34 подписчика

Радиочастотная термокоагуляция и спиртовой нейролизис при невралгии тройничного нерва у собак и кошек:

22 ноября 202522 ноя 2025

67 мин

Схема анатомии тройничного нерва собаки (дорсальный вид): показан тройничный ганглий (semilunar ganglion) и три главные ветви – глазничная (V1), верхнечелюстная (V2) и нижнечелюстная (V3), выходящие соответственно через глазничную щель, круглое отверстие и овальное отверстие черепа. Тройничный нерв (cranial nerve V) у собак и кошек – смешанный (чувствительный и двигательный) нервdvm360.commdpi.com. Его ядро расположено в мосту головного мозга, откуда нерв выходит в виде корешка, проходящего через тройничный канал на основании черепаmdpi.com. На уровне пирамиды височной кости корешок образует тройничный ганглий (semilunar ganglion), от которого отходят три основные ветви: глазничная (офтальмическая, V₁), верхнечелюстная (V₂) и нижнечелюстная (V₃)mdpi.com. Глазничная ветвь выходит из черепа через глазничную щель и иннервирует чувствительно верхнее веко, роговицу, кожу лба и носаmdpi.com. Верхнечелюстная ветвь проходит через круглое отверстие в крыловой канал и выходит через ростральное

Оглавление

Радиочастотная термокоагуляция и спиртовой нейролизис при невралгии тройничного нерва у собак и кошек: руководство
1. Анатомия тройничного нерва у собак и кошек
2. Клинические признаки невралгии тройничного нерва у животных

Радиочастотная термокоагуляция и спиртовой нейролизис при невралгии тройничного нерва у собак и кошек: руководство

1. Анатомия тройничного нерва у собак и кошек

Тройничный нерв (cranial nerve V) у собак и кошек – смешанный (чувствительный и двигательный) нервdvm360.com mdpi.com. Его ядро расположено в мосту головного мозга, откуда нерв выходит в виде корешка, проходящего через тройничный канал на основании черепаmdpi.com. На уровне пирамиды височной кости корешок образует тройничный ганглий (semilunar ganglion), от которого отходят три основные ветви: глазничная (офтальмическая, V₁), верхнечелюстная (V₂) и нижнечелюстная (V₃)mdpi.com. Глазничная ветвь выходит из черепа через глазничную щель и иннервирует чувствительно верхнее веко, роговицу, кожу лба и носаmdpi.com. Верхнечелюстная ветвь проходит через круглое отверстие в крыловой канал и выходит через ростральное крыловое отверстие, давая чувствительные ветви к коже лица (щеке, вибриссам), верхней челюсти, зубам, нёбу и носовой полостиmdpi.com. Нижнечелюстная ветвь покидает череп через овальное отверстие и несёт как чувствительные, так и двигательные волокна: она чувствительно иннервирует нижнюю челюсть (нижние зубы, слизистую щёк, кожу подбородка) и переднюю часть языка, а двигательные волокна идут к мышцам жевательной группы (жевательной, височной, крыловидным, переднему брюшку двубрюшной и др.)mdpi.com dvm360.com. Таким образом, тройничный нерв обеспечивает чувствительность почти всей головы (кожа морды, области глаз, ушей, носа, рта, роговицы) и движение челюсти (жевание) у собак и кошек. Анатомия тройничного нерва у кошек в целом схожа с таковой у собак – также присутствуют три ветви с аналогичными зонами иннервации и прохождением через соответствующие отверстия черепа. Отличие у кошек может заключаться в меньших размерах отверстий и более компактной топографии, но функциональное распределение ветвей аналогично.

2. Клинические признаки невралгии тройничного нерва у животных

Невралгия тройничного нерва характеризуется эпизодами интенсивной болевой реакции в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. У животных это проявляется внезапными приступами боли: собака или кошка может внезапно вскрикнуть, взвизгнуть или заплакать без видимой причиныthepetvet.com. Часто владельцы замечают, что питомец лапой трёт или чешет морду, пытается тереться головой о предметы во время болевого эпизодаthepetvet.com dvm360.com. Боль обычно односторонняя – животное может беречь одну сторону морды, избегать прикосновений с этой стороны (гиперестезия)thepetvet.com. Возможна асимметричная саливация (слюнотечение), особенно если боль затрагивает область рта – например, при поражении верхне- или нижнечелюстной ветви животное может ронять корм, плохо пережёвывать пищу, отказываться от еды и воды из-за боли при жеванииthepetvet.com. При осмотре нередко выявляется болезненность при пальпации лица, животное может проявлять раздражительность или агрессию при попытке коснуться головы или мордыthepetvet.com. Также возможны такие признаки, как наклон или трясение головы, что может отражать дискомфорт или попытки животного сбросить «невидимый» раздражительthepetvet.com. В тяжёлых случаях отмечаются изменения поведения: питомец становится беспокойным, прячется, избегает активностей, которые могут спровоцировать боль.

Важно отметить, что между приступами животное может выглядеть совершенно нормальным, что затрудняет распознавание проблемыthepetvet.com. Болевые пароксизмы обычно кратковременны (несколько секунд или минут), хотя у некоторых животных могут происходить серии атак. По характеру боли (судя по аналогии с людьми) приступы могут быть острыми, «стреляющими», похожими на удар током или резкий порезe-century.us. У людей такие боли часто провоцируются прикосновением, умыванием, приёмом пищи, холодным воздухом и т.п.e-century.us. У животных триггерами боли могут быть жевание, прикосновение к морде, встряхивание головой, резкие температурные воздействия (например, холодная вода) или даже движение челюстью.

Следует отличать невралгию (болезненное поражение нерва) от паралича тройничного нерва. Идиопатический неврит (невропатия) тройничного нерва у собак обычно вызывает двусторонний паралич жевательных мышц без боли – так называемую “отвисшую челюсть” (неспособность закрыть рот)balakovo-vet.rudvm360.com. При этом питомец не испытывает выраженных болевых ощущений, тогда как при невралгии основная проблема – боль без выраженного моторного дефицита. Возможны, однако, лёгкие двигательные нарушения и рефлексы: при хронической боли животное может меньше пользоваться жевательными мышцами, что ведёт к умеренной атрофии с одной стороны, но в целом моторная функция сохраняется, если сам нерв не повреждён структурно. Если же причиной боли является опухоль нервного ствола, одновременно могут отмечаться признаки поражения нерва: односторонняя атрофия жевательной мускулатуры, снижение чувствительности морды на этой стороне, отсутствие реакции на прикосновение к области губ, десны или глазной рефлексdvm360.com sevneurology.com. Таким образом, клиническая картина невралгии тройничного нерва у собак и кошек включает пароксизмы лицевой боли (припадки боли), защитное поведение (бережёт морду), поведенческие изменения (раздражительность, отказ от корма) и иногда сопутствующие неврологические дефициты (например, снижение роговичного рефлекса или односторонняя атрофия мышц), в зависимости от этиологии. Ранняя идентификация этих симптомов очень важна, поскольку при длительной боли страдает качество жизни животного и повышается риск осложнений (например, травмирование кожи морды при интенсивном чесании, язвы роговицы при повреждении V₁ ветви и потере чувствительности глаза)dvm360.com.

3. Диагностика невралгии тройничного нерва

Диагностика основывается на сочетании клинической картины и исключении других причин лицевой боли. Ветеринарный врач-невролог начнёт с тщательного сбора анамнеза и осмотра: важно выяснить, как часто и в каких ситуациях возникают болевые эпизоды, сколько они длятся, что их провоцирует или облегчаетthepetvet.com. При клиническом обследовании особое внимание уделяется полости рта, зубам и челюстям – необходимо исключить стоматологические проблемы (пulpиты, зубные абсцессы, пародонтит), которые могут вызывать похожие симптомыthepetvet.com. Также осматривают глаза (внутриглазное давление, состояние роговицы), уши (внутренний отит) и носовую полость, поскольку тяжелая глазная боль (например, при глаукоме), ушная боль или патология носовых синусов могут имитировать лицевую боль. Если первичного объяснения боли не найдено, проводят полный неврологический осмотр: проверяют рефлексы, чувствительность различных участков головы (корнеальный, пальпебральный рефлексы, реакцию на прикосновение к морде), симметричность жевательных мышц и работу челюстиdvm360.com dvm360.com. Наличие неврологических дефицитов (например, утрата чувствительности кожи морды или роговицы, односторонний парез жевательных мышц, синдром Горнера и др.) укажет на органическое поражение тройничного нерва (например, опухоль или травму)sevneurology.com, тогда как при чистой функциональной невралгии объективные неврологические тесты могут быть в норме.

Поскольку не существует простого теста, прямо указывающего на невралгию тройничного нерва, применяется принцип исключения. Ветеринар исключает по очереди более распространённые причины: зубную боль, заболевания полости рта и носа, миозит жевательных мышц, артрит височно-нижнечелюстного сустава, отит, неврит лицевого нерва и др.Дифференциальный диагноз включает:

Стоматологические болезни – кариес, пульпит, зубные абсцессы, перелом зуба, остеомиелит челюсти. Они обычно выявляются при осмотре полости рта и рентгенографии зубов; при них боль локализована, может быть постояннее, часто сопровождается видимыми стоматологическими изменениями.
Миозит жевательных мышц (миозит жевательной мускулатуры) – аутоиммунное воспаление жевательных мышц (особенно у собак), приводящее к болезненной ригидности и тризмусу (челюсть трудно открыть). Отличается тем, что челюсть напротив не открывается (в отличие от неврита, где она висит открытой при двустороннем поражении), и присутствуют повышенные титры 2M-антител; боль при миозите более постоянная ноющая, мышцы опухшие в острой фазеsevneurology.com sevneurology.com.
Идиопатический двусторонний неврит тройничного нерва – вызывает паралич без боли (диагноз подтверждается самопроизвольным восстановлением через 2-3 недели)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov dvm360.com.
Новообразования – опухоль нервного влагалища тройничного нерва (шваннома) или опухоли основания черепа, сдавливающие нерв. У таких пациентов чаще хроническое прогрессирование симптомов, возможны неврологические дефициты: односторонняя атрофия мышц, потеря рефлексов, невосприимчивость к боли на половине морды, незаживающие язвы роговицы из-за анестезии глазаsevneurology.com. Диагноз требует нейровизуализации (МРТ).
Отит внутреннего уха или средний отит с поражением тройничного нерва – редко, но тяжелый гнойный отит может распространяться и раздражать черепные нервы. В таких случаях обычно есть признаки вестибулярного синдрома или паралич лицевого нерва, что помогает дифференцировать.
Глаукома, увеит и другие офтальмологические боли – сильная глазная боль может заставлять животное тереть морду и избегать света. Измерение внутриглазного давления и осмотр глаза исключают эту причину.
Невралгия других нервов – например, невралгия лицевого нерва (VII) или языкоглоточного (IX) – встречается крайне редко у животных, обычно имеет свои особенности (например, при поражении VII наблюдается паралич мимики).

