). Базальноклеточная карцинома обычно выглядит как розовое гладкое выпуклое образование или розовое или красное плоское образование. Плоскоклеточная карцинома обычно выглядит как красное чешуйчатое плоское образование (опухоль in situ) или красное плотное выпуклое образование с чешуйками или эрозией (инвазивная опухоль). Основной причиной является воздействие ультрафиолетового излучения, а основными факторами риска — светлая пигментация кожи и фототип кожи (например, кожа, которая легко обгорает). К другим факторам риска относятся пожилой возраст, мужской пол, загар в солярии, наличие в анамнезе предраковых состояний (актинического кератоза), наличие в анамнезе кератиноцитарной карциномы и иммуносупрессия (например, после трансплантации органов). Хирургическое иссечение в амбулаторных условиях или кюретаж с электрокоагуляцией (при котором опухоль соскабливается кюретом, а основание раны прижигается) обычно проводится дерматологом при кератиноцитарных карциномах с низким риском рецидива, в том числе при не рецидивирующих карциномах с чётко очерченными границами, небольшого размера, расположенных на туловище и конечностях. После хирургического иссечения рецидивируют примерно 3 % базальноклеточных карцином и 5 % плоскоклеточных карцином; после кюретажа и электрокоагуляции рецидивируют примерно 6 % базальноклеточных карцином и 2 % плоскоклеточных карцином. При кератиноцитарных карциномах с высоким риском рецидива обычно применяется амбулаторная операция по методу Моса (метод, при котором дерматолог со специальной подготовкой поэтапно удаляет опухоль и после каждого этапа патологически исследует весь хирургический край с помощью микроскопа, чтобы убедиться в полном удалении опухоли). После операции по методу Моса рецидивы возникают примерно в 4 % случаев базальноклеточной карциномы и в 3 % случаев плоскоклеточной карциномы. Пациенты с диагнозом «кератиноцитарная карцинома» подвержены высокому риску развития дополнительных кератиноцитарных карцином (примерно в 40 % случаев в течение 5 лет). Доказательная профилактика плоскоклеточного рака кожи предполагает использование солнцезащитного крема. В ходе рандомизированного клинического исследования было установлено, что ежедневное использование солнцезащитного крема снижает риск развития плоскоклеточного рака кожи (отношение рисков 0,62; 95 % ДИ 0,38–0,99; 1587 случаев плоскоклеточного рака кожи на 100 000 человеко-лет в контрольной группе против 953 случаев на 100 000 человеко-лет в группе, использовавшей солнцезащитный крем).
Выводы и актуальность Кератиноцитарная карцинома, состоящая из базальноклеточной карциномы и плоскоклеточной карциномы, является самым распространённым видом рака в США: ежегодно диагностируется около 5,4 миллиона случаев. Большинство кератиноцитарных карцином эффективно лечатся с помощью хирургических процедур в амбулаторных условиях. Пациентам с кератиноцитарной карциномой рекомендуется проходить обследование кожи не реже одного раза в год из-за высокого риска развития других видов рака кожи.
