В нефрологии исчезновение нозологий редко связано с элиминацией инфекции или патогена. Чаще — с пересмотром самой концепции заболевания, появлением визуализации, развитием урологической помощи и пониманием патогенеза тубулоинтерстициальных повреждений.
Сегодня врачи всё реже сталкиваются с тем, что ещё 20–30 лет назад считалось рутинной клиникой.
1. «Хронический пиелонефрит» как универсальный диагноз
В прошлом этот термин обозначал практически любые рубцовые изменения или нарушения концентрационной функции. Он «закрывал» целый спектр состояний — от врождённых уропатий до последствий врождённых уродиманических нарушений (ВУР).
Почему исчезает:
Современная визуализация (КТ, МРТ, DMSA-сканирование) позволяет отличить истинные воспалительные рубцы от дисплазии и сегментарных аномалий.
Понимание патогенеза ВУР: доказано, что перманентное рубцевание не всегда связано с инфекцией, а часто является результатом врождённой дефектной закладки ткани.
Критерии KDIGO требуют подтверждений активного воспаления (лейкоцитурия + бактериурия + клиника).
Что используем сейчас:
* рефлюкс-нефропатия
* обструктивная нефропатия
* тубулоинтерстициальные рубцы неактивного генеза
* последствия перенесённого пиелонефрита у детей (подтверждённые DMSA-сканом)
2. Апостематозный нефрит
Ранее — крайне тяжёлое гнойно-воспалительное поражение кортикального слоя с множественными абсцессами.
Почему стал редким:
* Ранняя антибактериальная терапия перекрыла окно для формирования множественных микроабсцессов.
* КТ с контрастом позволяет выявить очаг ещё до развития системных осложнений.
* Урологические протоколы по декомпрессии мочевых путей устраняют главный триггер — обструкцию + инфицирование.
Теперь это состояние встречается преимущественно при позднем обращении, диабете 2 типа, иммуносупрессии или при скрытой обструкции, не выявленной на ранних этапах.
3. Карбункул почки
Классическое описание — ограниченный гнойно-некротический очаг в коре, диагностируемый уже в фазе выраженной системной воспалительной реакции.
Почему почти исчез:
* антибиотики с активностью против грамнегативных патогенов
* улучшение дифференциальной диагностики очаговых поражений
* стандартизированные схемы обследования при лихорадке неясного генеза
* внедрение КТ как стандарт при осложнённых ИМП
4. Пионефроз
Когда полостная система заменена гноем — это финальная стадия длительной обструкции, которую современные алгоритмы фактически не позволяют «пропустить».
Почему стал редким:
* *Эффективные маршруты при почечной колике — пациент быстрее попадает к урологу и на визуализацию.
* Экстренная декомпрессия (нефростома/стент) стала стандартом.
* Рост доступности УЗИ.
В настоящее время пионефроз — почти всегда результат длительной нелеченой обструкции, часто у пациентов, которые месяцами избегают медицинской помощи.
5. «Сморщенная почка» как исход хронического пиелонефрита
Классическая концепция «вторично сморщенной почки» больше не соответствует реальной эпидемиологии.
Почему стала редкостью:
DMSA-скан и детская визуализация позволяют выявлять рубцевание ещё в детстве.
Коррекция ВУР (эндоскопическая, реже хирургическая) предотвращает прогрессирование.
Пересмотр патогенеза: доказано, что многие «сморщенные почки» были результатом врождённой дисплазии, а не инфекций.