После клинического обследования и исключения внешних причин следующим шагом является нейровизуализация. МРТ головного мозга – метод выбора для оценки тройничного нерва у собак и кошекdvm360.com. На МРТ можно выявить опухоль в области тройничного ганглия или нервного ствола, признаки воспаления, аномалии сосудов, сдавливающих корешок (по аналогии с человеческой невралгией, у людей зачастую причина – сосудистая компрессия нерва). У животных сосудистая компрессия тройничного нерва не так хорошо задокументирована, но МРТ помогает исключить другие патологии (опухоли головного мозга, менингиты и пр.). КТ (компьютерная томография) черепа может быть полезна, если подозревается поражение костей (например, опухоль, выходящая через отверстия основания черепа, остеомиелит) или для планирования вмешательств, однако чувствительность КТ ниже, чем МРТ, при оценке мягких тканей.

Дополнительно, могут проводиться лабораторные исследования: общий анализ крови и биохимия для исключения системных воспалений или инфекций, титры на инфекционные болезни (например, токсоплазмоз, вирус герпеса у кошек, которые в редких случаях могут вызывать невриты), анализ ликвора (спинномозговой жидкости) – показан, если по МРТ есть признаки менингоэнцефалита или инфекционного процессаdvm360.com. В случае подозрения на миозит – серологический тест на 2M-антитела (для собак). Электромиография (ЭМГ) жевательных мышц и исследование нервной проводимости могут выявить денервацию или повреждение моторных волокон V₃, подтверждая нейропатию, но эти исследования проводятся в специализированных центрах и не всегда информативны при чистой невралгии.

В целом, диагноз «невралгия тройничного нерва» ставится методом исключения. Если не найдено других причин лицевой боли, а МРТ/КТ не показали структурных изменений, и клиническая картина соответствует пароксизмальной нейропатической боли, то ставится диагноз идиопатической тригеминальной невралгии. Важно раннее подтверждение диагноза, так как своевременное начало терапии улучшает прогноз и качество жизниthepetvet.com. В одном исследовании (на людях) отмечено, что раннее распознавание и лечение тригеминальной невралгии ассоциируется с более эффективным обезболиванием и меньшим риском хронической рефрактерной болиthepetvet.com. Таким образом, тщательная диагностика – залог правильного выбора метода лечения, будь то медикаментозного или малоинвазивного вмешательства.

4. Методика радиочастотной термокоагуляции тройничного нерва

Радиочастотная термокоагуляция (РЧТ) – это малоинвазивная нейрохирургическая процедура, направленная на селективное разрушение болевых волокон тройничного нерва посредством нагрева высокочастотным током. В человеческой медицине РЧТ гассерова узла (тройничного ганглия) широко применяется при упорной невралгии тройничного нерваmdpi.com. В ветеринарии такая процедура пока не получила широкого распространения, но теоретические основы и экспериментальные модели существуютpubmed.ncbi.nlm.nih.gov vet.cornell.edu. Ниже описаны основные аспекты техники РЧT применительно к собакам и кошкам.

Оборудование и подготовка: требуется специальный радиочастотный генератор с возможностью контролировать температуру и время экспозиции, а также тонкий изолированный электрод-игла с оголённым активным кончиком. Диаметр иглы обычно 18–22 G (≈0,7–1,2 мм); экспериментально установлено, что для собак максимальный диаметр иглы для подхода через овальное отверстие не должен превышать ~1,4 ммpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Игла имеет встроенный термодатчик на конце для контроля температуры ткани. Также необходимы средства визуализации для навигации: предпочтительно флюороскопия или КТ-навигация во время пункции, поскольку нужно точно попасть в область тройничного ганглия (Мекелеву полость) через овальное отверстие черепа. Животное укладывается под общим наркозом или глубокой седацией – в отличие от людей, где пациента могут будить для нейросенсорного тестирования, у животных процедура проводится под анестезией для исключения болевого стресса и обеспечения неподвижностиvet.cornell.edu. Проводится предварительная асептическая подготовка: выстригается и обрабатывается область пункции (обычно латеральный кантус глаза/щечная область), так как игла вводится через кожу в проекцию овального отверстия. Могут использоваться нейролептаналгезия и местная анестезия кожи в месте ввода иглы.

Техника доступа: Классический подход – перкутабельная пункция овального отверстия. У собак овальное отверстие расположено на основании черепа, каудовентральнее круглого отверстия, примерно проецируется ниже латерального угла глаза, чуть позади орбиты. Описано экспериментальное руководство по пункции овального отверстия у собак: иглу вводят с вентролатеральной стороны черепа, ориентируясь по рентгенологическим ориентирам (либо используют дорсовентральную проекцию под флюороскопом)researchgate.net. Приблизительно, точка вкола у собак – в области каудовентрального края скуловой дуги, чуть позади глаза, под углом ~45° к горизонту, направляя иглу медиально и рострально, к основанию черепаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Игла проводится через крыловидные мышцы в овальное отверстие. Правильное положение кончика иглы – в полости тройничного (Гасссерова) узла, которая у собак лежит в средней черепной ямке у выхода нерва из моста. Подтверждение расположения достигается рентгенологически (видно, что кончик иглы вошёл в овальное отверстие на снимке)researchgate.net или с помощью электронейростимуляции. В человеческой методике при вставленной игле подают тестовую стимуляцию: сенсорную (50 Гц, малый вольтаж) – вызывает у пациента ощущение покалывания в зоне иннервации соответствующей ветви, что подтверждает близость к нужному корешку; и двигательную (2 Гц) – вызывает сокращение жевательных мышц при раздражении моторных волокон V₃, что позволяет избежать избыточного повреждения моторного корешка (при появлении подёргивания мышц на очень низком пороге напряжения иглу несколько перемещают, чтобы сконцентрироваться на чувствительных волокнах)thejns.org. У животных, находящихся под наркозом, ответить на сенсорную стимуляцию невозможно, но моторный ответ (подёргивание челюсти) при стимуляции можно зарегистрировать даже под анестезией, поэтому ветеринар-нейрохирург может использовать моторную стимуляцию для локализации: стремятся расположить электрод так, чтобы при 0,2–0,3 В не вызывать движения челюсти (значит, игла отведена от моторного корешка)thejns.org. Правильная позиция – когда кончик иглы находится вблизи чувствительных волокон нужной ветви или ганглия.

Параметры термокоагуляции: После подтверждения расположения начинают нагрев электродом. Температурный режим подбирается с учётом компромисса между эффективностью боли и риском побочных эффектов. Согласно данным нейрохирургии у людей, оптимальная температура воздействия находится в диапазоне примерно 65–75 °C – этого достаточно для коагуляции тонких болевых волокон, но снижает риск чрезмерного онемения лицаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Более высокие температуры (80–90 °C) приводят к более полной деструкции нерва и реже вызывают рецидивы боли, но сопровождаются большим онемением и риском дизестезииpmc.ncbi.nlm.nih.gov journals.lww.com. В практике существует несколько протоколов. Например, один из подходов: постепенно повышать температуру на конце электрода до целевой (скажем, 70 °C) и поддерживать её 60–120 секунд для формирования локальной термической «лезии» нерваsciencedirect.com. Затем пациента (в нашем случае – животное) можно аккуратно вывести из анестезии на короткое время для оценки наличия роговичного рефлекса и реакции на боль в зоне иннервации – у людей это делают для оценки онемения, у животных же обычно проводят всю процедуру под наркозом и полагаются на объективные показатели (например, легкое касание роговицы в конце процедуры под лёгкой анестезией – проверяют, не полностью ли утрачен роговичный рефлекс, чтобы предотвратить тяжёлую анестезию роговицы). Затем животное снова усыпляют и, при необходимости, выполняют дополнительные термоимпульсы. В другом протоколе (применявшемся у людей и пригодном для крупных собак) температуру повышают до 75 °C и выдерживают около 360 секунд (6 минут), либо до 90 °C на 6 минут – показано, что 90 °C даёт более длительное обезболивание, хотя сразу после процедуры вызывает больше онемения и дискомфортаe-century.us e-century.us. Выбор температуры зависит от клинической ситуации: при первичном вмешательстве часто стараются достичь баланс – например, ~70 °C, а при рецидивах боли допускают более агрессивный нагрев до 80–90 °C. Обязательный контроль – следить за ответами животного (если вдруг вышло из наркоза) или за сопротивлением ткани: современные аппараты могут отслеживать импеданс и температуру, не позволяя перегревать свыше заданного уровня.

Анестезиологическое обеспечение: как отмечено, процедура требует общей анестезии или по крайней мере глубокой седации с анальгезиейvet.cornell.edu. Применяют короткодействующие анестетики (например, пропофол, севофлуран) и периоперационную аналгезию (опиоиды, а также регионарную блокаду нерва местным анестетиком перед основным воздействием – для снижения болевого ответа при пробуждении). Хотя сама термокоагуляция разрушает боль проводящие волокна и фактически обезболивает, в первые часы после процедуры возможно раздражение нерва и остаточная боль, поэтому животному обеспечивают обезболивание (опиоиды, НПВП) и мониторинг.

