О ТЕРАПИИ
Интенсивность обсуждений загадки про курицу и яйцо близко не стояла с дискуссиями по поводу лечения плоскостопия. Масса апологетов упражнений, массажей, стелек, тейпирования и т.д. с пеной у рта доказывают, что ничего оперировать не нужно, нужно заниматься/носить стельки/мумиё прикладывать/и т., и всё будет хорошо.
Здесь и жёсткий задник у детской обуви чуть ли с самого рождения, и стельки именно такой конструкции/производителя - в противовес ходьбе босиком и упражнениям. Даже какие-то физиопроцедуры, якобы, плоскостопие лечат. Не говоря уже про йодную сеточку - та еще бонусом с рахитом борется.
Так вот практически все, кто отстаивает консервативный путь лечения, являются ярыми противниками хирургии. До последнего будут стоять на своём. Всё бы ничего, но такие деятели индуцируют родителей, и те, как могут, зачастую тоже стараются до последнего избежать операции.
А чем же так страшна операция? Будете смеяться - примерно тем же, чем и стельки. Мол, всё должно само заработать правильно когда-нибудь. Просто нужно бороться. А перекладывать решение проблемы на стельки/операцию - это абсурд.
Вот такая логика.
Если копнуть глубже, то выясняется, что упражнения нужно делать беспрерывно, с перерывами на ночной сон, и все остальные рекомендации тоже выполнять неукоснительно, и вот тогда, скорее всего, плоскостопие и отступит. Рано или поздно. Скорее, поздно. Если повезёт.
О ХИРУРГИИ
Несть числа мамам, которые приводили ко мне карапузов лет 12-15 с комментарием: вот, наблюдаемся в ЦИТО/ДКБ/и т.п. с рождения, боремся с плоскостопием, обувь ортопедическая, стельки ортопедические, годы идут, а плоскостопие никуда не девается. И разводят руками, ибо верят, что всё должно было быть по-другому.
Разумеется, я не видел всех детей, которые «наблюдались», но с максимальной степенью вероятности я уверен, что исцелившихся от плоскостопия не существует. Чисто теоретически, если допустить, некие тонкости (слишком сложно, не буду вдаваться), то, возможно, у кого-то и стало лучше без хирургии. Но как угадать, что именно твоё чадо попадёт в число этих уникумов?
Так вот, о хирургии. Без подробностей о плоскостопии (о нем много раз писал, даже видео записал, кому надо - листайте канал), а только о том, какая бывает хирургия плоскостопия.
Я бы назвал её А) Простой и Б) Сложной.
А) Простая в техническом плане. Когда при соответствующих условиях мы делаем самую простую операцию - вставляем между таранной и пяточной костями стопы «распорку» - небольшой титановый конус, который не позволяет этим костям сдвигаться относительно друг друга, и допускать коллапс стопы. Называется операция «артроэрез».
Одна эта простейшая (10 минут) манипуляция позволяет сформировать продольный свод стопы, и поддерживать этот свод на протяжении всего периода роста ребёнка. Разумеется, предупреждая дальнейшие деформации, позволяя костям формироваться и расти при правильном распределении нагрузок на скелет.
Б) Сложная в техническом плане. Это когда одной процедурой А) не обойтись, всё исходно слишком плохо, либо зашло слишком далеко. Вот тут уже одним артроэрезом не обойтись. В одних случаях требуется укорочение или пластика сухожилия, в других - транспозиция сухожилия, в третьих - остеотомияплюсневой, кубовидной или пяточной кости, в четвертых - артродез одного или нескольких суставов, а чаще - комбинация операций. Плюс удлинение икроножной мышцы или ахиллова сухожилия через раз.
По одной простой причине: плоскостопие - это непросто, это комплексная патология, которая и лечиться должна комплексно.
Кстати, операция (любая) не предполагает отказ от ортопедических стелек, стельки будут необходимы и дальше - в качестве профилактики.
Написать этот пост сегодня меня сподвиг визит здоровенного верзилы - под 90 кг и ростом 185 см, с размером стопы 45 в 15 лет!! Оперировал я его в 2018 году в возрасте 8 лет. Тогда он пришёл с мамой за ручку вот с такими «лежащими» сводами и заваленными пятками:
Обошлось максимально простой хирургией:
Вот такими двумя имплантами (одновременно). Прошло 7 лет, картина вот такая:
Никакого заваливания стоп, абсолютно стабильные своды, совершенно вертикальные пятки.
Напомню: вес 90 кг, а своды - держат.
Если представить, что было бы, не сделай мы тогда операцию, то, поверьте мне, картина была бы удручающей. Сейчас же нет никаких проблем ни с ходьбой, ни с занятиями спортом.
Вот это называется «удачно зашли» ))) На таких сроках никто не приходит, максимум - контроль через год. Здесь же причиной для визита был вопрос - надо ли удалять импланты? Ответ - нет. Они уже не работают, но и не мешают. Пусть остаются. На память о плоскостопии.