Измерение pH пуповинной крови (UC-pH) используется для выявления младенцев, подвергшихся интранатальной гипоксии и ацидозу. Тяжелый метаболический ацидоз связан с повышенным риском развития гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), которая может привести к инвалидности на всю жизнь или смерти. Кроме того, тяжелая интранатальная гипоксия может привести к полиорганной недостаточности, затрагивающей сердце, легкие и почки. Немедленное выявление тяжелого ацидоза после рождения необходимо для более тщательного наблюдения и своевременного вмешательства, а в случае гипоксически-ишемического поражения головного мозга — для проведения терапевтической гипотермии, направленной на предотвращение второй фазы повреждения головного мозга, которая наступает через 6–15 часов после рождения.
В мире нет единого мнения относительно конкретного порогового значения UC-pH, связанного с повышенным риском заболеваемости и смертности. Уровень UC-pH менее 7,00 часто определяется как тяжелый ацидоз, и этот порог также широко используется в качестве одного из критериев терапевтической гипотермии. Некоторые авторы утверждают, что более высокий порог UC-pH улучшает выявление младенцев с ГИЭ средней и тяжелой степени, которым может помочь терапевтическая гипотермия, и сегодня многие центры уже проводят скрининг на ГИЭ и предлагают терапевтическую гипотермию младенцам со значениями UC-pH выше 7,00, если выполняются другие критерии, но доказательств пользы мало. Для респираторных неблагоприятные исходы, предыдущие исследования, показали, что потребность в респираторной поддержке для содействия переходу к внеутробной жизни увеличивается при значениях выше 7,00. В 2022 году Блигард и др.исследовали неблагоприятные исходы для новорожденных среди 2081 младенца, рожденного в результате планового кесарева сечения с применением регионарной анестезии, и обнаружили почти трехкратное увеличение риска дыхательной недостаточности у младенцев с уровнем pH в пуповинной крови ниже 7,20 по сравнению с младенцами, у которых уровень pH в пуповинной крови составлял 7,20 или выше.
Большинство предыдущих исследований проводилось на популяциях в условиях, когда уровень pH в околоплодных водах измерялся выборочно, только при родах с высоким риском или при родах, во время которых у плода наблюдались признаки гипоксии. С 2009 года в Дании проводится повсеместное измерение уровня pH в околоплодных водах, и в 2014 году доля младенцев, у которых было проведено хотя бы одно измерение уровня pH в околоплодных водах, составила 95,6%. Внедрение универсального метода измерения UC-pH увеличило количество образцов, взятых как у доношенных, так и у недоношенных младенцев, а также в экстренных акушерских ситуациях. В этом популяционном когортном исследовании мы изучали связь между значениями UC-pH и риском неблагоприятных исходов для новорожденных в условиях универсального измерения UC-pH.
В этом национальном когортном исследовании, в котором приняли участие 340 431 живорождённый одноплодный доношенный младенец без пороков развития, более низкий уровень pH в кишечнике был связан с риском неблагоприятных исходов для новорождённых, даже при уровнях, которые ранее не были связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью. Эта связь наблюдалась как при серьёзных, так и при менее серьёзных исходах, включая необходимость в респираторной поддержке при переходе к внеутробной жизни и гипогликемию.
Это комплексное когортное исследование с универсальным измерением уровня pH в мочевом пузыре показало, что уровень pH в мочевом пузыре ниже 7,20 связан с повышенным риском младенческой смертности и заболеваний. Даже уровень pH в мочевом пузыре от 7,10 до 7,19 был связан с повышенным риском тяжёлых неонатальных заболеваний, а при уровне pH ниже 7,10 риск неонатальных заболеваний возрастал ещё больше. Кроме того, результаты показали, что уровень pH в пуповинной крови от 7,00 до 7,10 был связан с пятикратным увеличением потребности в респираторной поддержке и риском развития гипогликемии. Хотя мы не смогли провести различие между специфическими неблагоприятными последствиями гипоксии при рождении и другими причинами неонатальных осложнений или вмешательств, важно осознавать риски, связанные с низким уровнем pH в пуповинной крови. Знание о риске неблагоприятных исходов для новорожденных при различных уровнях pH в пуповинной крови может привести к пересмотру пороговых значений для более интенсивного наблюдения за младенцами с целью выявления клинических состояний, при которых требуется вмешательство. Необходимы дальнейшие исследования, особенно в отношении риска неблагоприятных последствий в более позднем возрасте.
