К сожалению, заболевание Рассеянным Склерозом является инвалидизирующим заболеванием и определение группы инвалидности и социальной поддержки пациента является важной частью реабилитационного процесса.
Отнесение к группе инвалидности является прерогативой врачей специалистов - процесс сложный и не всегда соответствует представлениям заболевшего человека и необходимой помощи.
В данной статье они приведены для общей информации нуждающихся, без расшифровки действий врачей.
Критерии установления групп инвалидности при рассеянном склерозе:
Получение группы инвалидности при рассеянном склерозе возможно при среднем и тяжелом протекании болезни.
Инвалидность не устанавливают, если имеются стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеванием, в диапазоне от 10% до 30%, включая легкие атактические нарушения, в том числе на фоне терапии ПИТРС.
Третья группа назначается при умеренной степени тяжести заболевания, его прогрессе, приводящему к потере профессиональной квалификации.
Критерии для установления третьей группы инвалидности - стойкие умеренные нарушения функций организма человека в диапазоне от 40% до 60%.
- умеренные парезы верхних и (или) нижних конечностей;
- умеренные бульбарные нарушения;
- умеренные атактические нарушения;
- частичная атрофия зрительных нервов с умеренными нарушениями сенсорных функций;
- умеренные нарушения функций тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС.
Вторая группа назначается при средней степени тяжести рассеянного склероза, жизнедеятельность больного резко ограничена.
Критерии для установления второй группы инвалидности - стойкие выраженные нарушения функций в диапазоне от 70% до 80%.
- выраженные парезы верхних и (или) нижних конечностей;
- выраженные бульбарные нарушения;
- выраженные атактические нарушения;
- нарушение контроля функции тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС.
Первая группа инвалидности назначается при необходимости постоянного постороннего ухода и помощи больному рассеянным склерозом.
Критерии для установления первой группы инвалидности - стойкие значительно выраженные нарушения функций от 90% до 100 %.
- значительно выраженные парезы или параличи верхних и (или) нижних конечностей;
- значительно выраженные бульбарные нарушения, атактические нарушения;
- отсутствие контроля функции тазовых органов, в том числе на фоне терапии ПИТРС.
Для объективизации клинических данных у больных рассеянным склерозом и оценки тяжести заболевания в практике неврологов используется две оценочные шкалы, предложенные американским врачом неврологом Джоном Куртцке в 1983 году:
1. Шкала неврологического дефицита (FS);
2. Расширенная шкала инвалидизации (Expanded Disability Status Scale EDSS).
Применение этих шкал для оценки состояния пациента и отнесения к группе инвалидности является прерогативой врачей специалистов.
Данная информация так же приведена для общей информации нуждающихся, без расшифровки действий врачей.
1. Шкала неврологического дефицита (FS)
Группа симптомов. ФС1: Зрительная функция поражение зрительного нерва (II пара черепно -мозговых нервов)
Степень нарушения функций. Баллы:
0. Норма
1. Бледность диска и/или небольшая скотома и/или острота зрения (с коррекцией) на худшем глазу менее 30/30 (1,0 острота зрения – 10 строка таблицы оценки visus), но более 20/30 (0,67 - 6 –7 строка)
2. На худшем глазу большая скотома и/или максимальная острота зрения (с коррекцией) на худшем глазу менее 20/30 до 20/59 (0,67-0,34 – 6 – 3 строка)
3. На худшем глазу большая скотома или умеренное сужение поля зрения и/ или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/60 до 20/99 (0,33-0,2 – 3-2 строка)
4. На худшем глазу выраженное сужение поля зрения и/ или максимальная острота зрения (с коррекцией) от 20/100 до 20/200 (0,1-0,2 – 2 -1 строка); нарушения, перечисленные в п. 3, и максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60(0,3 – 3 строка)
5. На худшем глазу максимальная острота зрения (с коррекцией) менее 20/200 (ОД); нарушения, перечисленные в п. 4, и максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,3 – 3 строка)
6. Нарушения, перечисленные в п. 5, и максимальная острота зрения на лучшем глазу не более 20/60 (0,3- 3 строка)
Группа симптомов. ФС2: Стволовая функция - нарушения черепно - мозговых нервов в стволе головного мозга (кроме II пары)
Степень нарушения функций. Баллы:
0. Норма
1. Признаки нарушений без инвалидизации*
2. Умеренный нистагм и/или другие легкие нарушения
3. Выраженный нистагм и/или выраженная слабость глазодвигательных мышц и/или умеренное нарушение функций других черепно-мозговых нервов
4. Выраженная дизартрия и/или другие выраженные нарушения
5. Неспособность глотать и/или говорить
* Минимальные патологические симптомы, о которых больной не знает
Группа симптомов. ФС3: Пирамидные функции - поражение пирамидного пути
Степень нарушения функций. Баллы:
0. Норма
1. Признаки нарушений без инвалидизации*
2. Минимальная инвалидизация, больной жалуется на утомляемость при ходьбе и/или нарушение 4-й степени в одной или двух мышечных группах
3. Легкий или умеренный парапарез или гемипарез (обычно 4-й степени в более чем двух мышцах или 3-й степени в одной или двух мышцах), движения против силы тяжести в полном объеме; или тяжелый монопарез 2-й или меньшей степени в одной мышечной группе
4. Выраженный парапарез или гемипарез (обычно 2-й степени в 2 конечностях) или умеренный тетрапарез (3-й степени в 3 или 4 конечностях) или моноплегия (0-й или 1-й степени в одной конечности)
