На своих приемах я часто вижу в руках пациенток внушительную пачку результатов анализов. Некоторые из них — абсолютно оправданы и необходимы. Но есть и такие, которые заставляют меня как врача сожалеть о напрасно потраченных нервах и средствах девушки. Каждое назначение, каждое обследование должно быть обосновано.
В этой статье я хочу разобрать пять популярных, но зачастую бесполезных с клинической точки зрения анализов, которые до сих пор массово назначаются пациенткам. Понимание этого поможет вам быть более осознанными и задавать правильные вопросы на приеме у врача, а приём в W Clinic вы можете записаться по ссылке.
1. ПЦР на ВПЧ количественным методом или без определения генотипа
Скрининг на высокоонкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) — важная часть профилактики рака шейки матки.
Существует количественный и качественный метод определения вируса папилломы человека. Количественный метод определения вируса показывает вирусную нагрузку, то есть количество вируса. Качественный метод показывает: есть вирус или нет. Также существуют обследование на ВПЧ без генотипирования (определяем: есть какой-то из типов или нет, если да – результат «положительный») и с определением генотипа (определяем: какой именно тип ВПЧ есть).
Однако информативен только качественный анализ с обязательным определением конкретного генотипа. Это нужно, чтобы оценить риски и грамотно определить дальнейшую тактику, наблюдение.
Знание лишь факта наличия «какого-то» типа из высокой группы риска — недостаточно для принятия решения. А определение вирусной нагрузки (количественный метод) — это пустая трата денег. Его результаты не влияют на тактику ведения пациента и не используются в современных клинических рекомендациях.
На какие генотипы ВПЧ мы обследуем пациентов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68 – 14 высокоонкогенных типов.
2. ПЦР на Ureaplasma spp. (urealyticum + parvum)
Уреаплазма — условно-патогенный микроорганизм, который является частью нормальной микрофлоры влагалища у многих здоровых женщин. Она не относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Ее можно обнаружить даже у девушек, не живущих половой жизнью.
Согласно современным международным и национальным руководствам, рутинное выявление и лечение уреаплазмы не показано.
3. Онкомаркеры (CA-125, HE4, РЭА и др.) для скрининга рака яичников
Онкомаркеры — это белки, которые обнаруживаются в биологических жидкостях (крови, моче) и тканях организма и могут свидетельствовать о наличии рака или других заболеваниях. Но важно понимать, что это не скрининговые тесты для здоровых женщин. Они не специфичны и не предназначены для первичной диагностики. Назначаются только врачом по показаниям при подозрении на злокачественное образование.
Уровень CA-125 может быть повышен при множестве доброкачественных состояний: например, при эндометриозе или миоме матки. Высокий процент ложноположительных результатов приводит к ненужным инвазивным процедурам и тяжелейшему стрессу. При этом нормальный уровень маркера не гарантирует отсутствия рака на ранней стадии.
4. Коагулограмма и анализы на половые гормоны перед началом приёма и во время приема гормональной контрацепции
При назначении комбинированных гормональных контрацептивов ключевое значение для оценки риска тромбозов и других рисков и ограничений для начала приема препарата имеет тщательный сбор личного и семейного анамнеза и измерение артериального давления.
Рутинное назначение коагулограммы не информативно, так как нормальные показатели не исключают риска развития тромбоза на фоне приёма гормональной контрацепции. Анализы на половые гормоны также не влияют на выбор контрацептива.
На фоне использования гормональных контрацептивов также не нужно контролировать показатели свертывающей системы крови и оценивать уровень половых гормонов, в этом нет никакой необходимости.
5. ИФА на антитела (IgG, IgM) к хламидиям, трихомонадам и другим ИППП
Серологический метод (анализ крови на антитела) абсолютно неинформативен для диагностики текущей инфекции. Наличие антител IgG говорит лишь о том, что иммунная система когда-то встречалась с возбудителем, но не различает перенесенную в прошлом и текущую инфекцию.
Для достоверной диагностики ИППП «золотым стандартом» является ПЦР-исследование (ДНК-диагностика), которое выявляет непосредственно возбудителя. Ни в одних клинических рекомендациях или международных гайдлайнах не рекомендовано использовать серологические исследования для диагностики этих инфекций, только ПЦР.
Заключение
Не всякий анализ, который можно сдать — нужно сдать.
Главным инструментом врача был и остается не лабораторный принтер, а клиническое мышление. Грамотный гинеколог сначала проведет тщательный опрос и осмотр, а уже потом, исходя из конкретных целей и рисков, составит целевой и обоснованный план обследования. Это позволяет избежать гипердиагностики, ложноположительных результатов и ненужного лечения.
Вы всегда вправе спросить врача: «Для чего мне этот анализ? Как он повлияет на дальнейшую тактику?». Берегите свои ресурсы и доверяйте свое здоровье грамотным бережным врачам.
Запишитесь на консультацию к гинекологу, который не назначает лишние анализы.
Источники
1. Клинические рекомендации МЗ РФ “Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки”
2. ASCCP
3. IUSTI
4. USPSTF
5. Национальные критерии приемлемости методов контрацепции
6. Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections in adults and adolescents - UpToDate