Общая анестезия - обратимое состояние торможения центральной нервной системы, которое сопровождается утратой сознания (наркоз) и болевой чувствительности (анальгезия), расслаблением мускулатуры (миорелаксация) и частичным угнетением рефлексов (гипорефлексия).
Нейрофизиологически общая анестезия - обратимая кома.
Анестезия в клиническом смысле - совокупность нескольких компонентов, которыми направленно управляет анестезиолог с целью защиты жизненно важных функций организма пациента от хирургического стресса. В экстренных и срочных ситуациях при исходных нарушениях жизненно важных функций, в ходе анестезии наряду с защитой проводится коррекция сопутствующих нарушений (например, острой гиповолемии, анемии, нарушений ВЭБ и КОС и др.).
Наркоз = общая анестезия - выключение сознания пациента.
1. ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Общая анестезия - состояние обратимой комы, достигается введением нарко-тических (гипнотических) препаратов.
1) Ингаляционные анестетики:
- Летучие: севофлюран, изофлюран, десфлюран.
- Газообразные: ксенон, закись азота (N,O).
2) Внутривенные анестетики: пропофол, тиопентал натрия, кетамин, бензодиазепины (диазепам, мидазолам) (в РФ не зарегистрированы - этомидат, метогекси-тал).
2. АНАЛЬГЕЗИЯ
Анальгезия - устранение психоэмоциональных, двигательных и вегетативных реакций на боль. Во время операции необходимо обеспечить хирургический уровень анальгезии.
- Центральные анальгетики: фентанил, ремифентанил, суфентанил и проч.
- Регионарная анестезия: проводниковая анестезия, плоскостные блоки, эпидуральная, спинальная, паравертебральная анестезия.
3. МИОРЕЛАКСАЦИЯ (ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ И РАССЛАБЛЕНИЕ МЫШЦ)
Миорелаксация наступает при использовании общих и местных анестетиков, однако полная (тотальная) миорелаксация достигается с помощью миорелаксантов (нейромышечных блокаторов).
- Деполяризующие: сукцинилхолин (суксаметониум, листенон).
- Недеполяризующие: пипекурониум (ардуан), панкурониум (павулон), атракуриум (тракриум), цис-атракуриум (нимбекс), мивакуриум (мивакрон), рокурониуи
- (эсмерон).
4. НЕЙРОВЕГЕТАТИВНАЯ ЗАЩИТА
Достигается методами и препаратами, снижающими интенсивность нейровегета-тивных реакций в ответ на хирургический стресс.
- Эффектами нейровегетативной защиты обладают галогенизированные ингаля-ционные анестетики (изофлюран, севофлюран, десфлюран), эпидуральная и спинальная анестезия.
- а,-адреномиметики (клонидин, дексмедетомидин).
5. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ
1. Поддержане адекватого газомена
- Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей с помощью устранения западения языка, интубации трахеи, ларингеальной маски, трахеостомии.
- Полное управление внешним дыханием с помощью протективной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и/или вспомогательной масочной (неинвазивной) ИВЛ.
- Поддержание нормокапнии и нормоксии (исключение — анестезия у пациентов с ацидозом и повышенным ВЧД, когда возможна гипервентиляция).
- Снижение потребности организма в кислороде вследствие фармакологического воздействия средств анестезии на метаболизм, а также с помощью искусственной гипотермии.
2. Поддержание адекватного кровообращения
- Большинство нарушений гемодинамики связаны с вазоплегией! Патогенетическая терапия - вазопрессорная терапия (препарат выбора - норадреналин).
- Восполнение дефицита ОЦК (инфузионно-трансфузионная терапия).
- Предупреждение вазоконстрикции и нарушений микроциркуляции средствами нейровегетативной защиты, а также с помощью регионарной анестезии.
- Методы вспомогательного и искусственного кровообращения.
3. Регуляция обменных процессов
- Обеспечение адекватного водно-электролитного обмена.
- Обеспечение энергетических потребностей организма.
- Предупреждение нарушений температурного баланса.
Критерии оценки глубины и адекватности анестезии
- Окраска и влажность слизистых оболочек и кожных покровов, состояние периферической микроциркуляции.
- Уровень сознания, реакция на болевую стимуляцию.
- Глазные симптомы.
- Характер самостоятельного дыхания или адекватности ИВЛ (мониторинг внешнего дыхания, капнография, оксиметрия, газовый состав крови).
- Показатели гемодинамики (пульс и/или частота сердечных сокращений, артери-альное давление, пульсоксиметрия, показатели центральной гемодинамики).
- Мышечный тонус.
- Термометрия.
- Почасовой диурез.
- Альгезиометрия.
• Электроэнцефалографические методы контроля глубины анестезии (ЭЭГ, биспек-тральный индекс (BIS), индекс церебрального состояния (CSI), энтропия и проч.).
