В моей практике бывают случаи, которые вызывают гордость. Бывают случаи, которые вызывают сочувствие. А бывают случаи, от которых у меня, профессионала с ледяным спокойствием хирурга, сжимаются кулаки, а внутри поднимается волна праведного, яростного гнева.
Вчера я не дал катастрофе случиться. Не метафорическую, а вполне реальную личностную катастрофу прекрасной молодой женщины. И виной этой катастрофе была не «генетика», не «судьба» и не «слабая психика». Виной был человек, который решил поиграть в Бога, не имея на это ни прав, ни знаний.
Сегодня я разберу этот кейс на атомы. Я покажу вам механику того, как вы сами загоняете себя в ад, поверив авторитетам, и почему ваш страх - это лжец, который использует против вас самые грязные приемы.
Пролог: Идеальный шторм
Ко мне обратилась клиентка. Назовем её Анна. Умная, яркая, с очень живой и подвижной психикой. Знаете, такой тип людей, у которых интеллект и жизнь светится в глазах. Но в этих же глазах плескался первобытный ужас.
Запрос был классический для многих тревожников, но отягощенный семейным анамнезом: Лиссофобия - страх сойти с ума.
Почему она боялась? Потому что у неё есть двоюродная сестра. И у сестры - официально диагностированная психиатром шизофрения. Для тревожного мозга Анны это был не просто факт биографии родственницы. Это был «Дамоклов меч». Это была бомба замедленного действия, тиканье которой она слышала каждую секунду.
- «А вдруг это наследственное?»
- «А вдруг я следующая?»
- «Я забыла ключи - это начало деменции или распада личности?»
Мы начали работать. Я, как вы уже все знаете использую Когнитивно-Поведенческую Терапию (КПТ), потому что это золотой стандарт. Мы работали с её мышлением, с её реакциями. Мы строили, кирпичик за кирпичиком, фундамент её новой реальности. И, черт возьми, у нас получалось!
Динамика была потрясающей. Тревога отступала. Она начала дышать. Она начала видеть разницу между мыслью о безумии и фактом безумия. Мы создали крепкий терапевтический альянс. Я видел, как к ней возвращается жизнь. Были откаты? Конечно. Это часть процесса. Но это были контролируемые, понятные откаты, после которых мы шли вперед с удвоенной силой.
И тут наступает вчерашняя сессия.
Крушение поезда
Анна выходит на связь, и я сразу понимаю: что-то не так. Это считывается мгновенно. Взгляд потухший, плечи опущены, в голосе - металлические нотки отчаяния.
За 10 минут разговора я понимаю, что мы не просто откатились назад. Мы рухнули в подвал, которого раньше даже не было на карте. Она транслирует тяжелейшие дисфункциональные мысли. Она говорит фразами обреченного человека. Она практически убедила себя, что процесс распада уже запущен и необратим.
Мой внутренний сканер начинает работать на предельных оборотах.
Может, я что-то упустил? Нет, стратегия была верной.
Может, сильный стресс на работе? Нет.
Может, реальный дебют заболевания? Я смотрю на неё профессиональным взглядом: мышление связное, критика сохранена, бред отсутствует, галлюцинаций нет. Передо мной здоровый, но смертельно испуганный тревожник.
Но откуда эта уверенность в своей болезни? Откуда эта стена, в которую она уперлась?
- Анна, - спрашиваю я, - что происходит? Откуда эти мысли? На чем они базируются? Где факты?
И она выдает:
- Ну как же... У меня ведь диагноз. Тревожно-депрессивное расстройство (ТДР). Это же официально. Плюс сестра... Всё сходится. Я больна. Мой мозг сломан. Я не могу вылезти из этой ямы.
Стоп. Диагноз…. На нашем первичном интервью не было информации об официальной постановке ТДР врачом-психиатром. Были слова о «тревожности», но не о клиническом диагнозе.
- Кто поставил диагноз? – уточняю я и мой голос становится тихим с железными нотками, но очень настойчивым. - Когда?
И тут звучит фраза, от которой мне захотелось перевернуть стол.
- Ну, я ходила к врачу... У меня были проблемы со сном. Это был невролог-сомнолог. Он меня послушал, дал тесты для самостоятельного прохождения и написал в заключении: «Тревожно-депрессивное расстройство».
