По статистике, около 30% взрослых людей храпят. На первый взгляд, проблема эта чисто бытовая, да и страдают от неё больше окружающие, чем сам храпящий. Почему к храпу стоит отнестись серьёзно, из-за чего он возникает и как с ним бороться, спросили у Сергея Пониделко, ведущего отоларинголога медцентра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге, кандидата медицинских наук.
— Храп — это не болезнь, а звуковой феномен, который может возникать во время сна в разных структурах верхних дыхательных путей из-за патологического колебания тканей глотки, носоглотки и гортаноглотки.
Если просвет дыхательных путей сужается (например, из-за снижения тонуса мышц глотки или отёка слизистой при простуде), то воздух на вдохе с усилием проходит через расслабленные ткани, заставляя их вибрировать. Так и рождаются раскатистые ночные рулады.
Храп может быть эпизодическим и появляться изредка, при определённом стечении обстоятельств: например, на фоне переутомления, из-за сильной заложенности носа или неудобной позы для сна. В этом случае он проходит сам собой после устранения первопричины.
О постоянном храпе можно говорить, если он наблюдается каждой ночью (или, как минимум, несколько раз в неделю). Такое состояние требует внимания и, возможно, коррекции.
Причины храпа
Сергей Пониделко объяснил, что человек часто храпит в силу анатомических особенностей строения его черепа и/или верхних дыхательных путей. Так, появлению храпа способствуют от природы узкие носовые ходы и/или глотка, увеличенное мягкое нёбо, удлинённый нёбный язычок, искривлённая носовая перегородка.
— Бывает, что храп возникает из-за ретрогнатии нижней челюсти, когда она как бы задвинута назад. При этом происходит сужение дыхательных путей за счёт того, что мягкое нёбо анатомически приближается к задней стенке и легко подлипает.
Причиной храпа также могут стать:
- полипы в носу;
- разросшиеся миндалины;
- отёк слизистой;
- хронических или острые воспалительные процессы в носоглотке (ринит, синусит, фарингит, ларингит);
- возрастные изменения, приводящие к снижению мышечного тонуса;
- изменение уровня гормонов, в том числе во время беременности и менопаузы.
К факторам, которые повышают вероятность возникновения храпа, относятся курение, злоупотребление алкоголем, приём некоторых медикаментов (например, миорелаксантов, вызывающих расслабление мышц), сильное переутомление и дефицит сна.
Кроме того, человек часто начинает храпеть, если набирает лишний вес.
— При лишнем весе и, тем более, ожирении жир откладывается не только в животе, но и в области шеи. Эти массивные жировые отложения приводят к сужению верхних дыхательных путей, из-за чего развивается храп и обструктивное апноэ сна. Поэтому так важно при храпе попытаться нормализовать свой вес. Мы всегда говорим об этом прежде чем рекомендовать оперироваться.
Храп и апноэ сна
Хотя сам по себе храп не является болезнью, но он может быть предвестником или симптомом действительно серьёзного заболевания — апноэ сна. При этой патологии во время сна у человека происходят кратковременные остановки дыхания, что приводит к снижению уровня кислорода в крови и частым микропробуждениям. За ночь дыхание пациента может прерываться десятки и даже сотни раз, а суммарное время отсутствия дыхания складываться в часы.
Очевидным результатом такого прерывистого сна и недостатка кислорода становится отсутствие полноценного отдыха. Люди с апноэ страдают от головных болей, гипертонии, хронической усталости. Днём они постоянно находятся в полусонном состоянии, отмечая снижение концентрации внимания и ухудшение памяти. Плохо высыпающийся человек становится рассеянным, раздражительным и тревожным, у него могут наблюдаться депрессивные состояния.
Апноэ сна повышает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта. А самым серьёзным осложнением этой патологии может стать внезапная смерть во сне, если дыхание однажды не восстановится.
— Иногда храп бывает неосложнённый и встречается у пациентов, у которых нет апноэ. Но, тем не менее, это прогностический признак того, что такая ситуация может развиться. Поэтому важно обращать внимание на данную проблему.