5. Параплегия 0-й или 1-й степени во всех мышечных группах нижних конечностей или гемиплегия или выраженный тетрапарез (2-й или меньшей степени в 3 или 4 конечностях)
6. Тетраплегия (0-й или 1-й степени во всех мышечных группах верхних и нижних конечностей)
* Минимальные патологические симптомы, о которых больной не знает
Группа симптомов. ФС4: Мозжечковые функции - нарушение координации при поражении мозжечка
Степень нарушения функций. Баллы:
0. Норма
1. Признаки нарушений без инвалидизации*
2. Легкая атаксия
3. Умеренная атаксия туловища и/или умеренная атаксия конечностей
4. Выраженная атаксия всех конечностей и/или туловища
5. Неспособность выполнять координированные движения из-за атаксии
* Минимальные патологические симптомы, о которых больной не знает
Группа симптомов. ФС5: Сенсорная функция - нарушение чувствительности
Степень нарушения функций. Баллы:
0. Норма
1. Легкое снижение только вибрационной или двумерно-пространственной чувствительности в 1 или 2 конечностях
2. Легкое снижение тактильной или болевой или мышечно-суставной чувствительности и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности в 1 или 2 конечностях; или легкое снижение только вибрационной или двумерно-пространственной чувствительности в 3 или 4 конечностях
3. Умеренное снижение тактильной и болевой или мышечно-суставной чувствительности и/или почти полная потеря вибрационной чувствительности в 1 или 2 конечностях; или легкое снижение тактильной или болевой и/или умеренное снижение всех видов проприоцептивной чувствительности в 3 или 4 конечностях
4. Выраженное снижение тактильной или болевой или проприоцептивной чувствительности изолированно одновременно в 1 или 2 конечностях; или умеренное снижение тактильной или болевой и/или выраженное снижение всех видов проприоцептивной чувствительности более чем в 2 конечностях
5. Потеря (почти полная) чувствительности в 1 или 2 конечностях; или умеренное снижение тактильной или болевой и/или потеря проприоцептивной чувствительности в большей части тела ниже головы
6. Чувствительность почти полностью отсутствует во всем теле ниже головы
Группа симптомов. ФС6: Функция мочевого пузыре и кишечника - нарушение функций тазовых органов
Степень нарушения функций. Баллы:
0. Норма
1. Небольшая неуверенность при мочеиспускании, императивные позывы и/или задержка стула
2. Умеренная неуверенность при мочеиспускании и/или императивные позывы и/или редкое недержание и/или выраженная задержка стула
3. Частое недержание мочи или периодическая самокатетеризация, постоянная необходимость в клизмах или ручных манипуляциях для опустошения кишечника
4. Необходимость почти постоянной катетеризации
5. Потеря функции мочевого пузыря, постоянный катетер, введенный чрезкожно или через мочеиспускательный канал
6. Потеря функции кишечника и мочевого пузыря
Группа симптомов. ФС7: Функция мышления – нарушение интеллекта
Степень нарушения функций. Баллы:
0. Норма.
1. Только колебания настроения/небольшая утомляемость (не влияет на балл EDSS)
2. Небольшое снижение интеллекта/умеренная или выраженная утомляемость
3. Умеренное снижение интеллекта
4. Выраженное снижение интеллекта
5. Деменция
2. Расширенная шкала инвалидизации (EXPANDED DISABILITY STATUS SCALE EDSS)
Комментарии к шкале EDSS: Основным показателем при подсчёте баллов по шкале EDSS является способность больного к самостоятельному передвижению. Если больной способен пройти без поддержки более 500 метров, то суммируются все остальные функциональные системы.
Если без поддержки больной может пройти меньше 500 метров, на первый план выходит функция ходьбы (по шкале EDSS 4,5 балла и выше). Стадии EDSS ниже 4-х баллов характеризуют пациентов, способных проходить без поддержки более 500 м, а точная стадия определяется баллами оценки ФС.
Стадии между 4,0 и 5,0 баллами определяются как баллами оценки ФС, так и пройденным расстоянием. Общее правило — балл определяется по самому низкому из этих двух показателей.
Стадии 5,5-8,0 баллов определяются исключительно пройденным расстоянием, использованием кресла-коляски или необходимостью помощи при перемещении.
Балл EDSS не должен быть ниже любого из баллов ФС (кроме зрения и ФС кишечника/мочевого пузыря).
В определение стадий 6,0 и 6,5 баллов включено как описание необходимой поддержки, так и расстояние ходьбы. Если пациент может пройти более 100 м с двумя тростями или костылями, его состояние оценивается баллом 6,0. Если пациент может пройти значительно более 10 м, но не более 100 м с двумя тростями или костылями, его состояние оценивается баллом 6,5.
Шкала EDSS:
Баллы / EDSS
1 / 1.0 — нет нарушений / 1.5 — нет нарушений
2 / 2.0 — амбулаторный больной / 2.5 — амбулаторный больной
3/ 3.0 — умеренные нарушения /3.5 — умеренные нарушения, амбулаторный больной
4 / 4.0 — как в DSS, больной себя обслуживает, может пройти без помощи и отдыха 500 м / 4.5 — требуется минимальная помощь, может работать полный день, пройти без помощи и отдыха 300 м
5 / 5.0 — может пройти без помощи и отдыха 200 м, неполный рабочий день / 5.5 — может пройти без помощи и отдыха 100 м, неполный рабочий день
6 / 6.0 — односторонняя поддержка при ходьбе на расстояние 100 м / 6.5 — постоянная поддержка с 2-х сторон для ходьбы на 20 м без отдыха
7 / 7.0 — может передвигаться в кресле-коляске весь день / 7.5 — необходима помощь при передвижении в кресле-коляске, не может быть в ней весь день
8 / 8.0 — как в DSS / 8.5 — эффективно использует руки, но трудности в самообслуживании
9 / 9.0 — прикован к постели. возможно общение и еда / 9.5 — беспомощен, не может говорить, есть, глотать.