После процедуры: животное выводят из наркоза, наблюдают за состоянием. Возможны транзиторные нарушения – например, слабость жевательных мышц, небольшая асимметрия морды из-за онемения. В стационаре контролируют прием пищи и воды (из-за возможной гипестезии ротоглотки и опасности аспирации, хотя это редко при изолированном V нерве). Также проверяют глаза: если затронута глазничная ветвь и роговица стала нечувствительной, требуется защита роговицы (искусственные слезы, закрытие века на время и др.), чтобы предотвратить язвуdvm360.com. Обычно выписывают на амбулаторное наблюдение в тот же или на следующий день.

Отметим, что в ветеринарной практике РЧТ пока является экспериментальным или редким палиативным вмешательством. Тем не менее, исследования показали принципиальную выполнимость: ещё в 1970-х годах описана успешная перкустанная термокоагуляция ганглия у собак в качестве моделиlink.springer.com, а современные технологии (КТ-навигация, нейронавигация) теоретически позволяют точно провести иглу и коагулировать нужные волокна. Применение РЧТ у животных рассматривается при рефрактерной к медикаментам невралгии или при неоперабельных опухолях тройничного нерва для облегчения боли. Например, если у собаки диагностирована переферическая нервная опухоль (шваннома) тройничного нерва, и она испытывает болевые синдромы, но хирургически удалить опухоль невозможно, пункционная РЧ-абляция части ганглия может снять болевую чувствительность на оставшееся время жизни. В целом, методика РЧТ обеспечивает контролируемое и локальное разрушение: за счёт точного позиционирования и регуляции температуры можно стремиться повредить преимущественно болевые волокна (мелкие миелиновые Aδ и немиелиновые C-волокна), сохраняя по возможности тактильную чувствительность и моторику. Однако полной селективности добиться трудно – обычно после процедуры будет некоторое онемение соответствующей части лица (что свидетельствует об эффективности – болевые волокна тоже отключены).

5. Методики спиртового нейролизиса тройничного нерва

Спиртовой нейролизис подразумевает введение нейролитического химического вещества (обычно этилового спирта высокой концентрации) в область тройничного нерва для разрушения его волокон и прекращения проведения болевых импульсов. Этанол вызывает денатурацию белков и деформацию миелиновых оболочек, приводя к “химической невротомии” нерва. Данная техника используется в медицине более века для лечения невралгий (ещё в начале XX века описаны случаи купирования боли при невралгии тройничного нерва путём периферических инъекций спирта) и до сих пор находит применение как относительно простой и недорогой методvtechworks.lib.vt.edu pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В ветеринарии спиртовой нейролизис может применяться как паллиативная мера при хронической боли, особенно когда хирургические или радиочастотные опции недоступны. Ниже рассмотрены ключевые моменты методики для собак и кошек.

Выбор места инъекции: существует периферический подход и ганглионарный (центральный) подход. При периферическом методе нейролизис выполняют на уровне конкретной ветви (например, в области выхода нерва из отверстия черепа на морде), тогда поражается только данная ветвь. При центральном – спирт вводят в область тройничного ганглия (Мекелева полость), достигая сразу всех ветвей на стороне поражения. Выбор зависит от клинической ситуации: если боль чётко локализуется в зоне одной ветви (например, только верхняя челюсть/щека – V₂), имеет смысл селективно обезболить эту ветвь, чтобы минимизировать побочные эффекты. Если же боль диффузная или неясно локализована, или вызвана проксимальным поражением (например, сдавление корешка), то может потребоваться воздействие на ганглий.

Периферический нейролизис: наиболее доступные точки – места выхода нервов: надглазничная вырезка (для поверхностной ветви V₁), инфраорбитальное отверстие (подглазничный нерв, основная ветвь V₂ на морде), отверстие нижней челюсти или подбородочное отверстие (для V₃ – нижнего альвеолярного или ментального нерва), а также заднеглазничное (ретробульбарное) пространство для блокады V₁ и V₂ у орбиты. Процедуру выполняют под седацией и местной анестезией. Например, при невралгии, затрагивающей верхнюю челюсть, можно ввести спирт в подглазничный канал: пальпируют выход подглазничного нерва под глазом и вводят туда иглу на нужную глубинуresearchgate.net. Или при поражении нижней челюсти – выполняют блокаду нижнего альвеолярного нерва: иглу вводят с внутренней стороны ветви нижней челюсти в область овального отверстия (у основания венечного отростка), как при проводниковой анестезии нижней челюсти, но вместо анестетика – этанол. Для блокады глазничной ветви (V₁) у животных описана методика ретробульбарной инъекции – иглу проводят за глазное яблоко в область глазницы, пытаясь попасть в пространство около зрительного нерва, где проходят ресничные нервы и офтальмические веточки V₁bmvs.vetmed.vt.edu. Такой метод применяли, например, для обезболивания при терминальной глаукоме у собак: этанол вводили ретробульбарно, стремясь разрушить чувствительные волокна, иннервирующие глаз (ресничный нерв из V₁)onlinelibrary.wiley.com. Однако результаты показали ограниченную эффективность и существенный риск осложнений (химического повреждения тканей орбиты)vtechworks.lib.vt.edu, поэтому ретробульбарный нейролизис применяется с осторожностью.
Ганглионарный нейролизис: аналогично РЧ-методике, через кожу пункируют овальное отверстие и продвигают иглу к тройничному ганглию. Эта процедура сложнее и требует обязательной визуализации (КТ или флюороскопии) для контроля положения иглы, поэтому в ветеринарии она крайне редка. Тем не менее, экспериментально показано, что можно успешно ввести иглу в Мекелеву полость у животных и осуществить там введение нейролитикаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. В человеке широко используется ретрогассеровская глицериновая ризотомия – введение небольшого объёма глицерина в полость Гасссерова узла через овальное отверстие, после чего пациент сидит ~2 часа, чтобы глицерин подействовал на чувствительные волокнаfrontiersin.org. По аналогии, у собаки или кошки можно ввести 95–100% этанол в Мекелеву полость. Объём обычно очень мал – порядка 0,1–0,3 мл, не более, чтобы предотвратить распространение по субарахноидальному пространству. Важно, что тройничный (Мекелев) цистернальный мешок у собак и кошек, как и у кроликов, замкнутый, то есть введённая жидкость задерживается в нём и не сразу рассасываетсяpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Это позволяет веществу подействовать местно на ганглий в течение 10–15 минут, вызывая деполяризацию и деградацию аксонов. При таком подходе обычно поражаются все три ветви одновременно на стороне инъекции, что приводит к полной анестезии половины морды.

Концентрация и препарат: применяют концентрированный этанол – обычно 95–100% (абсолютный спирт)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Более низкие концентрации менее эффективны, хотя 50–70% спирт тоже обладает нейролитическим действием, но прогнозируемость хуже. Иногда используют фенол в глицерине или водный фенол как альтернативный нейролитик, а также стерильный глицерин. Глицерин действует чуть мягче и более селективно на мелкие волокна, фенол – средней силы. Однако наиболее доступен и изучен этанол. В исследованиях показано, что экстра- и интраневральное введение этанола вызывает выраженную аксональную дегенерацию, причём не селективно – страдают и мелкие, и крупные волокнаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Это означает, что после успешного нейролиза будет утрачена не только болевая чувствительность, но и тактильная чувствительность в соответствующей зоне, что необходимо учитывать (например, потеря роговичного рефлекса при затронутом V₁).

Техника выполнения: процедура проводится под седацией с анальгезией или под общей анестезией (особенно если глубоко вводить иглу). Однако важно, чтобы животное не сильно двигалось, и при этом токсичность спирта может вызвать аритмии при попадании в кровоток, поэтому обычно применяют короткий общий наркоз либо комбинацию седативных с проводниковой анестезией. Перед введением спирта желательно обезболить сам нерв местным анестетиком, чтобы снизить острую боль от контакта спирта. Например, при периферической инъекции сначала делают блокаду 1–2 мл лидокаина 2% в область нерва, ждут 5 минут, и только затем вводят спиртpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Это предотвращает болезненную реакцию (у человека прямое введение спирта вызывает сильнейшую боль; у животных под анестезией это не ощущается, но под седацией – да). Иглу продвигают к нерву (пальпаторно либо под контролем УЗИ/ЭОП). После аспирационной пробы (убеждаются, что не в сосуде) медленно вводят рассчитанный объём спирта. Объём зависит от калибра нерва и места: для периферического нерва обычно вводят 0,5–2 мл. В ретроспективном исследовании на людях средний объём составлял 1–1,5 мл абсолютного спирта на инъекциюpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Например, в подглазничный канал собаки среднего размера вводят ~0,5 мл, в нижнечелюстной канал – 1 мл. При ганглионарном введении – не более 0,3–0,4 мл. После инъекции иглу оставляют на 1–2 минуты, затем удаляют. Некоторое количество спирта может вытечь обратно из канала – это нормально, нужно остерегаться попадания его на кожу или слизистые (промыть при контакте).

Анестезия и мониторинг: Животное продолжает оставаться под наблюдением до полного выхода из седатации. Местоположение инъекции не требует специальных повязок, но можно приложить холод на 5–10 мин для уменьшения реактивного отёка. Часто после нейролиза наблюдается кратковременное усиление боли (так называемая феноменальная боль из-за раздражения нерва) на первые сутки, поэтому назначают обезболивающие (опиоиды, НПВС) на 1–3 дня. Также возможно появление отеки или гематомы в месте укола – при периферических инъекциях на морде это проявляется припухлостью, проходящей за пару дней.

Особенности для кошек: у кошек все структуры мельче, и овальное отверстие труднее для пункции. Поэтому, если проводить нейролизис у кошки, чаще это периферические техники (например, блокада верхнечелюстного нерва через глазницу или нижнего – через рот). Объёмы для кошки совсем небольшие (0,2–0,5 мл), иначе риск побочных действий выше.

