Крипторхизм - это врождённая аномалия. При этой патологии яичко с одной, или с двух сторон не опускается в мошонку. У доношенных детей он диагностируется в 3 % случаев, а у недоношенных - в 30 %. Однако к концу 1 года жизни в общей популяции мальчиков крипторхизм находят у 1-2%. В 10% случаев встречается двухсторонний крипторхизм. Крипторхизм очень часто связан с бесплодием (нарушением фертильности), и для этого имеется несколько причин.
Причины заболевания
- Влияние температурного фактора: неопустившееся яичко, находясь в паховом канале или в брюшной полости, подвергается влиянию высокой температуры, а это нарушает процесс образования и созревания сперматозоидов. В норме для образования и созревания сперматозоидов в яичке нужна температура 32,6 С. Однако, если яички находятся в паховом канале, или в брюшной полости, то их температура достигает 36,6 С, что вызывает перегрев органа, и нарушает процесс сперматогенеза.
- Влияние нарушенного кровообращения (ишемии): в паховом канале может произойти ущемление яичка, или даже перекрут яичка, в этом случае при неоказании экстренной хирургической помощи может произойти некроз яичка. Хроническая ишемия яичка может также развиться вследствие неудачно выполненной операции по низведению яичка (орхипексия). Кроме того, при крипторхизме наблюдается гипоплазия неопустившегося яичка.
При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30-70% случаев у взрослых пациентов наблюдается олигозооспермия или азооспермия. При двухстороннем крипторхизме часто можно наблюдать азооспермию (полное отсутствие сперматозоидов).
- Влияние возраста: в неопустившемся яичке уже на 18 месяце жизни происходит первое резкое снижение количества зародышевых клеток. В возрасте 2 года зародышевые клетки отсутствуют уже в 40% неопустившихся яичек. В возрасте 3 года зародышевые клетки отсутствуют уже в 70% неопустившихся яичек. Если операцию по низведению яичка выполнена после 3 лет, то сперматогенез в этом яичке уже не восстанавливается.
- Влияние антиспермальных антител (АСА). Под влиянием постоянного перегрева и периодической ишемизации яичка в паховом канале происходит образование и накопление в крови антител и развивается аутоагрессия. Аутоиммунный конфликт усугубляет поражение паренхимы яичек.
Клетки иммунной системы начинают вырабатывать антиспермальные антитела к зародышевым клеткам собственного яичка и к сперматозоидам, эти антитела являются иммуноглобулинами IgG, IgM, IgA.
Основные отрицательные эффекты антиспермальных антител следующие:
- Снижают подвижность сперматозоидов.
- Нарушают проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь
- Препятствуют акросомальной реакции, которая необходима для проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.
Диагностика
- Ультразвуковое исследование мошонки, паха и брюшной полости.
- Анализ спермограммы.
- Анализ спермы и крови на антиспермальные антитела.
Лечение
Во первых, - это хирургическое лечение крипторхизма, если оно не было проведено ранее.
Во вторых, - это специфические методы лечения, такие как внутриматочная инсеминация спермы (ВМИ), или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или ЭКО-ICSI, которые помогают сперматозоидам обойти действие антител.
Арбулиев Камиль Магомедович, врач-уролог, андролог, уролог-хирург медицинской клиники "Целитель" в Махачкале, доктор медицинских наук, практический стаж – 31 год.
Телефон для справок и записи на приём к специалисту: +7 (8722) 98-95-31.