БИНГО С***А!!!!
В этот момент пазл сложился. И картина, которая открылась моему взору, была чудовищной в своей нелепости и трагизме.
Анатомия катастрофы: Ядерная бомба некомпетентности
Давайте я объясню вам, что произошло, и почему мне захотелось, фигурально выражаясь, оторвать голову этому «специалисту».
Диагноз «Тревожно-депрессивное расстройство» (F41.2) - это епархия психиатра. Ни невролог, ни сомнолог, ни проктолог, ни с**а гинеколог – биоэнергетолог высшей гильдии, ни терапевт НЕ ИМЕЮТ ПРАВА СТАВИТЬ ЭТОТ ДИАГНОЗ, основываясь на пятнадцатиминутной жалобе на плохой сон. Это требует клинического интервью, тестов, дифференциальной диагностики, неоднократной перепроверки!!!! ЭТО ЗОНА, О КОТОРОЙ ОНИ ИМЕЮТ ТОЛЬКО СМУТНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ!!!! Это недопустимое вторжение в сферу психиатрии без должной компетенции. Что сделал этот врач? Он просто отмахнулся. Для него написать «ТДР» - это как написать «ОРЗ». Он не вкладывал в это глубокого смысла. Возможно, он хотел обосновать назначение легких успокоительных.
Но он не учел одного. Он не знал, КТО сидит перед ним.
Перед ним сидела девушка, чья двоюродная сестра больна шизофренией. Девушка, которая живет в липком страхе ожидания собственного сумасшествия. Которая в своей жизни перенесла утрату ребенка, девушка которой в ее 20 лет, гр***ная шарлатанка напророчила несчастья мира, и ее неокрепший мозг воспринял это как факт, который обязательно сбудется.
Для неё слова врача - человека в белом халате, фигуры высшего авторитета - стали не просто записью в карте. Они стали Приговором.
Она услышала не «у вас нервишки шалят». Она услышала: «Всё, началось. Доктор подтвердил. Ты больна. Твоя психика официально признана дефектной. Привет, сестра».
Этот некомпетентный росчерк пера сработал как детонатор ядерной бомбы в её голове.
Механика саморазрушения: КПТ-разбор
А теперь давайте посмотрим под микроскопом, что начал делать её мозг после этого «диагноза». Это чистая, дистиллированная психопатология тревоги.
В Когнитивно-Поведенческой Терапии мы знаем: Мысль рождает Эмоцию, Эмоция рождает Реакцию.
- Когнитивная установка (Интроект): «Врач сказал - у меня ТДР. Я психически ненормальная. Это генетика. Я схожу с ума».
- Фильтр восприятия (Confirmation Bias): Как только мозг получил команду «Ищи болезнь», он начал работать как поисковый радар, настроенный только на подтверждение этой гипотезы.
Это называется Предвзятость подтверждения.
Анна начала сканировать себя 24/7.
- Сердце забилось чуть быстрее? - «Это симптом! Паническая атака! Я не контролирую тело! И далее по списку….»
- Стало грустно от плохой погоды? - «Это депрессивная часть моего расстройства! Я проваливаюсь!»
- Забыла, куда положила телефон? - «Когнитивное снижение! Как у сестры! Начало конца!»
Она игнорировала 99% времени, когда она была адекватной, веселой, продуктивной. Но она вцеплялась мертвой хваткой в тот 1%, когда чувствовала тревогу, и раздувала это до размеров вселенной.
Слепое пятно: Игнорирование фактов
Самое интересное (и самое страшное) в этой истории то, о чем я хочу сказать всем тревожникам.
В ходе нашего расследования выяснилась потрясающая деталь. Анна призналась:
- Знаете, Дмитрий, я ведь читала симптомы ТДР в интернете. И я ловила себя на мысли, что у меня нет многих симптомов, но мой мозг их подгонял их под картину болезни. Я возвращаюсь к нормальному сну (после терапии), я ем, я смеюсь, у меня нет апатии, я хочу жить... Я видела эти несоответствия.
- И что вы с этим делали? - спросил я.
- Я... я просто не обращала на них внимания. Я думала: «Ну, врач же лучше знает. Наверное, у меня какая-то скрытая форма. Или это только начало, а дальше будет хуже».