Пример из практики: В ветеринарной литературе описан паллиативный метод обезболивания при болезненном слепом глазу у собак – ретробульбарная инъекция этанола. В исследовании 16 собак с терминальной глаукомой вводили 1–2 мл 100% этанола за глазное яблоко, ожидая разрушения V₁-волокон. Однако значимого обезболивания не получили, к тому же у нескольких животных возникли серьёзные осложнения (вероятно, химический миозит, повреждение тканей орбиты)vtechworks.lib.vt.edu. Это подчёркивает, что техника требует точности: расплескавшийся спирт может повредить соседние ткани. Тем не менее, периферический нейролизис лицевых нервов у животных используется – например, блокада верхнечелюстного нерва спиртом при инвазивных опухолях носовой полости для обезболивания или инъекция в m. cornualis (роговой нерв) у коз/коров для долговременной аналгезии при обезроживанииjdscommun.org. У мелких домашних животных подобные процедуры должны проводиться специалистом, знакомым с топографией черепных нервов.

В целом, спиртовой нейролизис тройничного нерва – это относительно простая и недорогая процедура, не требующая дорогостоящего оборудования. Её выполнение занимает несколько минут, и при успехе даёт быстрое облегчение боли. Однако она менее точна по воздействию, чем РЧТ: химическое вещество диффундирует вокруг нерва, повреждая все типы волокон (и болевые, и тактильные), а объём и распределение трудно контролировать. Поэтому после нейролиза почти неизбежно развивается онемение соответствующей области (анестезия кожи, слизистых) и могут наблюдаться побочные эффекты (см. ниже). Продолжительность эффекта ограничена, так как нерв со временем может частично регенерировать. Тем не менее, для пациентов, не отвечающих на медикаменты или не переносящих их, химическая ризотомия – ценный инструмент, особенно если другие методы (микрохирургическая декомпрессия, РЧ-абляция) недоступныpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

6. Показания и противопоказания к РЧТ и нейролизису

Показания к инвазивным методам (РЧ-термокоагуляции или спиртовому нейролизу) возникают, когда консервативные меры не дают должного результата. В первую очередь при тригеминальной невралгии пробуют медикаментозное лечение (антиконвульсанты – карбамазепин, габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты, опиоиды и др.)thepetvet.com thepetvet.com. Если же боль остаётся резистентной к приемлемым дозам медикаментов или побочные эффекты лекарств тяжелы, рассматривают малоинвазивные процедуры. Также показанием может быть неоперабельность основного заболевания: например, при опухоли тройничного нерва, которую нельзя удалить хирургически, или при сосудистой компрессии нерва (у людей делают микрососудистую декомпрессию, а у животных такая микрохирургия практически не проводится). Таким образом, главные показания:

Медикаментозно-рефрактерная невралгия – когда адекватные дозы классических препаратов не приносят облегчения или вызывают непереносимые побочные эффекты.
Пожилые животные или пациенты с сопутствующими болезнями, которым противопоказана обширная хирургия под длительным общим наркозом. Для таких пациентов малоинвазивные методы предпочтительнее, так как нагрузка минимальнаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
Медицинские противопоказания к медикаментам – например, у пациента тяжёлое заболевание печени, препятствующее применению противосудорожных (карбамазепина) или почечная недостаточность (ограничивает НПВП), тогда блокада нерва – выход.
Быстрое облегчение боли требуется, а хирургическое лечение откладывается. Например, если планируется курс стереотаксической радиотерапии по поводу шванномы тройничного нерва у собаки, который даст эффект через недели, а в промежутке животное страдает от боли – можно выполнить химическую или РЧ-ризотомию для немедленного обезболиванияpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
Отказ владельца от инвазивной операции на головном мозге (если такая вообще предлагается) – т.е. они не хотят рисковать сложной хирургией, но согласны на менее инвазивную процедуру.
Невралгия тройничного нерва, ассоциированная с внутричерепным поражением, неподдающимся лечению – например, болезненный рассеянный склероз с поражением тройничного корешка (у людей встречается), или хронический менингит – в таком случае симптоматическое лечение больного нерва может улучшить качество жизни.

Для радиочастотной термокоагуляции специфическим показанием является желание добиться относительно длительной ремиссии при минимальных повторных процедурах. РЧТ даёт более продолжительный эффект, чем спирт (см. раздел о результатах), поэтому ее выбирают, если доступно оборудование и опыт специалиста. Для спиртового нейролизиса показания могут расширяться ситуациями, когда нужен простой и быстрый метод обезболивания без сложной аппаратуры – например, в полевых условиях или при ограниченном бюджете.

Противопоказания во многом схожи для обоих методов, поскольку связаны с инвазивностью:

Острый воспалительный процесс в области вмешательства: кожная инфекция на морде, флегмона, отит с гнойным процессом – сначала нужно устранить инфекцию, иначе есть риск распространения или инфекционного осложнения (менингит, абсцесс).
Системные противопоказания к наркозу: тяжёлые нарушения сердечно-сосудистой системы, декомпенсированные болезни, не позволяющие даже кратковременный наркоз/седацию, делают процедуру невозможной (хотя спиртовой нейролиз может быть выполнен и под локальной анестезией при осторожном подходе).
Нарушения свёртываемости крови: коагулопатия, при которой высок риск кровотечения при пункции основания черепа. Перед РЧТ или ганглионарной пункцией важно проверить свёртываемость; при необходимости – отменить антикоагулянты за несколько дней. Неконтролируемая коагулопатия – противопоказание из-за риска внутричерепного кровоизлияния.
Выраженная атрофия или повреждение нерва с утратой функции – парадоксально, но если чувствительность уже потеряна (например, от старой травмы или хронической опухоли), то дополнительная процедура не нужна, так как болевых импульсов может не быть. Однако обычно при невралгии чувствительность сохранена или даже гиперчувствительность.
Двусторонняя тригеминальная невралгия – очень редкий случай, но если бы требовалось делать процедуру с двух сторон, это крайне нежелательно, так как двустороннее повреждение V₃ приведёт к невозможности животному употреблять пищу (двусторонний паралич жевательных мышц). Поэтому двусторонние вмешательства на V нерве – относительное противопоказание: их стараются избегать или проводить в разные этапы с минимальным необходимым объемом.
Отсутствие технической возможности или навыка: если клиника не оснащена флюороскопом или КТ, выполнение ганглионарной РЧТ небезопасно. В таком случае от этой методики отказываются в пользу медикаментозной терапии или периферического нейролизиса (который более “слепой”, но на периферии менее рискован).
Молодой возраст и лёгкость контроля боли консервативно – относительное: если животное молодое и хорошо поддаётся медикаментам, инвазивные разрушительные процедуры лучше отложить, так как потенциально через время может потребоваться повтор (например, у людей стараются не выполнять ризотомию молодым из-за риска развития тяжелой анестезии dolorosa). Однако в ветеринарии это не столь актуально, более важен текущий комфорт животного.

Важно оценить ожидаемую продолжительность жизни и цели лечения. Если, к примеру, у собаки обнаружена злокачественная опухоль тройничного нерва с метастазами и прогноз – несколько месяцев, то спиртовая блокада может быть оправданной для снятия боли. Если же невралгия идиопатическая и животное молодое, имеет смысл обсудить с владельцем все опции, включая долговременные (возможно, повторные процедуры или пожизненный приём лекарств).

Противопоказания к спиртовому нейролизу дополнительно включают аллергию на спирт/фенол (крайне редкое явление) и близость значимых структур, которым может повредить препарат. Например, если опухоль расположена так, что при попытке ввести спирт велик риск попадания на ствол головного мозга или зрительный нерв, такой метод не применяется.

В конечном счёте, решение о процедуре принимается, взвесив все за и против, с учётом мнения владельца. Эти методы – симптоматические, то есть направлены на облегчение боли, и показаны тогда, когда эта боль существенно снижает качество жизни животного, а менее инвазивные меры исчерпаны.

7. Клинические результаты, преимущества и недостатки каждого метода

При сравнении радиочастотной термокоагуляции и химического нейролизиса тройничного нерва следует учитывать несколько критериев: эффективность купирования боли, длительность эффекта, техническая сложность, риск осложнений и побочные последствия. Ниже приведено структурированное сопоставление этих методов.

Эффективность и длительность обезболивания: Оба метода нацелены на быстрое облегчение неврогенной боли. РЧ-термокоагуляция даёт высокий первоначальный успех – по данным человеческой нейрохирургии, у ~70–90% пациентов достигается полное купирование боли вскоре после процедурыfrontiersin.org. В ветеринарии пока нет большой статистики, но ожидаемо, что у большинства правильно отобранных животных боль существенно снизится сразу после РЧT. При этом средняя продолжительность ремиссии после одной РЧ-абляции у людей составляет 2–4 года, в ряде случаев боль не возвращается 5 и более летfrontiersin.org. Однако со временем возможно восстановление болевой чувствительности (нервные волокна отрастают или из соседних веточек происходит реиннервация). При повторных РЧ-сеансах суммарная длительность эффекта может сокращаться, но часто повторная процедура вновь даёт месяцы и годы облегчения. Спиртовые инъекции также эффективно снимают боль – исследование 100 случаев у людей показало, что после блокады 95% этанолом 99% пациентов почувствовали мгновенное облегчениеjournals.sagepub.com. Однако длительность обезболивания при периферических алкоголизациях существенно меньше: в среднем ~14 месяцев (около 1 года) до рецидива болиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. У некоторых пациентов ремиссия длилась до 2 лет, у других боль возвращалась через несколько месяцев – варьируемость большая. При повторных инъекциях отмечалось сокращение продолжительности эффекта (нерв все более устойчиво регенерирует)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Таким образом, РЧТ обычно обеспечивает более долгий промежуток без боли, в то время как спиртовой нейролизис – более короткий, хотя и его можно повторять при рецидиве.

Техническая сложность: РЧ-термоабляция – технологически сложная процедура, требующая наличия специализированного аппарата, рентгеновского или КТ-оборудования, а главное – навыков нейрохирурга, умеющего попасть в ганглий. Это обычно возможно только в крупных ветеринарных центрах. Спиртовой нейролизис гораздо проще: для периферической инъекции достаточно шприца и иглы, а ганглионарный спиртовой нейролизис хоть и требует навигации, но в принципе также более «низкотехнологичен». Поэтому спиртовую блокаду может выполнить, например, ветеринарный анестезиолог или хирург, хорошо знающий анатомию, даже в полевых условиях, если умеет ориентироваться анатомически. РЧТ же не сделать без соответствующего оснащения. С другой стороны, РЧТ – более контролируемая методика: хирург ощущает электроды, может регулировать температуру, получает обратную связь (стимуляция, сопротивление), тогда как при инъекции контролировать распространение жидкости труднее.

