Пациентка обратилась к ортодонтам с жалобами на два заваленных назад клыка на нижней челюсти и на два зуба на верхней челюсти, которые были сильно короче всех остальных. Кроме того, не нравились передние зубы на нижней челюсти - стояли слишком близко друг к другу.
Разберемся, почему же зубы выросли именно так и можно ли с этим что-то сделать?
На фото видно значительное сужение зубных рядов и достаточно сильный наклон внутрь.
Такой наклон обязательно нужно устранять, так как это как раз то, что провоцировало скученность зубов - то самое "слишком близко растут зубы", которое часто отмечают пациенты. Из-за наклона радиус зубной дуги уменьшается, зубам не хватает места для роста и они начинают смещаться, заходя друг на друга.
Также видно неровное положение двух зубов на верхней челюсти - они слишком короткие по сравнению с остальными. Кроме того, верхние зубы слишком сильно перекрывают нижние - в норме большая половина нижних зубов должна быть видна. А также видно сильное смещение центральных линий нижней челюсти относительно верхней.
Такое сильное перекрытие нижних зубов передними называется глубокой резцовой окклюзией. Это ведет к стираемости зубов, так как нагрузка не распределяется равномерно по зубному ряду, а остается в местах первичного контакта зубов друг с другом. Первое, что стирается - эмаль. а дальше зуб будет потихоньку разрушаться.
Если посмотреть на зубной ряд полностью, то можно увидеть всю картину целиком:
На нижней челюсти третий сегмент расположен ближе к центру челюсти, чем четвертый, два зуба завалены назад и расположены сильно асимметрично - из-за давления перекрывающей их верхней челюсти; и прижавшиеся друг к другу передние зубы.
На верхней челюсти: сужение челюсти, которое обычно не замечают пациенты, наклон двух передних зубов назад - все это ведет к тому, что нижняя челюсть не может нормально развиваться, так как она зажата верхней челюстью. Такое положение нижней челюсти называется дистальным.
До начала лечения мы сделали виртуальный план, чтобы пациент мог посмотреть, как будет выглядеть итоговый вариант. Плана было два: с оставленными промежутками под реставрацию, так как ширина 22 зуба меньше, чем ширина 12, и мы могли компенсировать эту разницу коронкой.
Или можно было выставить зубы так, чтобы обойтись без реставрации (такое не всегда возможно, но у этой пациентки клинический случай позволял обойтись без коронок).
В итоге пациентка выбрала отказ от реставрации и ортодонт начал лечение.
Исправляли прикус мы на элайнерах - брекет-систему решили не ставить, так как для пациентки каппы оказались удобнее в носке и уходе за зубами. Лечение длилось 2 года - мы исправили наклоны челюсти и в пределах костной ткани смогли сделать хорошее расширение для того, чтобы зубы поместились на верхнюю и нижнюю челюсть.
Исправили скученность, разницу между верхними, центральными и боковыми резцами и по высоте, и по поворотам этих зубов.
На этой фотографии видно, как на верхней челюсти устранено сужение - форма зубного ряда стала овоидной, и на ней комфортно поместились все зубы.
Также отклонили центральные резцы вперед для того, чтобы было правильное положение в костной ткани и они дали развиваться нижней челюсти.
Устранена тенденция к глубокой резцовой окклюзии – перекрытию верхними зубами нижних – сейчас перекрытие идеальное, такое, чтобы зубы в дальнейшем не стирались.
Два зуба, находившихся выше всех остальных выровнены по длине и поставлены в правильное положение. Полностью сопоставлены линии центра.
На нижней челюсти мы начали с восстановления симметрии третьего и четвертого сегментов, двигая зубы назад. Так как четвертый сегмент был подальше от центра, его сдвинули меньше, а вот третий пришлось подвинуть достаточно сильно.
Сделали симметричными клыки, выровняли нижнюю фронтальную группу, чтобы устранить жалобу пациента на скученность.
Скученность, кстати, мешает пациентам хорошо прочищать поверхности зубов: обратите внимание, как на фото выглядят места контактов нижних передних зубов - из-за трудного доступа к этим промежуткам, там скапливается большое количество налета, что приводит к кариесам, камням, проблемам с деснами.
А вот как выглядят эти же контакты после лечения:
Так после исправления прикуса, решения проблем с стираемостью и эстетическим видом улыбки ушла еще и терапевтическая проблема.