С головной болью сталкивались практически все. И проблема эта вовсе не безобидная. Мало того, что головная боль причиняет страдания человеку и существенно понижает качество жизни, так она зачастую лишает человека трудоспособности, вносит разлад в отношения человека с другими людьми, а порой сопровождается тревожными, депрессивными и другими расстройствами. Неудивительно, что головная боль нашла свое отражение в искусстве. В этой статье я, практикующий врач Никита Шабалин, расскажу про головную боль, про то, как головная боль повлияла на культуру, и, конечно, мы коснемся вопросов профилактики и лечения головной боли.
Для тех, кому удобнее видеоформат:
Какой бывает головная боль
Головная боль бывает очень разная, в некоторых классификациях выделяют сотни видов головной боли. Чтобы структурировать мой рассказ, нужно определить, о каких именно головных болях мы говорим. Все виды головной боли делятся на две группы: первичные и вторичные.
Первичные головные боли рассматриваются как самостоятельные заболевания, связанные с нарушением работы болевых систем головного мозга. О них мы сегодня в основном и поговорим. К этой группе относятся головная боль напряжения, мигрень и кластерные головные боли.
Вторичные головные боли – это следствие других заболеваний, например, головная боль, которая возникает при опухолях головного мозга, инсульте, менингите, синусите и других состояниях. К вторичным головным болям относят и так называемую лекарственно-индуцированную головную боль, которая развивается на фоне первичных головных болей при злоупотреблении обезболивающими. Но обо всем по порядку. Начнем разговор с мигрени.
Мигрень
Понтий Пилат
Самое известное описание мигрени, конечно же, привел Михаил Булгаков в романе «Мастер и Маргарита». Напомню, что Булгаков врач по образованию, а некоторые биографы отмечают, что он сам страдал от головных болей, которые многие связывают с мигренью.
Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя. От флигелей в тылу дворца, где расположилась пришедшая с прокуратором в Ершалаим первая когорта двенадцатого молниеносного легиона, заносило дымком в колоннаду через верхнюю площадку сада, и к горьковатому дыму, свидетельствовавшему о том, что кашевары в кентуриях начали готовить обед, примешивался все тот же жирный розовый дух. О боги, боги, за что вы наказываете меня?
"Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой".
Вы, конечно, узнали знаменитое описание мигрени Понтия Пилата из романа Булгакова «Мастер и Маргарита».
Мигренью страдал не только Понтий Пилат, но и многие известные личности, например, Юлий Цезарь, Александр Македонский, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, Льюис Кэрролл, Фёдор Достоевский, Карл Маркс, Пётр Чайковский. Знаете, что самое удивительное в этом списке? То, что в нем сплошные мужчины, ведь очень хорошо известно, что порядка 70% пациентов с мигренью – это женщины. Ну, понятно, мужчины попали в этот список потому, что в истории женщины долгое время в силу социальных причин были менее заметны, но это тема другого выпуска.
Что же такое мигрень, ужасная болезнь гемикрания, как ее назвал Понтий Пилат? Это боль, которая, как правило, проявляется в подростковом возрасте, в виде приступов. Чаще односторонняя, пульсирующая, нередко сопровождается тошнотой и рвотой и довольно сильная, так что любая физическая активность становится практически невыносимой, и нередко головной боли предшествуют зрительные и сенсорные нарушения, это так называемая аура. Всё это мы видим у Понтия Пилата. Запах ненавистного розового масла, по всей видимости, – проявление ауры, его боль односторонняя, естественно, мы видим повышенную чувствительность к свету и звукам, а деятельность для него мучительна. Иешуа, кстати, быстро снял ему головную боль, что указывает на существенный психогенный ее компонент, но это я уже забегаю вперед.
Как ещё может выглядеть мигренозная аура
Аура может проявляться и зрительными феноменами, фотопсиями в виде вспышек света, сверкающих шаров, зигзагов, точек. Довольно хорошо известны картины пациентов, которых попросили нарисовать, как выглядит мигренозная аура.
Голландский невролог Мишель Феррари на одной из международных конференций обратил внимание, что многие картины по своей стилистике напоминают работы знаменитого художника Пабла Пикассо, такие как «Плачущая женщина» и «Женщина в шляпе». Мне попадались даже посты про то, что Пикассо якобы сам страдал мигренью и просто рисовал то, что видит, но я не думаю, что это так. Нет никаких свидетельств о мигрени художника, а его стиль куда лучше объясняется длительным творческим поиском.
Иногда мигрень проявляется сенсорными нарушениями, например, чувством онемения конечностей. Бывают и слуховые нарушения, которыми страдал уже упомянутый Льюис Кэролл. Кстати, о Льюисе Кэролле: мигренозный приступ может сопровождаться так называемым синдромом «Алисы в стране чудес», по-умному – аутометаморфопсия, когда искажается восприятие человеком своего тела, нарушается так называемая «схема тела»: может быть ощущение, что тело чрезвычайно маленькое относительно окружающего пространства, или, наоборот, огромное. Может нарушаться и восприятие времени, оно может казаться замедленным или, наоборот, ускоренным.
В то же время стоит помнить, что лишь треть случаев мигрени сопровождается аурой.
Лечение мигрени
Как же избавиться от мучительной мигрени? Во-первых, хорошо известно, что у мигрени нередко бывают четкие триггеры. Например, определенные продукты: это сыры, красное вино и другие. Во-вторых, для снятия приступов есть специальные препараты, агонисты серотониновых рецепторов триптаны, которые назначает врач. При частых приступах назначается терапия, направленная на профилактику повторных приступов, это трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы и другие препараты. Важную роль в профилактике играет и немедикаментозная терапия, методы психологической релаксации, лечебная физкультура, психотерапия. Универсальной схемы лечения нет, всё индивидуально, поэтому индивидуальную терапию, конечно же, должен подбирать лечащий врач.
Кстати, мигрень ассоциирована с другими расстройствами, у больных мигренью значительно чаще встречается тревожное расстройство, депрессия, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, так что психотерапия и правда занимает важное место в лечении этого недуга. Своеобразный сеанс психотерапии провел с Понтием Пилатом Иешуа, так что тот даже подумал, что перед ним великий врач.