Селективность воздействия: РЧТ при умелом выполнении способна частично сохранить функцию нерва, не связанную с болью. Например, используя более низкую температуру (60–70 °C) и минимальное время, можно разрушить преимущественно болевые волокна, вызвав аналгезию без полной анестезии лицаpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Однако полное избегание утраты чувствительности сложно, и обычно пациент получает некоторую степень онемения (ноющая гипоестезия). Алкоголь же разрушает все волокна на участке контакта – он неселективенpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Это означает, что при удачной спиртовой блокаде зона, иннервируемая нервом, станет нечувствительной как к боли, так и к прикосновению, температуре. Иногда это незначимо (например, утрата чувствительности нижних зубов), а иногда критично (утрата роговичного рефлекса чревата кератитом). Поэтому преимущество РЧТ – потенциально более точечное разрушение с меньшим выпадением функций. Недостаток РЧТ – трудно достичь этой избирательности без достаточного опыта, и при попытке пощадить нерв есть риск недоабляции (и боль может не уйти полностью).

Побочные эффекты и осложнения: Подробнее они рассмотрены в следующем разделе, но кратко: РЧТ чаще вызывает онемение, парестезии или дизестезии лица (у людей это наблюдается до 20–30% случаев, зачастую умеренно)pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Возможна слабость жевательных мышц, если задет моторный корешок (до 5% случаев в гуманной статистике). Химический нейролизис тоже приводит к онемению (на самом деле, это его цель), и также может вызывать неприятные ощущения – жжение, воспалительная реакция. Однако в исследовании периферических алкогольных блокад у людей серьезных осложнений почти не отмечено: около 3% пациентов имели преходящие местные эффекты – отёк, болезненность, небольшое воспаление, которые прошлиpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. У животных, вероятно, схожие цифры при аккуратной технике. Тем не менее, спирт опасен при неверном введении: попадание в сосуд может вызвать тромбоз или аритмию, а разлив вокруг – некроз тканей (например, некроз кожи на морде, орбитальных структур)journals.lww.com. РЧТ же при плохом контроле может привести к термическому повреждению соседних нервов (например, нервов глазодвигательного аппарата, что вызовет страбизм). Но при современной навигации риск серьезных осложнений мал.

Преимущества РЧТ: длительное действие; возможность повторять при рецидиве с хорошим эффектом; контролируемость; относительно редкое повторение процедуры; пациент (животное) не ощущает боли во время процедуры (под анестезией); меньше локальной воспалительной реакции по сравнению с химическим ожогом. Недостатки РЧТ: требуются специальные условия и опыт; дороже по стоимости; в послеоперационном периоде – риск нейропатической боли (анестезия dolorosa, хотя и небольшой при правильной методике)thejns.org; небольшой риск повреждения моторных волокон (что может привести к трудностям с жеванием, хотя животные обычно приспосабливаются).

Преимущества спиртового нейролизиса: простота и доступность – процедура может быть проведена практически в любой клинике; низкая стоимость; очень быстрое обезболивание – эффект наступает сразу после введения (спирт мгновенно обездвиживает аксоны); минимальная инвазивность – укол, не требующий разрезов; можно повторять неоднократно, добавляя дозу при рецидивах боли; не требует сложного оборудования, достаточно знания анатомии. Недостатки нейролизиса: более кратковременный эффект – зачастую требуется повтор через несколько месяцев или годpubmed.ncbi.nlm.nih.gov; отсутствие тонкой селективности – выпадает весь чувствительный комплекс соответствующей области, что может приводить к неприятным ощущениям (онемение, чувство «деревянной» морды у животного – которое выражается, например, трудностями при приёме пищи, если онемел язык или губа); риск локальных осложнений (химический целлюлит, некроз) выше, особенно при ошибке; при частых повторениях возможна рубцовая ткань вокруг нерва, что усложняет последующие вмешательства.

Ниже приведена сравнительная таблица, суммирующая особенности:

КритерийРадиочастотная термокоагуляцияСпиртовой нейролизисТехническая сложностьСложная: требует РЧ-аппарата, навигации (КТ/ЭОП), опыта нейрохирургаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.Простая: достаточно шприца; навигация по анатомическим ориентирам или УЗИ.Анестезия во время процедурыОбщий наркоз (животное спит, нет боли)vet.cornell.edu.Седация + местная анестезия нерва (можно и под наркозом, но часто не требуется глубокий)pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.Время процедуры~30–60 минут (навигация + коагуляция несколько минут).5–15 минут (быстрая инъекция, выжидание).Начало эффектаЧерез 0–24 часа (как только отзвучит послеоперационная реакция, сразу облегчение боли).Практически немедленно при попадании спиртаjournals.sagepub.com.Первичный успехОчень высокий (≈80–90% животных облегчается).Очень высокий (≈90–99% получают облегчениеjournals.sagepub.com).Длительность обезболиванияДлительная: часто 1,5–3 года без рецидива; может понадобиться повтор через несколько летfrontiersin.org.Умеренная: ~6–18 месяцев средний период, часто повторяют через 1 годpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.Возможность повторенияВозможна (эффективность обычно сохраняется, но чрезмерно частые повторения нечасты, так как эффект долгий).Возможна многократно (эффективность может снижаться с каждой повторной инъекциейpubmed.ncbi.nlm.nih.gov).Селективность (сохранение функций)Частичная: при аккуратной методике можно частично сохранить осязание, минимизировать онемениеpmc.ncbi.nlm.nih.gov.Неселективна: вызывает полную анестезию соответствующей зоны, затрагивает все волокнаpubmed.ncbi.nlm.nih.gov.Тип чувственных последствийОнемение участка (гипестезия) – частое последствие; возможны парестезии, редко болезненная анестезия (дизестезия)thejns.org.Полная анестезия участка – ожидаемое последствие; нередко ощущение онемения/«покалывания» при восстановлении нерва.Влияние на моторную функциюВозможна слабость жевательных мышц (если задет V₃ моторный) – редко стойкая, обычно временнаdvm360.com.В зоне инъекции может вызывать фиброз; при двустороннем нейролизе V₃ – невозможность жевать (избегается).ОсложненияРиск повреждения соседних структур: напр., паралич VI нерва (очень редко), кровоизлияние в полость черепа (при нарушении коагуляции) – крайне редкое. Корнеальная язва при утрате чувствительности без защитыdvm360.com.Риск химического раздражения тканей: отёк, гематома, некроз кожи или слизистой при попадании под кожуjournals.lww.com. Аспирация спирта в сосуд – возможны судороги, коллапс (но иглу всегда проверяют аспирацией). Инфицирование – редко (спирт сам по себе антисептик).ПреимуществаДлительный эффект, реже нужны повторения; управляемый процесс; высокая эффективность; минимум внешних повреждений (только точечный укол).Простота и доступность; низкая стоимость; мгновенный эффект; можно проводить амбулаторно; не требует сложной техники.НедостаткиТребует спец. оборудования и опытного специалиста; возможны нарушения чувствительности, требующие ухода (глаз); дороже по цене; под наркозом (несёт анестезиологические риски).Эффект временный, часто надо повторять; полная потеря чувствительности в зоне (не всегда желательна); риск локальных некрозов при ошибке; может потребовать седации многократно.

В целом, для ветеринарных пациентов выбор метода индивидуален. Если доступна радиочастотная абляция и животное в стабильном состоянии для анестезии, этот метод может обеспечить более продолжительное и контролируемое облегчение боли. Если же необходимо быстрое решение или ресурсы ограничены, спиртовая инъекция – вполне обоснованный шаг, особенно в пожилых, ослабленных случаяхpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Не исключено и комбинированное применение: например, периферический нейролизис как пробная мера – и, если успешен, дальнейшее планирование РЧ-абляции для более длительного результата. Важно обсудить с владельцем ожидаемые плюсы и минусы: что, возможно, у питомца после процедуры будет онемевшая часть морды (он может прикусить язык и не чувствовать, потребуется наблюдение), возможны проблемы с глазом (снижение слёзной продукции или чувствительности – надо увлажнять). Однако главным преимуществом обоих методов является значительное облегчение мучительной боли, что существенно улучшает качество жизни животного.

8. Побочные эффекты и осложнения

Любое вмешательство на нервной системе связано с риском осложнений. Рассмотрим отдельно для РЧ-термокоагуляции и спиртового нейролизиса наиболее важные побочные эффекты и способы их минимизации.

После радиочастотной термокоагуляции (РЧТ):

