Если вы откладываете важные дела каждый месяц из-за менструальной мигрени — эта инструкция для вас. Мы разберем, как превратить гормональную контрацепцию в мощное оружие против боли, а в каких случаях я ее никогда не назначу.
Правило: контрацепцию назначает только акушер-гинеколог и только очно
Алгоритм принятия решения в лечении мигрени:
Шаг 1: Определяем тип мигрени.
- Мигрень без ауры: Комбинированные контрацептивы КК (таблетки, пластыри, кольца) разрешены до 35 лет. После 35 лет риски сердечно-сосудистых осложнений хоть и низко, но возрастают, поэтому рекомендован переход на контрацептивы без эстрогенов.
- Мигрень с аурой: КК НЕЛЬЗЯ. Это правило категоричное. Таким пациенткам не рекомендуются контрацептивы, содержащие эстроген, из-за повышенного риска ишемического инсульта, и контрацептивы могут стать причиной появления ауры.
Шаг 2: Анализируем связь с менструальным циклом.
o Есть четкая менструальная мигрень (головные боли за 2 дня до 3 дней после начала месячных): → Мы используем контрацептив для лечения.
o Нет четкой связи с циклом: → В данной ситуации гормональная контрацепция не окажет ожидаемого эффекта. В ситуации с мигренью, связанной с менструацией (о ней читай предыдущий пост), контрацепция может помочь частично. Основная работа здесь у невролога. Именно он проводит дифференциальную диагностику и подбирает адекватную обезболивающую и профилактическую негормональную терапию (триптаны, анти-CGRP препараты, бета-блокаторы и т.д.).
Итог: Терапия комбинированными контрацептивами работает, только если у вас:
- Мигрень без ауры и вам до 35 лет.
- Четкая связь приступов с менструальным циклом (головные боли за 2 дня до 3 дней после начала месячных) – то есть менструальная мигрень.
Шаг 3: Выбираем режим приема:
Самый эффективный режим для профилактики менструальной мигрени — непрерывный или пролонгированный.
Задача терапии — не просто «добавить» или «убрать» эстроген, а создать максимально ровный его профиль, без циклических провалов.
Это можно делать с помощью монофазных таблеток или вагинальных колец, используя их без перерыва. То есть сразу после изъятия кольца устанавливаете новое, или при приеме таблеток не делаем перерыв (если 21 таблетка в упаковке) или выкидываем 4 пустышки (если 28 таблеток в упаковке).
Разберем различные сценарии:
Сценарий 1. «Вы старше 35 лет, у вас менструальная мигрень без ауры/с аурой. КОК противопоказаны. Что делать?»
В качестве альтернативы КОК назначаются чисто прогестиновые контрацептивы. Они не повышают риск инсульта. Так же стабилизируют гормональные колебания, снижают возбудимость коры ГМ, но менее эффективны в борьбе с менструальной мигренью).
Сценарий 2. «У вас мигрень с аурой, и вам нужна просто контрацепция. Что делать?»
Препараты выбора: Чисто прогестиновые (гестагенные) контрацептивы. Они не повышают риск инсульта и являются безопасной альтернативой. К ним относятся:
- Дезогестрел - содержащие (Лактинет, Планиженс лакто).
- Импланты (НКСТ Импланон).
- Внутриматочные системы (ВМС гормональная или негормональная).
Сценарий 3: «Я начала пить КОК/использовать пластырь/кольцо, и мигрень появилась/усилилась. Что делать?»
- Не паникуйте! В первые 1-3 цикла это частое явление. Если мигрень умеренная, без ауры, дайте время организму на адаптацию.
- Если же сразу появилась мигрень с аурой — немедленно отменяйте препарат и к неврологу! Переходите на альтернативный метод контрацепции (например, чисто прогестиновый).
Сценарий 4: «Пациентка в перименопаузе с изнурительной мигренью и тяжелыми вазомоторными симптомами.»
· Менопаузальная гормональная терапия (так же как и заместительная) являются не противопоказанием, а показанием к терапии. Трансдермальные формы эстрогенов (гель, спрей) являются предпочтительными. Они создают стабильный физиологичный уровень гормонов и не несут такого же риска тромбозов и инсульта, как КОК.
Вместе мы сможем значительно улучшить качество вашей жизни!