Вдумайтесь в это!
Её здоровый интеллект кричал ей: «Посмотри! Факты не сходятся! Ты не подходишь под описание больной!».
Но её Тревожный Монстр, подпитанный авторитетом врача, говорил: «Заткнись. Доктор сказал в морг - значит в морг».
Это называется Избирательное абстрагирование. Она выкидывала из сознания факты своего здоровья и оставляла только факты своего страха. Она доверяла бумажке с печатью сомнолога больше, чем собственному самочувствию и объективной реальности.
Развязка: Возвращение реальности
Когда я вскрыл эту схему, в кабинете (хоть и виртуальном) повисла тишина.
Я объяснил ей всё. Я был резок. Я был зол. Я не выбирал выражений в адрес того врача, потому что мне нужно было эмоционально «раскачать» её, выбить из позиции жертвы.
- Анна, - сказал я. - У вас нет диагноза. Эту бумажку можно использовать только в туалете. Вас обманули. Не со зла, а от глупости. Но вы подхватили эту глупость и построили вокруг неё тюрьму. (на самом деле я говорил совершенно другое по форме)))))
Я увидел, как в её глазах зажегся свет.
Это было не просто облегчение. Это было Освобождение.
Вся конструкция «я - сумасшедшая сестра своей сумасшедшей сестры» рухнула, потому что из-под неё выбили фундамент - тот самый «официальный диагноз».
Осталась просто тревога. Обычная, человеческая тревога. С которой мы с***а умеем работать. С которой мы справлялись до этого и с которой справимся впредь. И это неизбежно!!!!
Катастрофа была отменена. Ядерная боеголовка обезврежена.
Эпилог: Послание всем тревожным (и не только)
Друзья мои. Пациенты. Люди.
Эта история - урок для каждого из вас.
Мы живем в мире, где информация доступна, но компетентность - дефицит. Если вы склонны к тревоге, ипохондрии, страхам - вы самая легкая добыча.
- Не верьте слепо белым халатам. Врач - это профессия, а не титул святого. Врачи ошибаются. Врачи лезут не в свои компетенции. Невролог НЕ ставит диагнозы психиатрического спектра. Психолог НЕ выписывает таблетки. Окулист НЕ лечит геморрой. Если вам ставят серьезный диагноз (особенно касающийся психики) - перепроверьте его. Сходите к профильному специалисту (в данном случае - к психиатру или клиническому психологу на крайний случай, причем к доказательному). Получите «второе, третье мнение».
- Доверяйте фактам, а не страхам. Ваш мозг будет лгать вам. Он будет подгонять реальность под ваш самый страшный кошмар. Если вы видите несоответствия (как Анна, которая видела, что симптомы не сходятся) - цепляйтесь за эти несоответствия! Это ваши спасательные круги. Это голос реальности. Не затыкайте его. Записывайте факты, которые опровергают вашу болезнь.
- Презумпция здоровья. Пока не доказано обратное (консилиумом, анализами, профильными специалистами) - вы ЗДОРОВЫ. Точка. Не надо искать у себя симптомы. Кто ищет - тот всегда найдет, даже если этого нет.
- Работайте с головой. Таблетки могут убрать симптом, но они не уберут страх. Только психотерапия (КПТ, АСТ) может научить вас отличать «глюк» тревожного мозга от реальности.
Я психолог. Я не спасатель. Но вчера мне пришлось стать щитом между пациентом и системой. И я буду это делать, пока у меня есть силы.
Но я хочу, чтобы и вы учились быть щитом для самих себя.
Включите критическое мышление.
Выдыхайте.
Вы не ваши диагнозы.
Вы не ваши страхи.
Вы - это Вы. И с вами всё в порядке, пока вы сами не разрешили кому-то (или себе) убедить вас в обратном.
Работаем дальше.
Будьте счастливы друзья!
Мой телеграмм-канал: https://t.me/mir_kpt где я лично отвечаю на ваши вопросы, провожу бесплатные консультации и делюсь своими мыслями.
P.S. Вы здесь впервые и хотите понять систему? Карта всей моей вселенной, с которой стоит начать — https://dzen.ru/a/aPNQDMQ7DQpOqx0-