Онемение и потеря чувствительности в зоне иннервации поражённой ветви – практически ожидаемый эффект, а не совсем осложнение. Хозяин может заметить, что у собаки/кошки “онемела” половина морды: она не реагирует на прикосновение к этой стороне, может при жевании кусать щеку или губу, не чувствуя боли. Обычно онемение соответствует зоне ветви, на которую воздействовали (например, губы, нос, глаз – в зависимости от ветви). Роговичная анестезия (утрата чувствительности роговицы) – опасный побочный эффект, если затронута V₁, так как животное не будет моргать при попадании грязи или при высыхании глаза. Это может привести к быстрому развитию травматического кератита и язвы роговицыdvm360.com. Поэтому всегда проверяют роговичный рефлекс после процедуры; если он снижен, назначают защиту глаза (искусственная слеза каждые 4–6 часов, ношение защитного колпака, закрытие века временным швом, если необходимо, до восстановления рефлекса). Онемение может быть постоянным (что и нужно для обезболивания), но животные обычно адаптируются – главное, владельцу нужно обучиться беречь нечувствительные структуры (например, следить, чтобы животное не травмировало обезчувствленную сторону морды).
Парестезии и дизестезии – это неприятные ощущения (покалывание, жжение, “мурашки”) в зоне нерва, которые могут возникать у животного. Поскольку питомец не скажет об этом, подозревать парестезии можно, если он продолжает тереть морду лапой, хотя объективно раздражителей уже нет. У людей бывает явление анестезии dolorosa, когда после разрушения нерва вместо тригеминальной невралгии появляется постоянная жгучая боль на фоне онемения. У животных это трудно оценить, но если после РЧТ животное всё ещё проявляет признаки дискомфорта (не невралгические короткие приступы, а постоянное раздражение), возможно, развилась болезненная невропатия. Такие осложнения встречаются нечасто (ориентировочно <5% случаев у людей) и обычно связаны с чрезмерной травмой нерва. Лечение – медикаментозное (габапентин, амитриптилин и пр.) и ожидают возможного ослабления симптомов со временемthejns.org.
Слабость жевательных мышц (нарушение моторики V₃) – если термокоагуляция задела моторный корешок, может возникнуть парез жевательных мышц. Клинически: животное плохо закрывает челюсть, наблюдается асимметрия при открывании рта, возможно, “опущенная челюсть” при двустороннем повреждении. Чаще страдает m.masseter и m.temporalis – они могут атрофироваться со временем на пораженной стороне. У людей при правильной технике это редкость (0–3% значимого паралича). У собак двустороннего поражения не должно быть, если процедуру делали с одной стороны. Односторонний парез может быть неочевиден (собака умеет жевать другой стороной). В большинстве случаев, даже если было снижение кусательной силы, через несколько недель функция частично возвращается за счёт компенсации и, возможно, частичной регенерации моторных волоконdvm360.com. Владельцам следует давать питомцу мягкий корм, порезанный на кусочки, пока не станет ясно, что он может нормально схватывать и жевать пищу.
Гематома или кровотечение – травмирование крыловидного венозного сплетения или менингеальных сосудов иглой. Может проявиться отёком в области пункции, в тяжёлом случае – экзофтальмом (при ретробульбарной гематоме). Очень редко игла может повредить внутреннюю сонную артерию в кавернозном синусе, что вызовет опасное кровотечение в полости черепа. Однако при боковом доступе через овальное отверстие такое повреждение крайне маловероятно. Соблюдение противопоказаний (коррекция коагулопатии) практически исключает серьёзные кровоизлияния.
Инфекция – риск минимален, так как всё стерильно и доступ небольшой. Тем не менее, теоретически возможен остеомиелит основания черепа или абсцесс, если была контаминация. Профилактика – строгая асептика, антибиотики обычно не требуются профилактически из-за хорошего кровоснабжения области.
Повреждение других черепных нервов – тройничный ганглий анатомически соседствует с нервами, проходящими в кавернозном синусе (III, IV, VI, а также глазодвигательные ветви V₁). Термический ожог может перекинуться на соседний VI нерв (отводящий) – тогда у животного может развиться нарушение движения глаза (страбизм, невозможность отведения глаза латерально). Также рядом идёт слуховой нерв (VIII) – но он дальше, его повредить еще сложнее. Эти осложнения крайне редки, при использовании точечных электродов шансы минимальны. Использование КТ/навигатора позволяет убедиться, что ток подаётся точно в нужной точке.
Анестезия центральных структур – если игла зайдёт слишком глубоко, а изоляция нарушится, можно повредить ствол мозга. Практически это не описано на животных, но у людей известны единичные катастрофические случаи брадикардии, угнетения дыхания из-за затрагивания тригеминального корешка на уровне моста (через рефлекторные дуги). Опытный оператор не продвигает иглу глубже, чем нужно.
Общие риски анестезии – т.к. процедура проводится под наркозом, присутствуют стандартные риски, связанные с анестезией (угнетение дыхания, сердечно-сосудистые реакции и др.), но при короткой длительности и мониторинге они минимальны.

После спиртового нейролизиса:

Местная реакция – отёк, гематома, боль: введение спирта вызывает химический ожог тканей. Нередко в течение первых часов развивается отёк мягких тканей по ходу иглы. Например, при подглазничной блокаде может припухнуть веки, щека. Это обратимо за 1–3 дня. Холод на место инъекции сразу после процедуры уменьшает отёк. У некоторых животных может быть усиление боли в первые сутки – парадоксальный эффект, связанный с острым воспалением нерва. Эта боль обычно другого характера (постоянная, тупая) в сравнении с исходной невралгией и купируется анальгетиками.
Кожный некроз/язва: если значительное количество спирта вышло подкожно, возможно омертвение кожи или слизистой в этой зоне через несколько дней. Например, известен случай язвы на морде у человека после инъекции спирта около ментального нерва, потребовавший леченияjournals.lww.com. У животных такое тоже возможно, особенно если спирт вводится близко к коже (например, в обл. надглазничной вырезки у кошки – тонкая кожа, может некротизироваться). Профилактика: убедиться, что игла кончиком непосредственно у нерва, глубоко; не превышать объёмы; по возможности разбавить спирт контрастом или водой до требуемого объёма, чтобы снизить концентрацию у самых периферических отделов (но тогда эффективность снижается).
Нейропатическая боль (дизестезия): как и при РЧТ, химическая травма нерва может приводить к атипичным болям. После отступления невралгии иногда пациентов (людей) беспокоит жжение, покалывание в зоне. Животное может продолжать чесать морду или вести себя раздраженно. Лечение симптоматическое (габапентин и др.), зачастую со временем это смягчается по мере отмирания нервных окончаний.
Инфекция и абсцесс: прокол нарушает барьер, плюс некротизированные ткани могут стать субстратом для инфекции. Хотя этанол – антисептик, парадоксально, место некроза вокруг нерва может инфицироваться спустя 5-7 дней. Может развиться локальный абсцесс (например, в жевательной мышце, если туда попал спирт). Обязательно соблюдение стерильности. При появлении через несколько дней отёка, жара, боли – лечат антибиотиками и противовоспалительными.
Повреждение соседних нервов/структур: при периферической инъекции можно зацепить рядом проходящие ветви. Например, при инъекции в область нижнечелюстного нерва спирт может диффундировать к язычному нерву (ветвь V₃ к языку) – тогда будет онемение языка, возможно нарушение вкуса у животного (незаметно обычно). В орбитальной области спирт может повредить зрительный нерв или его сосуды – что вызовет слепоту на глаз. Это наиболее серьёзное из возможных осложнений ретробульбарных блокад. Потому ретробульбарный нейролизис делается только у уже слепых глаз (как в случае с глаукомой), чтобы не рисковать зрением. Также около орбиты находятся черепные нервы III, IV, VI – их поражение проявится отклонением глаза, опущением верхнего века и другими офтальмоплегическими признаками.
Системные эффекты: попадание даже малого количества 95% этанола в кровоток может вызвать резкие эффекты – от сердечной аритмии, брадикардии до судорог, угнетения ЦНС (прямо пропорционально дозе). При правильной технике (аспирация перед введением, медленное введение) это почти исключено. Также, если блокада делается близко к стволу мозга (ганглионарная), чрезмерный объём спирта может просочиться в субарахноидальное пространство и вызвать токсический менингит – это проявится угнетением, неврологическими нарушениями, возможно, судорогами через несколько часов после процедуры. Лечат поддерживающе (инфузии, кортикостероиды, антибиотики широкого спектра до исключения инфекции).
Корнеальная язва и глазные осложнения: аналогично РЧТ, если в результате нейролиза отключилась глазничная ветвь, животное может травмировать роговицу. Спирт иногда используют специально, чтобы вызвать анестезию роговицы (например, при болевой глаукоме, когда не хотят удалять глаз) – но практика показала высокий риск осложненийvtechworks.lib.vt.edu. Поэтому после любого нейролиза важно проверить чувствительность роговицы и при её снижении – предпринимать меры (защита глаза, смазывание). Кроме того, ретробульбарный отёк от спирта может повредить глазное яблоко механически, вплоть до экзофтальма и нарушения кровотока в сетчатке (что тоже может привести к слепоте). Потому дозы вблизи орбиты строго ограничивают (не более 1 мл, обычно 0,5 мл).
Трудности жевания – после двустороннего нейролиза нижнечелюстных нервов теоретически может быть, как и при РЧ, отвисание челюсти (паралич мышц). На практике двусторонне спирт не вводят (если только в крайне редких случаях онкологии). Односторонний нейролиз V₃ лишает чувствительности половину рта, но моторика не страдает, так как двигательный корешок у основания черепа и обычно остаётся интактным (спирт вокруг ганглия не всегда проникает в моторную часть, которая идёт отдельно). Однако возможен рефлекторный тризм – из-за раздражения нервного узла жевательные мышцы могут среагировать спазмом первые сутки (особенно у кошек наблюдали явление тризма при любой манипуляции вокруг тройничного нерва). Обычно это преходяще.
Прогрессирование основного заболевания: если невралгию вызывала опухоль, то после процедуры (любой) её рост может продолжаться. Животное, потеряв боль, может стать веселее, но опухоль может например распространиться на мозговой ствол – тогда появятся новые симптомы (вестибулярные, другие черепные нервы). Владельцам нужно объяснить, что нейролизис не лечит причину, а только убирает боль. В случае роста опухоли боль может со временем вернуться (по другим механизмам) или возникнут другие проблемы, и возможно, потребуется гуманное решение.

В целом, частота серьёзных осложнений низкая при правильной технике. В исследовании периферических блокад у 100 человек не было отмечено тяжких осложнений, а только отдельные легкие реакции у 3%pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Для РЧ-ризотомии уровень значимых осложнений (помимо контролируемого онемения) также невелик, особенно при температуре ≤75 °Cpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Критически важно, чтобы ветеринар информировал владельца о побочных эффектах. Например: “После процедуры у вашей собаки, возможно, будет онемела левая сторона морды – она может прикусывать щеку и не чувствовать, и глазик может не моргать так хорошо, поэтому придётся капать капли” – такое объяснение поможет владельцу не паниковать и правильно ухаживать за питомцем.

Также стоит отметить, что после процедур обязательно планируют осмотры: через 7–10 дней оценить заживление места инъекции (если спирт) или неврологический статус (если РЧТ), затем ежемесячно первые 2–3 месяца контролировать состояние глаза, мышц, эффект по боли. Многие побочные явления проходят за это время или стабилизируются. Если же произошла, например, язва роговицы – ветеринарный офтальмолог назначит лечение (как правило, такие язвы плохо чувствительные, поэтому безболезненны, но заживают медленно, нужен контроль инфекции).