Храп также имеет социальные последствия, так как причиняет много неудобств окружающим и может ухудшить качество отношений. Сам храпун обычно не слышит свои «песни», зато его близким приходится забыть про нормальный сон. В итоге, теперь уже они днём чувствуют себя разбитыми, вялыми и недовольными. У людей, вынужденных постоянно спать под громкий храп, через несколько лет могут даже развиться нарушения слуха.
Диагностика храпа
Само наличие храпа обычно очевидно и без специальных исследований. Поэтому, говоря о его диагностике, чаще всего имеют в виду выявление причин. Для этого нужно обратиться к отоларингологу.
Он выполнит риноскопию, ларингоскопию и фарингоскопию, то есть проведёт осмотр носовых ходов, гортани и верхних дыхательных путей с помощью специальных инструментов, чтобы понять — что же мешает воздуху свободно проходить. В отдельных случаях могут применяться более сложные методы обследования, например, слип-эндоскопия, то есть эндоскопия верхних дыхательных путей во сне.
— Это совершенно безболезненная процедура. С помощью снотворных препаратов моделируется естественный сон, пациент засыпает, а мы проводим исследование гибким эндоскопом. Он вводится через нос и ведётся до гортани. Иногда при обычном осмотре у пациента строение глотки не вызывает никаких опасений. Но во сне мышцы расслабляются, происходят их патологические движения, и мы видим ту зону, которая храпит, где возникает обструкция.
Врач также может назначить КТ, МРТ или рентгенографию. А чтобы качественно оценить структуру сна и состояние пациента во время него, в специальной лаборатории проводят полисомнографию. При этом исследовании человека на время сна подключают к диагностическим приборам, которые собирают информацию о его дыхании, уровне кислорода в крови, артериальном давлении, пульсе, фазах сна.
Лечение храпа
Чтобы перестать храпеть, в некоторых случаях нужно «просто» избавиться от основного заболевания, вызвавшего храп, или отказаться от вредных привычек: вылечить гайморит или фарингит, бросить курить, ограничить употребление алкоголя (особенно перед сном). Решающее значение часто имеет лечение ожирения и нормализация веса.
Большую роль играют регулярный режим сна, его достаточная продолжительность, контроль влажности воздуха в спальне, а также правильная поза для сна. В подавляющем большинстве случаев сужение дыхательных путей, а вместе с ним и храп, возникают, когда пациент лежит на спине. Если у него получится выработать новую устойчивую привычку спать на боку, то проблема храпа может решиться естественным образом.
— Позиционирование — один из методов консервативной борьбы с храпом и апноэ. Правильное положение тела во сне можно определить во время слип-эндоскопии. В процессе мы проводим пробы — поворачиваем голову спящего и наблюдаем за изменениями. Если при каком-то положении головы человек перестает храпеть, значит, ему поможет даже такое элементарное позиционирование.
Другой консервативный метод — использование во время сна внутриротовых кап. Он особенно эффективен при анатомических особенностях вроде той же ретрогнатии нижней челюсти. Выдвижение челюсти вперед с помощью специальной капы позволяет уменьшить проявления храпа и апноэ.
Для лечения апноэ сна применяют специальный аппарат, который через маску подает в дыхательные пути воздух под давлением. Это исключает опадание стенок глотки и остановку дыхания.
Наконец, существуют хирургические методы, которые устраняют обструкцию дыхательных путей и позволяют добиться стойкого эффекта в лечении храпа и апноэ. Конкретный вид вмешательства зависит от первопричины проблемы. Может потребоваться исправить носовую перегородку, удалить полипы, увеличенные миндалины или разросшиеся аденоиды. Врачи также выполняют расширяющую пластику, уменьшают объём мягкого неба, корректируют нёбный язычок и так далее. Операции могут проводиться с помощью лазера — это уменьшает их травматичность.
При лечении храпа может понадобиться помощь эндокринолога и диетолога, а для снижения риска последствий многолетнего храпения для сердечно-сосудистой системы будет нелишним посетить кардиолога.