ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ НА ВСЁМ ПРОТЯЖЕНИИ.

Изображение из свободного доступа

Это наблюдение - просто из разряда "красивых", когда патология наглядна, легко определяется, и вся симптоматика не вызывает сомнений.

Пациент 30 лет поступил в отделение ультразвуковой диагностики по направлению дежурного хирурга с жалобами на интенсивные боли в правой половине живота. Клиническая картина развивалась "классически" - начало с болей в эпигастрии с последующим смещением вправо. В срочном анализе крови - лейкоцитоз.

При ультразвуковом исследовании аппендикс располагался кпереди от купола слепой кишки, и поэтому сразу был визуализирован, даже конвексным датчиком.

Рис. 01. Поперечное изображение аппендикса. Сканирование конвексным датчиком.

Рис. 02. Продольное изображение аппендикса. Сканирование конвексным датчиком.

Подобное расположение аппендикса встречается нечасто - обычно он располагается медиальнее купола и почти всегда частично прикрыт петлями кишечника, что позволяет его визуализировать только фрагментарно. При поверхностном расположении аппендикса удается его визуализировать на всём протяжении - от устья до кончика.

Видео 03. Визуализация аппендикса на всём протяжении.

Обратите внимание, что удаётся визуализировать даже устье воспаленного аппендикса в виде небольшой кольцевидной структуры вплотную к контуру стенки слепой кишки.

Рис. 04. Устье аппендикса.

На последующем видео обратите внимание, когда датчик "соскальзывает" с купола слепой кишки, содержащей гиперэхогенный газ, то видно устье аппендикса.

Видео 05. Визуализация аппендикса от его устья.

Во всех случаях, за исключением обследования пациентов со значительно утолщенной подкожной клетчаткой, исследование должно быть выполнено не только конвексным, но и линейным датчиком с частотой не менее 10 мегагерц. Даже если аппендикс хорошо визуализируется конвексным датчиком, исследование на более высокой частоте, нередко, позволяет выявить дополнительные симптомы - парааппендикулярную жидкость, патологически измененные лимфатические узлы и т.д.

Рис. 06. Аппендикс, поперечное изображение. Линейный датчик.

Рис. 07. Аппендикс, продольное изображение. Линейный датчик.

Видео 08. Поперечное и продольное сканирование аппендикса линейным датчиком на всём протяжении

На кинопетле можно отчетливо рассмотреть весь аппендикс от устья до дистальной оконечности. Хорошо видны утолщенные слоистые стенки и неоднородное жидкостное содержимое.

Благодарю за внимание!