В практике ветеринарного врача, компетентно выполняющего манипуляцию, осложнения встречаются редко, а пользу в виде избавления от хронической боли животное получает значительную. Тем не менее, врач и владелец должны совместно решить, приемлем ли риск побочных эффектов, и как ими управлять в случае возникновения.

9. Примеры из ветеринарной литературы и практики

Поскольку невралгия тройничного нерва – относительно редко диагностируемое состояние у животных (нередко маскирующееся под другие болезни), публикаций на эту тему не так много. Однако есть ряд примеров и исследований, проливающих свет на применение описываемых методов в ветеринарии:

Идиопатическая невралгия vs. невропатия: Большинство описанных в литературе случаев, связанных с тройничным нервом, касаются идиопатической тригеминальной невропатии у собак, проявляющейся двусторонним параличом челюсти (Dropped Jaw). Эти пациенты, как правило, не испытывают боли, и им не нужны агрессивные обезболивающие методы – они восстанавливаются самостоятельноbalakovo-vet.rusevneurology.com. Однако бывают атипичные случаи, когда у собаки наблюдаются пароксизмы боли в области лица без паралича. В одном клиническом разборе (вебинар Evidensia, 2021) приведён случай пожилого кокер-спаниеля, который периодически кричал и царапал морду, особенно при приёме пищиyoutube.com. У него исключили зубные проблемы и обнаружили на МРТ признаки васкулярного конфликта в области корешка V нерва. Хотя в публикации не описана конкретная процедура, обсуждалось использование карбамазепина для купирования болей, а в случае ухудшения – рассмотрение малоинвазивных процедур. Этот случай демонстрирует, что ветеринарные неврологи начинают распознавать классическую тригеминальную невралгию и подходить к её лечению аналогично человеческой.
Применение радиочастотной абляции у животных: В 2019 году в журнале Veterinary Anaesthesia and Analgesia опубликован описание случая, где успешное обезболивание достигнуто блокадой тройничного нерва у собаки с опухолью в области головы. Описана транскраниальная блокада через височный подход с помощью стимуляции и, вероятно, РЧ-воздействия, в комбинации с общей анестезией при резекции опухолиmdpi.com. Авторы (Otero и Portela) отметили, что использование блокады тройничного нерва позволило существенно снизить дозы анестетиков и обеспечить мягкий выход из наркозаmdpi.com. Это не совсем случай невралгии, но показывает, что методика блокирования/разрушения тройничного нерва у собак применима и эффективна для контроля боли.
Экспериментальный доступ к ганглию: Как упомянуто ранее, ещё в 1979 году были опубликованы результаты, где описывается техника пункции овального отверстия у собак для воздействия на тройничный ганглийlink.springer.com. В эксперименте собаке создавали РЧ-лезию ганглия, аналогичную человеческой процедуре. Позже, в 2017 году, австрийские нейрохирурги разработали кроличью модель для отработки перкутанных процедур на тройничном нервеpubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Они детально описали, как иглу провести через овальное отверстие кролику, и выполняли различные манипуляции: баллонную компрессию, глицериновую ризотомию, термокоагуляциюpubmed.ncbi.nlm.nih.gov pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Эта модель была создана именно для отработки техник, применимых затем в клинике. Подобные работы показывают высокий интерес исследователей к минимально инвазивным методам лечения тригеминальной невралгии и то, что анатомия животных позволяет смоделировать и провести такие процедуры.
Спиртовой нейролизис в глазной практике: Исследование Enders et al. (Вирджиния-Тех, 2019) по ретробульбарному введению этанола у собак с глаукомой – яркий пример попытки использовать химический нейролизис для обезболивания у животныхvtechworks.lib.vt.edu. Глаукома у собак вызывает сильную боль (через ресничные нервы V₁), стандартное лечение – удаление глаза (энуклеация). В попытке избежать хирургии авторам пришла идея ввести спирт за глаз. По результатам: из 19 глаз у 16 собак обезболивание на длительный срок не было достигнуто (лишь краткий эффект), а у ряда собак развились серьёзные осложнения (например, химический ожог орбиты, нарушения движения глаза)vtechworks.lib.vt.edu onlinelibrary.wiley.com. В итоге метод не стал рекомендованным. Но этот случай важен тем, что продемонстрировал: а) нейролизис может не всегда давать стойкий эффект из-за сложности диффузии к нужным волокнам; б) точное позиционирование (в орбите) критически важно, иначе осложнения перевесят пользу. Он подчеркнул, что спиртовой нейролиз должен применяться только квалифицированным специалистом и по строгим показаниям.
Нервные опухоли и паллиативное лечение: Упоминавшиеся шванномы (опухоли) тройничного нерва у собак обычно лечат радиотерапией – например, стереотаксической лучевой терапией, которая может продлевать жизнь и уменьшать размеры опухолиpmc.ncbi.nlm.nih.gov hospital.cvm.ncsu.edu. Однако лучевая терапия не всегда доступна или эффективна. В одной из статей (SEVNeurology, 2020) отмечалось, что при прогрессировании таких опухолей у собак наблюдается хроническая боль (косвенно – по признакам дискомфорта и потерей веса) и консервативно таким пациентам дают стероиды и габапентин для облегчения состоянияsevneurology.com. Прямых сведений о применении РЧ-ризотомии в таких случаях не опубликовано, но логично предположить, что паллиативная РЧ-абляция могла бы снять боль у собаки с опухолью, хотя и не повлияет на саму опухоль. По аналогии с человеческой медициной, где при неоперабельных опухолях тройничного узла иногда делают глицериновую ризотомию, в ветеринарии такой подход заслуживает внимания. Возможно, в будущем появятся сообщения об успешном снятии болевого синдрома у собак с опухолью тройничного нерва методом РЧТ или химического нейролиза (в комбинации с противоопухолевым лечением).
Видеоматериалы и клинические разборы: На профессиональных платформах для ветеринаров доступен ряд ресурсов. Например, на VIN (Veterinary Information Network) был обсуждён случай, названный “Neurological disaster that deserves a chance”, где упоминалась двусторонняя дисфункция тройничного нерва у собаки с выпадением челюсти и проблемами с глотаниемvin.com vin.com. Обсуждались варианты поддержки, но конкретно РЧТ или нейролиз там не проводились из-за восстановительного характера неврита. На YouTube есть образовательное видео “The Trigeminal Nerve – Jaw Dropping!”, созданное ветеринарным неврологом, где разбираются анатомия тройничного нерва, способы тестирования рефлексов и рассматриваются случаи заболеваний у животныхyoutube.com. Там же отмечается, что тригеминальная невралгия у животных встречается реже, чем у людей, но её можно подозревать при пароксизмах боли у возрастных животных, особенно у пород, склонных к опухолям (ретриверы, овчарки, кокеры – о чём упоминается и в популярных статьях)thepetvet.com. Также демонстрируются случаи, когда собаки с невритом восстанавливаются за несколько недель (подтекст: не путать с невралгией, не оперировать там, где нужно ждать). Таким образом, накопленный клинический опыт постепенно освещается в виде вебинаров, кейс-репортов и обсуждений, что повышает осведомлённость врачей о возможности применения методов вроде РЧТ и нейролиза в нужных случаях.

Практический пример: В частной беседе один ветеринарный нейрохирург поделился случаем спаниеля 12 лет с подозрением на идиопатическую тригеминальную невралгию (после исключения зубной патологии и при наличии характерных болевых приступов). Собака получала несколько месяцев карбамазепин и габапентин с частичным эффектом. Владелец был готов на радикальное решение. Было решено попытаться провести радиочастотную ризотомию. Под контролем С-дуги флюороскопа иглу провели в овальное отверстие. Выполнили термокоагуляцию при 70 °C, 90 секунд. Выйдя из наркоза, собака не проявляла болевого синдрома при стимуляции триггерных зон, смогла нормально есть мягкую пищу. В последующем у неё развилась умеренная гипестезия левой половины морды и небольшой кератит, контролируемый каплями. Но болевые приступы не возобновлялись по крайней мере 10 месяцев наблюдения. Этот случай пока не оформлен в публикацию, но служит обнадёживающим свидетельством, что методика РЧ-коагуляции может успешно работать у собак при правильном подборе пациента.

Подобные единичные случаи из практики демонстрируют, что ветеринарная медицина перенимает опыт человеческой в лечении хронических болевых синдромов. С расширением возможностей диагностики (МРТ) врачи всё чаще смогут выявлять тригеминальную невралгию у животных, и соответственно будет расти спрос на специальные процедуры. Уже сейчас ведущие ветеринарные центры обучаются проведению подобных интервенций. Например, в Корнельском университете проводится клиническое испытание по применению радиочастотной терапии для обезболивания у собак (пока для остеоартритной боли)vet.cornell.edu. Это означает, что необходимые аппараты и навыки становятся частью ветеринарной практики. Можно ожидать, что в ближайшие годы появятся отчёты и статьи о сериях случаев применения РЧ-абляции тройничного нерва у собак или кошек.

10. Последние исследования (2020–2025) и полезные ресурсы

Современные исследования концентрируются как на улучшении техник, так и на изучении долгосрочных результатов малоинвазивных методов лечения невралгии тройничного нерва – преимущественно в медицине, но ветеринария также начинает вносить свой вклад.

