Несколько дней назад Владимир Путин подписал новый закон о реформировании системы высшего медицинского образования в России (ФЗ от 17 ноября 2025 г. № 424-ФЗ). Разберемся, что изменилось.
Еще больше публикаций теперь можно найти на моем телеграм-канале «Юрист объясняет». Буду рад видеть вас среди его подписчиков!
Предыстория вопроса
Кризис нехватки медицинских кадров начался не вчера. В 90-е Россия унаследовала огромный советский контингент врачей — по числу медработников на душу населения страна была одной из первых в мире.
Но бурные 90-е быстро все изменили: часть медиков ушла в зарождавшийся частный сектор, многие вовсе покинули профессию в поисках более стабильной и перспективной работы.
Приток молодежи тоже просел — вчерашние школьники все чаще выбирали «престижные» специальности вроде юриспруденции или экономики. На их фоне медицина выглядела слишком сложной, тяжелой и неблагодарной.
К началу 2000-х выпускников стало заметно меньше, а поколение советских врачей начало массово выходить на пенсию. Заменить их было некем, дефицит стал проявляться системно — но на государственном уровне почти ничего не предпринималось.
Лишь в 2010 году Минздрав впервые официально признал: врачей не хватает, особенно в районных больницах и городских поликлиниках. Причины — выгорание, низкая зарплата, высокая нагрузка, а также «оптимизация»: больницы в малых городах закрывали, предлагая врачам либо переезжать, либо уволиться.
Попытки исправить ситуацию предпринимались, но были слишком запоздалыми и незначительными.
Ситуация стала критической в 2020–2021 годах, особенно с началом пандемии: в некоторых регионах фактически не хватало до 40% врачей и до 50% среднего медперсонала. И это при том, что по документам дефицит казался меньше — лишь потому, что ставки закрывали за счет людей, работающих на 2–3 ставки одновременно.
Стало очевидно, что не хватает не только терапевтов, но и тех, кого готовить дольше и дороже всего: хирургов, реаниматологов, анестезиологов, а также врачей узких направлений — нефрологов, кардиологов, пульмонологов и других.
Как все было устроено?
Исторически медицинское образование всегда было бюджетным: ведь именно государство заинтересовано в постоянном притоке молодых специалистов. Лишь небольшая часть мест приходилась на целевиков и платников.
При этом годами звучала претензия: государство обучает врачей за счет бюджета, а они потом уходят в частные клиники или вовсе не работают по специальности. Это вызывало раздражение чиновников и депутатов, которые видели в этом угрозу дальнейшему кадровому голоду.
Структура образования сейчас такова. Первый этап — специалитет, 5–6 лет: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» и др. С таким дипломом можно работать только по ограниченному списку специальностей — участковый терапевт, педиатр, стоматолог, эпидемиолог и т. д.
Второй этап — ординатура, 2–4 года, обязательная для всех профильных врачей. Только после окончания ординатуры выпускник может работать врачом узкого профиля.
Как будет?
Теперь 70% бюджетных мест в медицинских вузах (на уровне специалитета) будут целевыми. Абитуриент перед поступлением подписывает целевой договор и обязуется после выпуска отработать несколько лет в конкретной медицинской организации.
Изначально планировали сделать целевыми 100% мест, но в итоге закон смягчили.
Тем не менее, санкции за отказ от отработки остаются весьма серьезными: если студент не закончит обучение или расторгнет договор, ему придется компенсировать государству стоимость обучения и заплатить дополнительный штраф — в размере двойной стоимости компенсации. То есть фактически возместить свое обучение в тройном размере.
В ординатуре все 100% бюджетных мест станут целевыми. То есть любой будущий врач узкого профиля обязан будет отработать обучение. Если студент откажется от обязательной отработки, ему все равно придется возместить расходы, правда для ординаторов только в однократном размере. Платная ординатура сохранится, но таких мест будет немного.
Кроме того, после окончания специалитета или ординатуры вводится обязательное наставничество: до 3 лет под руководством более опытного врача. И пройти его можно будет только в тех организациях, которые работают в системе ОМС.
То есть даже если студент учился в специалитете не по целевому направлению или окончил ординатуру платно, работать врачом без прохождения наставничества будет нельзя. В любом случае придется отработать какое-то время в государственных больницах.
**********
P.S. Еще больше публикаций теперь можно найти на моем телеграм-канале «Юрист объясняет». Буду рад видеть вас среди его подписчиков!
**********