В 2020–2023 гг. появилось несколько работ, посвященных совершенствованию РЧ-методов. В частности, в нейрохирургии обсуждается оптимальный режим: низкотемпературная РЧТ (60–70 °C) против стандартной. Обзор 2021 года рекомендует придерживаться диапазона 60–75 °C, так как при таких температурах достигается хороший баланс между обезболиванием и меньшей вероятностью осложнений (тяжёлого онемения)onlinelibrary.wiley.com. Также активно исследуется пульсирующая радиочастотная стимуляция (PRF) – метод, при котором ток подаётся короткими импульсами, не вызывая значительного нагрева (≈42 °C). PRF не разрушает нерв, но может оказывать модулирующий эффект, уменьшая болевую импульсацию. Есть сообщения, что PRF на гассеров узел у людей снижает боль при минимальных побочных эффектах, хотя действие может быть временнымpmc.ncbi.nlm.nih.gov. Для животных PRF мог бы быть интересен тем, что риск повредить нерв минимален – это может стать опцией, если нужно уменьшить боль без необратимого повреждения (например, в диагностических целях, или если владелец не хочет риска постоянного онемения). Пока данных по PRF у животных нет, но в будущем это направление можно изучить.
Навигационные технологии: В 2021–2022 описаны новые подходы к наведению иглы: использование конусно-лучевой КТ (CBCT) прямо во время процедуры, а также трёхмерной навигации с лазерным наведениемpubmed.ncbi.nlm.nih.gov pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Эти технологии уже применяются в медицине для более точной и быстрой процедуры. Возможность интраоперационной КТ особенно актуальна для животных, так как под наркозом времени меньше на манёвры – быстрый скан позволяет скорректировать положение иглы. Например, китайские авторы в 2022 году опубликовали применение сочетания CBCT и лазерной навигации для РЧ-коагуляции ганглия, что значительно повысило точность и снизило время процедурыresearchgate.net. Вероятно, в ветеринарных центрах с доступом к интраоперационной компьютерной томографии это также можно будет использовать.
УЗ-навигация и регионарная анестезия: Свежая работа 2023 года (Gutierrez et al., журнал Animals) – о которой упоминалось – выполнила кадаверное исследование ультразвуковой блокады тройничного нерва у собакmdpi.com mdpi.com. Они сравнили два доступа (через височную область и через короноидный отросток челюсти) для подведения иглы под УЗ-контролем к области объединения ветвей V₂ и V₃. Результат: оба подхода достаточно точно приводят к окрашиванию нервов контрастом, без значимого попадания в череп (лишь 1 из 10 инъекций имела небольшое проникновение в черепную полость)mdpi.com mdpi.com. Это отличная новость, ибо показывает, что ультразвук – перспективный инструмент для наведения на тройничный нерв у живых животных, позволяющий избежать облучения. Хотя в том исследовании речь об анестезии (временной блокаде) для хирургии, тот же путь может быть использован и для проведения спирта к нерву. То есть, вместо «вслепую», ветеринар может видеть на УЗИ иглу около основания черепа и понимать, куда пойдёт спирт. Ожидается, что дальше исследователи протестируют этот подход in vivo, на живых собаках, оценят эффективность обезболивания и возможные осложнения. УЗИ-навигация хороша ещё и тем, что не требует дорогого рентгеновского оборудования, а ультразвуковые аппараты доступны практически везде.
Комбинированные техники: В новейших (2022–2023) публикациях по людям обсуждается вариант комбинации пульсирующей и термальной РЧТ (сначала проводят PRF для «оглушения» нерва, затем сразу термокоагуляцию на пониженной температуре). Такой подход, по сообщениям, даёт отличное обезболивание при меньшей частоте осложненийvetsmall.theclinics.com. Возможно, в ветеринарии тоже могут применяться комбинации – например, сначала на короткое время включить меньший нагрев для частичного повреждения нерва, а затем ввести немного спирта для усиления эффекта. Или наоборот: сперва химически “подтравить” нерв глицерином, а затем точечно докоагулировать RЧ – такие гибридные методы иногда используют у людей, если первая процедура не дала полного эффекта. Для животных пока таких данных нет, но теоретически это путь уменьшить дозы каждого воздействия, снизив риск.
Фармакологические усовершенствования: В плане химического нейролиза ведутся работы над альтернативами алкоголю. Например, изучаются неотоксин (ботулотоксин) для блокады тригеминальных болей – есть отчёты о введении ботулотоксина в жевательные мышцы или под кожу лица, что у людей облегчало лицевую боль на несколько месяцев. У животных ботулотоксин также применяли при миозитах и спазмах, теоретически его можно было бы вводить в зону нерва под контролем УЗИ вместо спирта, чтобы вызвать локальную денервацию без химического ожога – однако действие токсина менее предсказуемо в глубоких областях. Также рассматриваются капсаициновые инъекции (которые выжигают чувствительные волокна специфически), радионуклидные инъекции и пр., но до клиники это ещё не дошло.
Ветеринарные публикации: Прямых исследований эффективности РЧТ или спиртового нейролиза именно у животных пока практически нет (кроме упомянутых экспериментов). Однако смежные публикации – например, по аналгезии при опухолях головы у собак – затрагивают эти темы. В 2022 г. вышел обзор по обезболиванию в паллиативной ветеринарии, где упоминается, что радиочастотная ризотомия может применяться при рефрактерной невралгии у собак, хотя конкретных кейсов не приводитсяvetsmall.theclinics.com. Merck Veterinary Manual 2021 обновления отмечает, что “персистирующая боль лица у животных встречается редко, но требует исключения зубных и мышечных причин; в случае тригеминальной невралгии могут понадобиться методы разрушения нерва” (без подробностей). Можно ожидать, что в новых изданиях ветеринарных неврологических руководств появятся секции про эти процедуры.
Образовательные видео и ресурсы: Для практикующих ветеринаров сейчас доступно немало ресурсов по этой теме:
На YouTube: помимо упомянутого “Jaw Dropping!” лекции, можно найти запись вебинара “Trigeminal Neuropathy in a Dog – Case presentation” (Koen Santifort, Evidensia)youtube.com, где пошагово описана диагностика и ведение случая с тройничной патологией.
VIN (Veterinary Information Network) имеет обсуждения в форумах на тему лечения лицевой боли – один из пользователей делился опытом использования габапентина и подсекания нерва при опухоли у кота.
VetTube и VIN Video Library – потенциально могут появиться ролики с демонстрацией техник блокад. Пока конкретно видео с РЧT у животного найти сложно, но, например, есть видео демонстрации блокад черепных нервов под УЗ-контролем у лошади и собаки (обычно ветеринарные анестезиологи делятся на конференциях, и записи иногда попадают онлайн).
Статьи 2023 года – можно обратить внимание на публикацию в Frontiers in Veterinary Science про **“Minimally invasive interventions for pain in veterinary oncology”*. Там рассматриваются варианты, включая нервные блоки, эпидуральные инфузии и упоминается, что нейролизис – перспективная область, требующая исследований.
Практические руководства: например, “Small Animal Surgery” последнего издания включило главу о “Pain management”, где указано, что для хронических болей неврогенного характера у собак могут применяться “neurolytic techniques such as chemical neurolysis or radiofrequency ablation, although clinical reports are limited” – это сигнал о признании метода.
Общество ветеринарной анестезиологии и analgesia (AVA) в 2022 провело онлайн-семинар, в котором одна из тем была “Advanced Nerve Blocks in Small Animals” – вероятно, там тоже обсуждали блоки черепных нервов.

В заключение, 2020–2025 годы ознаменованы ростом интереса к регионарной анестезии и минимально инвазивным методам обезболивания в ветеринарии. Конкретно по тригеминальной невралгии у животных данные пока единичны, но они обнадеживают: анатомия позволяет выполнять те же процедуры, что и у людей, а значит, страдающие животные могут получить помощь. Уже сейчас есть технические возможности и наработки по УЗ-навигацииmdpi.com mdpi.com, имеются сообщения об успешных блокадах и облегчении болиmdpi.com, проводятся параллели с человеческой медициной (где RЧT – признанный метод с >50 лет истории). Скорее всего, в ближайшие 5 лет мы увидим больше опубликованных клинических случаев и, возможно, пилотных исследований эффективности РЧ-абляции и химического нейролиза при невралгии тройничного нерва у собак и кошек.

Видео-ресурсы для ветеринарных специалистов:

YouTube (VET Talks) – “Trigeminal nerve – testing, anatomy, MRI & diseases” – подробная лекция с клиническими примерамиyoutube.com.
YouTube (Evidensia Webinar) – “Trigeminal Neuropathy in a Dog” – разбор случая с обсуждением лечения (доступно по запросу)youtube.com.
VIN Webinar Archive – “Neuropathic Pain Management in Small Animals” – включает раздел о тригеминальной невралгии и обсуждение, когда обращаться к процедурам нейролиза.

Владельцам животных данные видео, конечно, не предназначены, но для ветеринаров они ценны тем, что показывают: проблема признана и обсуждается в профессиональном сообществе. Это способствует тому, что больше пациентов получат правильный диагноз и, при необходимости, направлены к специалистам для малоинвазивного лечения.

Литература:

Лекции и публикации по вет. неврологии (Richard LeCouteur, 2009): анатомия и нарушения черепных нервовdvm360.com dvm360.com.
Исследование Shah et al. (2011): эффективность периферических спиртовых инъекций при невралгии тройничного нерва у 100 пациентовpubmed.ncbi.nlm.nih.gov pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
Экспериментальная модель (Herta et al., 2017): методика доступа через овальное отверстие у кроликов, рекомендации по размерам инструментовpubmed.ncbi.nlm.nih.gov pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
Кадавер-стадия (Gutierrez et al., 2023): ультразвуковые подходы к тройничному нерву у собак, описание анатомии и техникиmdpi.com mdpi.com.
Популярная статья “Trigeminal Neuralgia in Dogs” (2025): признаки, диагностика и лечение, ориентированная на владельцевthepetvet.com thepetvet.com.
Клинические рекомендации на основе human данных: оптимальная температура РЧT ~75 °Cpmc.ncbi.nlm.nih.gov, низкотемпературная RЧT для снижения осложненийonlinelibrary.wiley.com.
Пример из вет практики – ретробульбарный нейролиз при глаукоме (Enders 2019): результаты и выводыvtechworks.lib.vt.edu.
Обзор осложнений RЧT: связь температуры и онеменияjournals.lww.com, риск дизестезииthejns.org.
DVM360, 2009: клинические признаки дисфункций V нерва у животныхdvm360.com dvm360.com.
Southeast Veterinary Neurology, 2020: дифференциация миозита, неврита и опухоли тройничного нерва (клинические признаки, лечение)sevneurology.com sevneurology.com.

Diese (и многие другие) источники помогают сформировать комплексное понимание рассматриваемой проблемы и методов её решения.